今天我们要聊一个很多人都关心的话题 - 老年人做手术的风险。相信大家身边都有老人需要做手术的经历,比如王大爷要做髋关节置换,李奶奶要做白内障手术等。那么,老年人做手术时最需要注意什么呢?没错,就是心脏的安全!
最近,国内顶级的心血管专家们发布了一份重要共识,专门针对老年人非心脏手术时的心血管风险评估和管理给出了指导意见。今天,我们就来一起学习一下这份共识的精华内容,看看专家们是怎么说的。
首先,我们来看看这个问题有多重要。
据世界卫生组织统计,全球每年有超过3亿人次接受重大手术,其中85%是非心脏手术。在这些手术中,并发症发生率高达7%-11%,死亡率在0.8%-1.5%之间。而在这些并发症中,心脏问题占了整整42%!
更重要的是,随着人口老龄化,预计到2030年,20%的手术患者将是75岁及以上的老年人。我们都知道,随着年龄增长,老年人的身体机能会逐渐下降,各种慢性病也会增多,尤其是心血管疾病。
所以,对于老年人来说,做手术时的心血管风险评估和管理就显得格外重要了。
那么,医生们应该如何评估老年患者的心血管风险呢?专家们给出了以下建议:
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使用专业的评估工具
专家们推荐使用以下几种工具来评估老年患者的心血管风险:
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改良心脏危险指数(RCRI)
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美国外科医师学院国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)计算器
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老年敏感心脏风险指数(GSCRI)
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贝鲁特美国大学术前心血管风险指数(AUB-HAS2)
这些听起来很专业对吧?别担心,让我们用一个简单的例子来理解一下。
想象一下,78岁的张爷爷要做一个腹腔镜胆囊切除术。医生会考虑以下几个方面:
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张爷爷的年龄
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他有没有心脏病史
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他的整体健康状况如何
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这个手术的风险程度
医生会把这些信息输入到评估工具中,然后得出一个分数或风险等级。比如,如果用AUB-HAS2工具,分数为0的患者在手术后30天内发生严重心血管问题的风险不到0.5%,就可以被认为是低风险。
专家们特别提到,ACS-NSQIP和AUB-HAS2这两个工具考虑了年龄因素,所以对老年人的预测更准确。而GSCRI这个工具是专门为老年人设计的,也比传统的RCRI工具更适合评估老年人的风险。
2.进行必要的检查
除了使用评估工具,专家们还建议在手术前监测两个重要指标:
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肌钙蛋白
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B型利钠肽(BNP)
这两个指标可以帮助医生更好地了解患者的心脏状况。比如,如果张爷爷的BNP水平偏高,可能意味着他有心力衰竭的风险,医生就需要更加小心地制定手术方案。
3.全面评估患者状况
专家们强调,除了使用评估工具和进行检查,医生还需要全面评估患者的情况,包括:
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功能状态:患者的日常活动能力如何?
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营养状况:患者是否营养良好?
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认知功能:患者的思维能力是否正常?
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多重用药情况:患者是否同时服用多种药物?
