肾功能下降至15%以下时，患者便会出现尿毒症状，此时需借透析治疗以改善症状。透析治疗分为血液透析和腹膜透析，血液透析就是我们所知的洗肾，但是洗肾的过程究竟是怎样的呢？文章详细介绍了洗肾前的准备工作、洗肾过程及洗肾后的护理。
静脉内瘘手术
为建立长期血液透析所需的血管通路，选择血液透析的患者，必须首先做好动静脉瘘。外科手术是将患者身体上肢远端的动脉和静脉连接成血管通路，使静脉血流量增加，使血管扩张，通常先选择非惯用臂进行手术。手术前，切开经管的手臂不能测量血压，打针，抽血，等等，而且，切开经管的手臂不能携带重物，不能佩戴珠宝或手表，也不能穿紧的衣服，患者术前不能吸烟、喝酒。术前无特殊准备，若局部麻醉可照常进食，而全身麻醉则在午夜后禁食、禁水，但仍需医生根据病人的病情判断。术前评估和指导是心脏外科医生首先要做的，目的是了解患者的血管状况，并安排手术日期和方式。术后，心脏外科医生将对伤口愈合情况进行评估，原则上在术后第三天开始进行手握球运动，握球5秒钟后放松，再重复以上动作15分钟，一天3-4次。
准备洗肾脏
对初次进行血液透析的患者，更应了解血液透析的步骤。一般而言，在治疗的前三个月会做好动脉瘤切除术，稳定后才开始治疗。在透析前一天可以适当热敷瘘管处，促进血液循环，而在治疗当天应避免服用降压药，避免治疗期间发生低血压的情况。到达血液透析室后，首先要确定体温，确定无发热，清洗双手和管子，量体裁衣，护士会评估血管通路功能和状态，测量血压。尽管平时手要保持动静脉瘘的清洁，但洗肾前还是会特别清洗过的，医院会提供清洗瘘管的指导和日常护理，完成后会消毒和穿刺皮肤，准备开始血液透析治疗。
洗肾法疗程
血透析主要借由半透膜的扩散和超滤作用来去除尿毒素分子和多余的水分。
散射效应：人体内的血液被引向人工肾，血液中的高浓度尿毒素通过人工肾半透膜扩散到透析液中，然后把干净的血液引回人体。
超滤作用：利用半透膜两侧的压差，使血液中的水分向透析液中流动，去除多余水分。
血液透析前，将两根针管插在动静脉瘘上，一根针将血液排出体外，接人工肾进行血液净化，另一根针将净化过的血液注入体内。血浆和透析液流程如下：
(1）血液经血液泵经动脉穿刺后，每分钟约为200~300毫升，由人工肾脏的红色端流向蓝色端，再经静脉回流至患者体内；透析液由洗肾排出，经蓝色端流向红色端，再经半透膜与血液交换物质，以清除尿毒素、过量水分，并调整电解质和酸碱值。肾功能正常的人每天24小时持续工作，但是血液透析一周只能进行三次，总共12~15小时。
清洗肾脏后的清洁
血透后，护士会再次测量血压、体重和脉搏，以确定治疗是否达到了预定的治疗目标。回家前，瘘管需要完全止血，请患者至少休息并用纱布盖住瘘管，在止血带加压5-10分钟后，稍松开止血带，持续加压以防出血，确保没有眩晕或任何不适症状。回家后，病人仍然需要注意血压和其它症状。血透结束当日，患者还应避免提重物、热敷，也先暂停做握球运动。
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北京京东健康有限公司
2024年11月16日
当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。
另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。
未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。
1.什么是心律失常？
心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。
据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。
2.心律失常检查包括哪些？
近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。
该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。”
关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。
1.什么是CAR-T药品？
CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。
CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。
2.FDA批准了哪些CAR-T药？
目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？
很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。
为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。
4.冻存免疫细胞可以冻存多久？
理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。
5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？
可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。
但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。
参考来源：
1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.
2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.
3.What Is CAR T-Cell Therapy?
4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.
5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.
6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.
7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.
8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.
9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.
10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.
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