朋友打电话给我，说他家小孩上小学，最近总是膝盖下方疼痛，问我究竟是怎么回事？这个问题和网络上很多不会提问的朋友给我提的问题颇有相似之处，我无从回答。因为膝盖周围可以引起疼痛的结构很多（如下图），膝盖下方疼痛的病也很多，我不能简单的通过“膝盖下方疼痛”来轻易判断出是何种疾病。于是我只能让小孩来我的门诊就诊。

胫骨结节骨软骨病的特点及症状是什么？

  
12~14岁好发、常见于好动者，男孩发病率大于女孩；

常常为一侧发作，两侧同时发作的概率大概为30%；

症状为胫骨结节处压痛，运动时疼痛，但皮肤无红肿等炎性表现；

当胫骨结节骨软骨损伤有炎症时，可有胫骨结节隆起；

X线可见有胫骨结节骨骺增大、致密或者撕裂等表现。

胫骨结节骨软骨病如何治疗？

胫骨结节骨软骨病的治疗以保守治疗为主，一般休息后可以缓解，疼痛明显也可以理疗或者佩戴护具，无需用止痛药。值得提醒的是此病不建议进行“封闭”治疗，首先“封闭”药物无法注射入骨骺，效果差，而且有可能因为皮肤坏死后骨骺长期不愈。

  
此病即使是长期反复发作，也通常可以自愈。胫骨结节骨骺大约在16岁的时候与胫骨上端的骨骺融合，在18岁的时候可以和胫骨完全融合并骨化成一整体，因此，在18岁以后便可以自愈。但是，局部的隆起并不会消失。

  
只有成年后尚有骨骺未能融合而一直反复引起疼痛者，才会进行手术治疗以促进融合，主要有钻孔术或者植骨术。手术创伤小、恢复快、效果佳，只是胫骨结节隆起不能改善会影响美观。

以上就是胫骨结节骨软骨病的一些知识，我也告诉了我那个朋友，他现在就放心了，回去让孩子好好休息，以后会逐渐好转，最迟18岁以后就能自愈。朋友们，你们都懂了吗？

朋友打电话给我，说他家小孩上小学，最近总是膝盖下方疼痛，问我究竟是怎么回事？这个问题和网络上很多不会提问的朋友给我提的问题颇有相似之处，我无从回答。因为膝盖周围可以引起疼痛的结构很多（如下图），膝盖下方疼痛的病也很多，我不能简单的通过“膝盖下方疼痛”来轻易判断出是何种疾病。于是我只能让小孩来我的门诊就诊。

  
小孩到了门诊才能把病史问清楚，这个小孩今年12岁，平时非常好动，喜欢踢足球，以前右膝盖下方也经常疼痛，但是休息后可以好转，而这一次已经一个月了，仍然没有好转迹象，相反，右膝盖下方还可以摸到一个隆起，压痛非常明显。然后我做了一些查体，确定这个小孩的膝盖其他部位的检查都是阴性的，而只是右膝盖下方的区域有按压痛，另外小孩做伸膝抗阻力动作时疼痛会加剧。

  
这膝盖下方的区域就是上图红色区域（图示区域4），此区域为髌骨下方，有两个结构：髌韧带及胫骨粗隆，胫骨粗隆又叫胫骨结节。在问及病史及查体以后，我基本可以确定是髌韧带损伤及胫骨结节损伤中的一种了。于是我安排这个小孩去做了一个X线检查。如下图：

  
从上图X线可以看到胫骨结节撕裂，骨骺增大致密，还可见有碎骨块，结合之前这个小孩描述的的症状及查体，诊断可以明确为：胫骨结节骨软骨病。接下来，我就介绍一下这个胫骨结节骨软骨病，详细告诉大家这究竟是什么病，该怎么治疗？

胫骨结节是什么？

  
胫骨结节（图示3处）为胫骨上端正中的一个隆起，正常人都可触及，只是不痛时并不会太在意，其上有髌韧带相连（图示2处），髌韧带上方是髌骨，其上又有股四头肌(图示1处)相连。股四头肌是全身最为强大的一组肌肉，它的牵拉力会通过髌骨、髌韧带传到胫骨结节，引起胫骨结节的损伤。

胫骨结节骨软骨病是什么？

胫骨结节损伤并不能称为胫骨结节骨软骨病，只有骨骺没有完全骨化的时候受伤才是。因为胫骨结节骨骺是要在18岁以后才可以完全骨化，在未骨化之前，胫骨结节骨骺与胫骨结节之前隔着一层软骨，才叫胫骨结节骨软化病。胫骨结节并未与胫骨骨化为一体才容易受伤，也就是说只有未成年的胫骨结节损伤才叫做胫骨结节骨软骨病。

 胫骨结节骨软骨炎的治疗。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生 

小林同学最近发现自己的小腿部分有些疼痛，按压后疼痛感减缓。

小林同学这一按压小腿的动作也被他的父亲，居家工作的林先生发现了。刚开始的时候，他还以为是小林同学长假期间没有进行相关体育锻炼导致的，但网络教学开始后，体育锻炼也逐渐开展起来，这一情况还依旧存在，这样林先生就存在疑惑了。

实际上，上述小林同学的情况是很明显的是小腿骨头痛。那是在什么情况下会出现这样的小腿痛呢？其实，导致小林同学出现小腿痛的原因大致有两个方面，我们大家陪同林先生了解一下吧。

第一方面，可能是小林同学有胫骨结节的软骨炎。

这个软骨炎在青少年时期是比较常见的，尤其小孩是处于小学以及初中阶段。另外，运动比较多的小孩也是会比较多出现胫骨结节的软骨炎。

第二个方面，可能就是我们经常所说到的生长痛。

这一生长痛临床上会表现为小腿腿部出现酸痛不适感，在孩子睡眠的时候会比较明显的出现，作为家长也可以留意下自己孩子的睡眠时的状态。生长痛在影像学检查上是看不出任何的问题，而胫骨结节软骨炎在X光片上就可以很明显的观察到，在一个胫骨结节处会出现比较典型的改变。

对于这两个方面的原因，我们是可以通过影像学去进行诊断分析，排除一些其他不良的疾病。通常我们通过X光片查看没有问题之后，就能确认小孩出现小腿痛，是不是因为他们在经历着生长痛阶段。

当然，对于单纯的生长痛，通过补充钙剂以及维生素D等,或者进行一些物理治疗，就可以得到一个缓解，因此处于生长痛的孩子们与其家长不需要太过于担心。如果是其他问题引起的小腿疼痛，也应该对症处理，积极应对。

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2024年11月16日