慢性肺原性心脏病
是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。
病因
支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。
肺动脉高压的形成
功能性因素、解剖学因素、血容量增多和血液粘稠度增加
解剖学因素
1、支气管周围炎→血管炎→管腔狭窄纤维化→血管阻力↑；
2、肺气肿→肺泡内压↑ →管腔狭窄或闭塞；
3、肺泡壁破裂→毛细血管网毁损→肺循环阻力↑；
4、肺血管收缩与肺血管的重构→肺小动脉平滑肌细胞肥大、内膜增生，非肌型动脉肌化，血管壁增厚。
慢性肺源性心脏病（简称“慢性肺心病”）是一种心肺疾病。
本病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，患病率也随着年龄的增长而增加。
慢性肺心病多由原有的肺部疾病发展而来，最常见的是慢阻肺。
该病是由肺组织和结构异常引起的肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大、伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
本病的主要表现是咳嗽、咳痰、心慌、呼吸困难、疲乏无力等。
慢性肺心病的治疗原则是积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。
患有慢性肺心病后，会直接影响患者的日常生活，还可以引进肺性脑病、心律失常、休克等并发症。
本病很难完全治愈，很多患者会反复发作，但经过积极的治疗可以延长患者的寿命
慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓发生慢性病变，引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴随或不伴随有右心衰竭的心脏病。
慢性肺源性心脏病的患病率存在地区差别，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并且患病率会随年龄增长而增加。吸烟者的患病率高于不吸烟者，男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作。慢性肺源性心脏病最主要的病因为慢性阻塞性肺疾病。患者主要的症状为活动后呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。随着疾病发展，慢性肺源性心脏病可导致患者呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命安全。
最重要的预防手段为：戒烟、减少有害气体或有害颗粒的吸入，避免感染，适度运动锻炼，定期复查肺功能。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易患慢性肺源性心脏病：
- 老年人。
- 长期生活在寒冷以及温差变化较大环境的人群。
- 生活在空气污染环境中的人群。
- 具有遗传因素的人群。
有如下可改变的危险因素的人群，容易患慢性肺源性心脏病：
- 长期吸烟人群。
- 长期在粉尘环境中工作的人群。
- 发生感染的人群。
平日患者生活中如出现以下情况应及时就医：
- 咳嗽、咳痰、喘息。
- 胸闷、呼吸困难。
- 劳动耐力下降。
- 活动后心悸。
患者需要遵医嘱规律服药，用药期间若出现乏力、心率增快、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难等药物不良反应，应及时就医。每 3~6 个月需要到医院进行复查，主要复查肺功能、血常规、心脏彩超等检查。宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如红肉、蛋类、谷类。可适当做中等强度的有氧运动如慢跑、散步、打太极拳运动，强度和时间应根据患者的具体情况确定。一般每次锻炼从 5～10 分钟开始，逐渐增加到每次 20～30 分钟，每日 2～4 次，如果患者在活动中出现胸闷、心悸等情况，应立即停止活动。氧疗：每天最好保持 15 个小时以上的氧疗，特别是夜间睡眠时不能暂停吸氧。
慢性肺源性心脏病(简称"肺心病")在我国是常见病多发病,最主要的病因是慢性阻塞性肺疾病(简称"慢阻肺")。当患者因肺心病入院时需根据症状体征、血气分析、心脏彩超等综合评估病情的严重程度。肺心病患者的肺动脉高压归因于缺氧,因此纠正缺氧是肺心病治疗的关键措施。原则是保证PaO2尽快提高到60mmHg的前提下,尽量降低吸氧浓度。并发|型呼吸衰竭者可给予较高浓度吸氧35%以上),对于Ⅱ型呼吸衰竭者氧疗原则为低流量(1-2Lmn)吸氧,密切随访血气分析,若CO2潴留加重,出现酸中毒,需进行机械通气支持。在肺心病患者稳定期应采用家庭氧疗,予长时间(每天大于15h)低流量吸氧。肺心病急性加重的主要诱因是感染,包括病毒感染和细菌感染,需要积极使用抗菌药物治疗。肺心病失代偿期应尽快通畅气道,改善呼吸功能。应用支气管扩张剂,吸入激素及化痰药物的综合措施有助于缓解支气管痉挛,清除痰液,减轻气道炎症水平。肺心病患者常合并各种心律失常使用β受体激动剂需警惕加重心律失常。肺心病患者的心力衰竭控制以利尿剂为主,一般以保钾排钾联合、小剂量、短期使用。重度而急需利尿者可使
用呋塞米,病情好转后可改为双氢克尿噻联合螺内酯口服。洋地黄类药物在肺心病患者中的使用存在争议。新型的血管扩张剂依前列醇、内皮素受体拮抗剂、磷酸二
酯酶抑制剂可尝试在严重肺动脉高压患者中使用,但目前仍缺乏前瞻对照研究结果支持。此外,肺心病患者还是肺动脉栓塞的高危人群,通常有高龄、吸烟、心力衰竭和卧床等多项易患因素,目前GOLD指南(2014)推荐使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。
胖的人比较容易出现痰湿阳虚
肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式， 中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。
中医病因的病机认识
肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端，内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致；外因主要与感受烟毒雾霾、 六淫邪气、电离辐射等有关。
肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物 产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、 肾相关。以本虚标实居多。
中医辨治方法
肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。
辨病
临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。
辨证
参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。
辨体
肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。
中医调护
饮食养生
肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。 情志调摄
日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。
起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。
导引运动
注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。
参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159
预防复发的几件事
老师您好：
患者在图文问诊过程中，有患者希望能给医生打个电话快速语音沟通完病情并且愿意为电话沟通付费，为满足患者需求，平台推出诊中电话服务，支持患者在图文问诊中购买付费电话沟通。并将于8月9日为您开通诊中电话服务，提高您与患者的沟通效率，增加额外收入；服务默认定价为10元/5分钟，您可在图文设置中自主调整。
1、诊中电话有什么好处
缩短问诊时间：1次5分钟无需长时间多次回复患者问题，短时间高效与患者沟通
获得额外收入：诊中电话服务属于图文问诊的增值服务，用户需要额外付费，增加您的问诊收入
2、诊中电话怎么使用
患者下单后会在医患沟通页看到【诊中电话申请】卡片，您可在方便的时间点击【拨打电话】发起电话沟通，您可在患者下单至图文订单结束后1小时内发起，若您不方便发起可选择取消拨打给患者退单。
3、我不想开通怎么办
如您不希望开通诊中电话服务，可在8月8日24:00前通过以下链接进行反馈。如无反馈，平台将于8月9日为您开通电话问诊服务。后续您可在图文问诊设置中对诊中电话进行关闭或调价，平台建议价格为电话问诊的1/3。
拒绝开通反馈链接：https://wj-dongjian.jd.com/q/66ac377964a230004fc686fc?hideyl=1&ad_od=0
京东健康互联网医院
2024年8月2日
约会的话题“禁区”，你都了解吗？
不一定很Dirty（脏），但可以很戳人
展开更多