让我们继续用张爷爷的例子来说明。医生会询问张爷爷是否能独立完成日常活动,比如洗澡、穿衣等。如果张爷爷需要家人帮助才能完成这些活动,那么他的手术风险可能会更高。
同时,医生还会了解张爷爷的饮食情况,看看他是否有营养不良的问题。如果张爷爷最近食欲不佳,体重下降明显,医生可能会建议先改善他的营养状况再进行手术。
此外,医生还会评估张爷爷的记忆力和思维能力。如果发现张爷爷有轻度认知障碍,医生就需要更详细地向他和家人解释手术过程,并在术后特别关注他的恢复情况。
最后,医生会仔细检查张爷爷正在服用的所有药物。如果发现他同时服用多种药物,医生就需要评估这些药物是否会影响手术和麻醉的效果,并做出相应的调整。
通过这些全面的评估,医生可以更准确地判断张爷爷的手术风险,并制定最适合他的手术方案。
那么,评估完风险后,医生们应该如何管理这些风险呢?专家们给出了以下建议:
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合理使用β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一种常用的心脏药物,可以降低心率和血压。专家们建议,对于已经在使用β受体阻滞剂的患者,应该继续使用。但对于没有使用过的患者,不建议为了降低手术风险而新开始使用。
为什么呢?因为研究发现,在手术前新开始使用β受体阻滞剂可能会增加患者的死亡风险。所以,医生需要非常谨慎地决定是否使用这类药物。
2.谨慎使用他汀类药物
他汀类药物是常用的降脂药,也有一定的保护心脏的作用。专家们建议,对于已经在使用他汀类药物的患者,应该继续使用。但对于没有使用过的患者,目前还没有足够的证据支持在手术前开始使用。
3.控制血压
专家们建议,在手术前应该积极控制患者的血压。一般来说,血压控制在140/90 mmHg以下是比较理想的。但是,对于一些特殊情况,比如长期高血压的老年患者,可能需要个性化的血压目标。
4.管理糖尿病
对于糖尿病患者,专家们建议在手术前后都要密切监测血糖水平。一般来说,空腹血糖控制在7.8-10.0 mmol/L之间是比较安全的。
5.评估和治疗贫血
贫血是老年患者常见的问题,也可能增加手术风险。专家们建议,对于血红蛋白低于13 g/dL的男性患者和低于12 g/dL的女性患者,应该在手术前进行贫血的评估和治疗。
6.合理使用抗血小板和抗凝药物
很多老年患者因为心脏病或中风的风险而长期服用阿司匹林等抗血小板药物。专家们建议,对于低出血风险的手术,可以继续使用阿司匹林。但对于高出血风险的手术,可能需要在手术前停用这些药物。
具体应该如何使用,需要医生根据患者的具体情况和手术类型来决定。
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手术时机的选择
对于一些非紧急手术,如果患者最近发生过心肌梗死或中风,专家们建议至少等待4-6周后再进行手术。这是因为在心肌梗死或中风后的一段时间内,再次发生心血管事件的风险会大大增加。
2.麻醉方式的选择
专家们指出,目前还没有足够的证据表明全身麻醉和局部麻醉在心血管风险方面有显著差异。医生应该根据患者的具体情况和手术需要来选择最合适的麻醉方式。
3.术后管理
手术结束后,医生需要继续密切关注患者的心血管状况。专家们建议,对于高风险患者,应该在术后连续72小时监测心电图和肌钙蛋白水平。这样可以及早发现并处理可能出现的心脏问题。
看完这些建议,你可能会觉得有点复杂。别担心,让我们用张爷爷的例子来具体说明一下。
回到78岁的张爷爷,他即将进行腹腔镜胆囊切除术。医生在评估后发现,张爷爷有轻度高血压和糖尿病,但整体状况还不错。那么,医生可能会这样管理他的风险:
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继续使用张爷爷原来的降压药,争取将血压控制在140/90 mmHg以下。
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密切监控血糖水平,确保空腹血糖在7.8-10.0 mmol/L之间。
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检查张爷爷的血红蛋白水平,如果发现贫血,会在手术前进行治疗。
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如果张爷爷正在服用阿司匹林,考虑到腹腔镜手术出血风险较低,可能会建议继续使用。
