江南大学附属医院酸中毒推荐专家

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临床意义

在不同类型的代谢性酸中毒中酮体亦不同。代谢性酸中毒通常起因于下列情况之一：

①有机酸如β-羟丁酸和乙酰乙酸产生的增加与糖尿病或酒精或乳酸酮症酸中毒相关，例如在组织灌流紊乱中可见。尿中排泄阳离子和酮体增加。

②HCO3-丢失，例如：十二指肠液丢失所引起的腹泻。随着血钠浓度减少，血氯浓度通常是增加的。

③酸排泄的降低，如作为肾功能不全或肾小管性酸中毒的结果。

评价代谢性酸中毒的标准是：

①阴离子隙的计算，正常值是 8～16mmol/L，阴离子隙(mmol/L )=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。

②在血清中测定β-羟丁酸和可能存在的乙酰乙酸或半定量检测尿酮体。

1、阴离子隙正常的代谢性酸中毒：这类代谢性酸中毒与高氯酸血症相关。可能的原因包括潜在的肾小管性酸中毒，碳酸酐酶抑制剂摄入和高钾血症酸中毒。

2、阴离子隙增加的代谢性酸中毒：因酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、肾衰竭、水杨酸盐中毒和乙醇类物质中毒等导致的代谢性酸中毒，可使血氯正常或偶尔减少。

3、阴离子隙增加和酮体存在的代谢性酸中毒：糖尿病和酒精是常见的原因。在重症监护室的病例中，每四个糖尿病性酸中毒中就有一个酒精性酮症酸中毒。

4、酮症酸中毒：在酮症酸中毒中，血浆中阴离子β-羟丁酸和乙酰乙酸的积聚可导致阴离子隙的上升，其与碳酸氢离子浓度的减少是成比例的。肾脏的排泄直接取决于肾小球的滤过率，因为肾脏两种阴离子的重吸收仅达 75%～85%。因此，在肾功能健全的情况下血酮和尿酮存在定量关系。已经证实，当血酮(β-羟丁酸+乙酰乙酸)达到 0.8mmol/L(8mg/dl )时，尿常规会得到一个加号的阳性结果。血酮达到 1.3mmol/L(13mg/dl )时，尿常规有三个加号的阳性结果。然而因为尿常规不能检测β-羟丁酸，大约有 10%体内仅有β-羟丁酸积聚的病人检验可以产生阴性结果。

该综合征主要是Ⅱ型糖尿病代谢性失代偿所致脱水引起的非酮症阴离子隙正常的高糖血症状态。它与糖尿病性酮症酸中毒不同。

缺氧导致的酸中毒，应该指的就是呼吸性酸中毒。

当人体的肺部通气和换气功能出现异常的时候，人体可以出现一种缺氧状态。

在缺氧状态的时候，人体体内二氧化碳储留，这种二氧化碳增多会导致人体当中碳酸的增加，也就是形成高碳酸血症。

这种高碳酸血症也就是我们所说的人体当中出现的酸中毒，那么由于人体的这种酸中毒是由于呼吸系统异常所导致的，所以我把它称为呼吸性酸中毒。

这种呼吸性酸中毒可以导致患者出现心跳加快，嗜睡昏迷等等一些非常严重的症状，我们需要及时的对患者进行治疗，及时纠正患者这样一种乏氧的状态。

本病是常见病、多发病，目前在全球范围内，以糖尿病酮症酸中毒起病的糖尿病患者发生率越来越高。

糖尿病酮症酸中毒临床表现

一、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

二 、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。 三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。四、脱水 脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。 五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。 六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

 

当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。

糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一，也是糖尿病急性并发症之一，由于胰岛素不足或作用明显减弱和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，以至水、电解质和酸碱平衡失调，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

临床上低钾性碱中毒多继发于胃肠道或肾脏疾病，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、嗜睡、全身肌肉酸软无力等等。通过体格检查可能出现呼吸表浅、心律增快、心音低顿，严重者可出现心律失常。代谢性碱中毒轻度者表现为原发病症状，重症者多有面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦、口周及手足麻木、头晕、躁动、谵妄乃至昏迷等症状。呼吸性碱中毒主要表现为通气过度和呼吸加快，有眩晕、晕厥、视物模糊、抽搐等症状。

酸中毒的临床表现为:

• 呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味
• 精神萎靡、头晕、嗜睡
• 心率增快、血压偏低、口唇呈櫻红色
• 血 pH＜7.35、HCO3-下降，尿呈强酸性

