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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

出血热患者出现尿少，说明患者进入少尿期，此时，应注意稳定机体的内环境，促进利尿、导泄和透析治疗，补充体液，促进机体内环境的稳定，用甘露醇减轻肾间质的水肿，给予利尿药物，促进排尿，为防止高血容量综合征和高血钾，少尿期间可以进行导泻，对有明显的氮质血症、高血钾，或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。

另外，如果患者出现发热，应控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，在发病4日以内的患者，可尽早行利巴韦林抗病毒治疗，早期卧床休息，以体液疗法减轻外渗，高热以物理降温为主，中毒症状重者，可给予地塞米松改善中毒症状，采用低分子右旋糖酐、丹参和肝素等进行止血抗凝治疗，以预防肾功能衰竭。

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出血热又称流行性出血热，对于患有该病的患者需要隔离。因为流行性出血热属于传染病，其主要传播的途径有以下四种：

第一、接触传播，直接接触带病毒鼠的新鲜排泄物，病毒通过损伤的皮肤，侵入人体而感染。

第二、呼吸道传播，带病毒鼠排泄物污染的灰尘，飞扬在空气中，经呼吸道吸入而感染。

第三、消化道传播，进食被带有病毒的啮齿动物的，尿液、粪便、唾液污染的食物。

第四、垂直传播，孕妇感染了出血热病毒后，经过胎盘感染了胎儿。

因此，对流行性出血热的患者，尽量安排住单人房间，室内空气清新，湿度、温度适宜，还要加强对患者的心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，及时解除患者的不适，做好患者的日常护理。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

以下人群需要打出血热疫苗：

一、处于高危地区的人群，一些地区是该疾病的高危地区，有些人从事该病的高危职业，在这些情况下就需要接种出血热疫苗。出血热具有高度的传染性，主要是通过老鼠传播。如果在该病期间的高危地区或相应的高危职业中没有及时注射出血热疫苗，体内难以产生抗体，感染出血热的可能性就会增加。

二、部队军人，军队的士兵经常要在野外训练，有时还需要抗洪救灾，很容易增加出血热的发病率，因此需要及时接种出血热疫苗。

如果处于普通地区，不是出血热的高危地区，并且没有从事出血热高危的职业，可以不接种出血热疫苗，这主要是根据自己的意愿确定的。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

被老鼠咬伤后，不建议立即接种出血热疫苗，因为出血热疫苗主要用于健康人群的预防接种，而不是用于暴露后的应急接种。咬伤后，建议首先前往医院对伤口进行处理，然后自行观察两周，若在两周内出现发热、感冒症状，不要自己吃退烧药，立即去正规医院就诊，告知医生有老鼠咬伤历史；若观察两周后无任何症状，这时可以选择去接种点进行出血热疫苗接种，预防再次感染。

出血热疫苗全程规范接种共3针剂，前两针间隔14天，第三针接种时间与第二针间隔一年。前两针为基础免疫，至关重要，任何原因导致的第二针没有及时按期接种，都应当重新开始接种。需要注意的是出血热疫苗属于灭活疫苗，疫苗本身不会引发感染。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

宠物感染出血热后会传染给人。出血热是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。老鼠通过其唾液、尿液等含有病毒的排泄物、分泌物或直接咬人等途径，直接或间接将汉坦病毒传染给人。

主要感染途径如下：

第一、呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，通过呼吸道传播而引起人体感染。

第二、消化道传播：进食被鼠类排泄物所污染的食物，可经口腔或胃肠道黏膜而感染。

第三、接触传播：被鼠咬伤和破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后亦可导致感染。

第四、垂直传播：孕妇感染本病后病毒可以经胎盘感染胎儿。

第五、虫媒传播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人后可以引起感染。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

通常情况下可以根据患者的临床症状、流行病史以及检查结果来判断是不是感染出血热。

第一、临床症状，出血热发作时经常会有头疼，眼眶疼和腰痛，以及面部的皮肤、颈部皮肤和上胸部的皮肤，潮红充血的症状，同时还会出现高烧、皮下出血，多器官的出血，少尿、无尿等症状，如果发现患者，有这些典型的症状的时候，要及时的对出血热做出排查。

第二、流行病史，出血热是一种传染病，通常在发病前，都会有相应的流行病学史。患者要注意自己是否到过疫区，观察自己是否被老鼠咬伤，是否接触过老鼠或吃过被老鼠污染的食物等，流行病史也会为该病的诊断，提供一些依据。

第三、检查结果，患者可以及时去医院进行血清学和病毒的核酸检测。如果检测中发现血清抗体呈阳性或者从血清中分泌出汉坦病毒，则病毒的核酸试验呈阳性，则可以确诊是出血热。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

出血热的患者治疗几天能好，需要根据疾病的分型、严重程度进行判断。该疾病的临床分型，通常可以分为五型、轻度和非典型的病情轻微患者，可在1~2周内治愈，如果是中型，患者通常可以有明显的少尿和出血症状，可在2~3周左右治愈。

如果是重型或危重型，并发症相对较多，可导致出血和肾功能长期损伤，因此，恢复期也相对较长。部分患者的多尿期可达1~2个月，重型或危重型的治疗，一般需要1~2个月左右，大多数患者在积极治疗后，可以完全康复，少数患者在治疗后，可能会出现高血压、肾功能不全或垂体功能减退的后遗症。出血热的总体治疗原则，是早期诊断、早期治疗，在医生的指导下，采取适当的治疗措施，可以使患者尽快恢复。

流行性出血热是因为汉坦病毒属布尼亚病毒科中的各型病毒感染人体之后引起的一种自然疫源性疾病。出血热主要是以鼠类为传染源，传播途径可经呼吸道、消化道、直接接触、等多途径引起感染。

出血热以男性青壮年发病人群居多，存在比较明显的发病高峰季节。出血热根据临床进展情况可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、以及恢复期。那么，出血热多尿期的临床症状有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)出血热多尿期一般出现在病程第 9~14 天左右，该期持续时间长短不一，短者仅一天，长者可以达数月之久。

(二)出血热多尿期主要表现为高渗性利尿作用，使尿量明显增加。根据尿量、以及氮质血症情况可分为三期，分别是移行期、多尿早期、以及多尿后期。

(三)移行期日平均尿量可由 400ml 增至 2000ml，尿量明显增加，但是肌酐以及血尿素氮反而升高，四肢无力、恶心呕吐等不适症状加重。

(四)多尿早期每天的尿量可以超过 2000ml，但是氮质血症未见明显改善。症状仍然比较严重。

(五)多尿后期尿量每天可以超过 3000ml，日尿量一般在 4000~5000ml 左右，容易并发继发性感染、水电解失衡、以及继发性休克等。但是氮质血症开始逐渐下降，感染者精神、食欲会逐日好转。

什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

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