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选择全身麻醉,因为这种麻醉方式更适合腹腔镜手术。
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在手术后的72小时内,会密切监测张爷爷的心电图和肌钙蛋白水平,及时发现可能的心脏问题。
通过这些措施,医生可以大大降低张爷爷在手术过程中出现心血管问题的风险。
总的来说,专家们的这份共识为我们提供了一个全面的指导,帮助医生更好地评估和管理老年患者在非心脏手术中的心血管风险。这不仅可以提高手术的安全性,也能让老年患者和家属更安心。
对于我们普通人来说,这份共识也有重要的启示:
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如果您或您的家人是老年人,需要进行非心脏手术,一定要告诉医生所有的健康状况,包括心脏病史、正在服用的药物等。
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不要害怕问问题。如果对手术风险有疑问,一定要向医生询问清楚。了解越多,就越能做出明智的决定。
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遵医嘱很重要。如果医生建议在手术前调整某些药物或进行某些检查,一定要严格执行。
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手术后也要保持警惕。如果出现任何不适,比如胸痛、气短等,要立即告诉医生。
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保持健康的生活方式。良好的饮食习惯、适度的运动、戒烟限酒等,都能帮助降低手术风险。
最后,让我们记住:年龄不应该成为阻碍治疗的障碍。通过科学的评估和管理,老年人也可以安全地接受必要的手术治疗,重获健康。
导管内癌和原位癌不需要化疗
可以从以下几个方面判断积食情况是否改善：
一、食欲方面
- 食欲恢复：如果之前食欲不佳，现在食欲逐渐恢复正常，主动要求进食，说明积食情况可能有所改善。比如孩子原本看到食物就摇头拒绝，现在开始对食物表现出兴趣，每餐的进食量也有所增加。
- 进食规律：饮食习惯变得规律，每餐间隔时间稳定，不再出现频繁要吃零食或过度进食的情况。例如，之前可能随时都想吃东西，现在能够按照正常的三餐时间进食。
二、消化方面
- 腹胀缓解：用手触摸腹部，感觉腹部变软，不再像之前那样紧绷、胀满。可以在孩子安静的时候，轻轻按压腹部，若没有明显的抵抗感和鼓胀感，通常说明腹胀有所缓解。
- 排便正常：观察大便的情况，若大便的频率、性状恢复正常，也是积食改善的表现。比如之前大便干结、便秘或者腹泻，现在大便质地适中，呈香蕉状，每天排便一次或两次。
- 口气清新：口气变得清新，没有异味。之前由于积食，食物在胃内发酵产生难闻的气味，从口中散发出来。如果口气恢复正常，说明消化功能在逐渐恢复。
三、身体状态方面
- 睡眠安稳：睡眠质量提高，不再频繁翻身、哭闹或夜醒。积食时，孩子可能会因为腹部不适而睡不安稳。当积食情况改善后，睡眠会变得更加安稳，入睡也更容易。
- 精神状态良好：孩子的精神状态变好，活泼好动，充满活力。不像积食时那样无精打采、容易疲倦。例如，之前可能总是懒洋洋地不想活动，现在又开始积极参与各种游戏和活动。
记得认真看完
有限制的尊重才是尊重
真正的尊重本身就是有限制的。很多家长想尊重孩子，让孩子自己选择想要的，结果孩子选完了自己想要的，家长又用各种方式去劝导孩子，让他选一个家长认为更好的。
其实这种 “假尊重”比“真控制”给孩子带来的伤害更深，也会导致你们亲子冲突的程度更强烈。
例如有的家长说： “你只要写完作业就可以随便玩。”
当孩子按要求写完作业之后选择玩手机，家长就受不了，开始晓之以理、动之以情的去劝说： “你看运动不比玩手机强吗？哪怕你下楼走一走也比在床上躺着看手机强啊，看手机会伤眼睛啊！”
当家长这么做的时候带来的结果是什么？会导致孩子对家长完全丧失信任和尊重。当家长说一套做一套的时候，孩子就开始生成自己的想法，要把这个想法坚持执行下去的信念，区别在于这个孩子有没有足够强的心理能量。
例如这个孩子在小学阶段没有足够强的心理能量，只能悄悄的坚持自己，等后半夜你们都睡着之后再看手机，这种情况家长是不知道的。但是到了青春期，孩子有了足够强的心理能量，他就不会这样再偷偷摸摸，而是直接跟家长 “对着干”。