米饭是南方人的主食，而馒头则是北方人的主食。主食，是我们身体的主要能量来源。减肥的时候，很多人因此就直接把主食掐掉，减少能量的摄入量。但是不吃主食，脂肪就难以得到彻底的分解，可能会出现酮体过多而引起酮症酸中毒的情况发生。因此，减肥的时候必须要吃主食。

馒头、米饭之类的主食，能量确实不低。100克蒸熟的米饭，就可以提供116千卡的热量。如果您在吃米饭的时候，再弄点汤汁浇在米饭上，米饭的热量就变得更高。减肥的时候必须要吃主食，除了米饭和馒头，您也有其他的选择。

薯类食物，一直被大众作为蔬菜来吃，比如牛肉炖土豆、酸辣土豆丝、拔丝地瓜等等。其实薯类食物中淀粉的含量较高，如果您把薯类食物作为蔬菜来吃，无疑是额外增加了能量的摄入量，吃薯类食物就会增加肥胖的发病风险，减肥就变得更加困难。

土豆，是常见的薯类食物之一，也是世界上第四大主食。100克土豆可以提供81千卡的热量，仅为同等重量的米饭所提供能量的四分之三。土豆中含有一定量的膳食纤维，而精白米面做成的主食因为加工度较高，能够保留下来的膳食纤维就变得少之又少。膳食纤维可以增加饱腹感，延长食物的消化吸收速度，起到控制体重和减肥的作用。在膳食纤维的含量上，土豆胜过米饭和馒头。

土豆中含有的钾元素比较高，属于高钾食物。高血压患者的饮食原则是高钾低钠饮食，土豆作为高钾食物非常适合高血压患者食用，对于控制血压有一定的帮助。土豆中还含有维生素C，这也是米饭和馒头中所缺乏的营养物质，而且土豆中维生素C的含量并不低，远远高于苹果。

把土豆作为主食来食用，就要注意土豆的食用方法。如果食用方法不对，产生的结果就有着天壤之别。土豆作为主食来吃，可以替代一部分主食。这里需要强调一点，是替代部分主食而是不是替代全部主食。因为土豆中含有的蛋白质较低，如果长期用土豆替代全部主食，可能会造成蛋白质缺乏的情况发生。在食用土豆的时候，要注意其他食物来源的蛋白质摄入量，弥补土豆蛋白质含量低的缺陷。

在土豆的吃法上，可以把土豆蒸着吃或者是把土豆放在烤箱中烤着吃。蒸熟的土豆，吃起来面面的，味道特别好。尤其是在这个新鲜土豆上市的季节，土豆中所含有的各种营养素都是最好的阶段，更不能错过土豆。

土豆一次不要买太多，储存不当会造成土豆皮变成绿色。这样的土豆中会产生龙葵素，食用后会造成食物中毒的情况发生。

糖尿病，我们大家都知道，是以一组血糖升高为主要表现的慢性代谢性疾病，临床表现主要为多饮，多食，多尿，身体逐渐的变瘦为主以及一些其它系统的病变，其中有一个是糖尿病并发症最为危险的一类，就是我们今天的主角，糖尿病酮症酸中毒！！！

说到糖尿病酮症酸中毒，很多人不知道它是什么？它的危害有哪些？它的表现有哪些？因此，今天就会为大家带来糖尿病酮症酸中毒的解读！

糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病非常严重的急性并发症，一般发病比较迅速，多见于一型糖尿病的患者中，二型糖尿病患者在血糖控制不佳的情况下，也会发生糖尿病酮症酸中毒，它的发病原因，多因为血糖控制不佳，有严重感染的诱因，饮食不当的结果，以及一些其他应激的反应所导致的！

对于它的症状，主要表现为血糖出现高值，有的甚至测不出血糖，一般高达 33.3 毫摩尔以上，并有昏迷，休克以及严重的其他反应，出现胃肠道反应，上吐下泻最为明显，会出现失水的情况，随之而来的是离子的紊乱，出现严重低钾！糖尿病酮症酸中毒，还会并发心，肾，脑等重要器官的衰竭，严重者会直接导致死亡，它的并发症也较为严重，比如，会出现脑水肿，肺水肿，低钾血症等等！对于实验室的检查，应该检测血糖，血常规，尿常规血气分析，生化系列以及肾功能等等！

总之，糖尿病酮症酸中毒非常的严重，一旦发现应该积极选择对症治疗，确保生命安全！决不能马虎，切记！！！