所以家长们一定要明白，尊重孩子是好事，但也是有限制性的尊重。因为成年人的世界里也是有限制的，有法律作为最低的限制。
尊重孩子不是让孩子为所欲为，随便选择。而是告诉孩子什么能做，什么不能做，在他能做范围内的事情，可以自由选择，这才是真正的尊重。
在备孕期间，关于是否需要憋着不排精的问题，应该结合医学知识和健康原则来综合考虑。
早泄的定义和分类可以从以下几个方面进行详细解释：
早泄的定义
早泄是指男性在性生活过程中，阴茎在插入阴道前或者插入阴道后短时间内（通常认为小于2分钟）出现不受控制的射精现象，导致性生活时间过短，无法满足伴侣或自身的性需求，从而产生心理困扰。早泄的定义在国际上并未完全取得一致，但大多数医学界认为，早泄是指有规律性生活的情况下，连续2个月以上，同房时间不足2分钟的情况。需要注意的是，偶尔的射精过快并不能随意诊断为早泄，必须是在多数性生活中发生，并且夫妻双方或一方对此感到不满意，造成心理困扰，才能确诊为早泄。
早泄的分类
早泄可以根据不同的标准和特点进行分类，主要包括以下几种类型：
原发性早泄：
定义：从第一次性生活开始即出现早泄，几乎每次性生活都射精过快，无法控制射精时间。
特点：射精潜伏期短，多在1分钟以内，常伴有性交焦虑等心理问题。
治疗：通常提倡综合治疗方法，包括行为调整、心理治疗和药物治疗。
继发性早泄：
定义：过去曾有过正常射精，后来逐渐出现早泄现象。
特点：射精潜伏期显著缩短，一般小于3分钟，常伴有明确的原因，如勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲状腺疾病等。
治疗：需要治疗其原发疾病，再配合早泄的治疗方法。
自然变异性早泄：
定义：在一些偶尔或特定环境下发生的早泄现象。
特点：无规律的射精过早，可能与心理因素、性兴奋度等因素有关。
处理：可能不需要特殊治疗，通过行为调整、加强配合、调整心情等可能有所改善。
早泄样射精功能障碍：
定义：男性的射精时间正常，但主观上仍感觉射精过快，缺乏控制力。
特点：实际阴道内射精潜伏期在正常范围，但患者或伴侣对此感到不满意。
处理：需要进行认知教育，帮助患者正确认识自己的性功能状态。
总结
早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，其定义和分类有助于医生更好地了解患者的症状和需求，从而制定个性化的治疗方案。对于早泄患者来说，及时就医、积极配合治疗、保持良好的心态和生活习惯是非常重要的。
判断是否需要进行包皮割除手术，主要基于以下几个方面的考量：
1. 包皮过长
定义：包皮过长指的是包皮在阴茎疲软时覆盖龟头，但能在勃起时或手动上翻时完全暴露龟头。包皮过长在男性中较为常见，尤其在青少年中。
判断标准：若包皮过长不影响日常生活，无反复感染，且易于清洁，通常不需要手术。然而，若因过长导致清洁困难，易积存污垢，增加龟头炎、包皮炎的风险，则应考虑手术。
2. 包茎
定义：包茎是指包皮口狭小，无法上翻以暴露龟头。包茎不仅限制了龟头的正常发育，还容易导致包皮垢积聚，引发感染。
判断标准：对于包茎患者，尤其是儿童，一般建议尽早进行包皮环切术，以促进生殖健康。包茎患者由于包皮口过小，无法外翻露出龟头，可能导致尿液排出不畅，局部感染等问题，严重影响生活质量。
3. 反复感染
情况说明：包皮过长或包茎容易导致局部清洁困难，从而引发炎症、感染等问题。
判断标准：若包皮反复感染，经过药物治疗效果不佳，应考虑割包皮。反复感染不仅影响患者的生活质量，还可能对生殖健康造成长期影响。
4. 性生活受影响
情况说明：包皮过长或包茎可能导致性生活不和谐，如疼痛、早泄等问题。
判断标准：若这些问题影响夫妻生活，可以考虑割包皮。割除包皮后，有助于改善性生活的质量。
5. 医生建议
重要性：医生的专业意见在决定是否割包皮时具有重要参考价值。
判断标准：若在体检或其他情况下，医生建议割包皮，应认真听取医生意见，并结合自身情况考虑是否割包皮。医生会根据患者的具体情况，包括包皮的长度、是否存在感染、是否影响性生活等因素，给出专业的建议。
综上所述，判断是否需要进行包皮割除手术需要综合考虑多个方面的因素。在做出决定前，应与医生充分沟通，了解手术的利弊和风险，并根据自身情况做出明智的选择。同时，保持良好的个人卫生习惯也是预防包皮问题的重要措施之一。
前列腺小体外泄蛋白过高通常与前列腺炎症有关，这是检查前列腺炎症的一项指标。具体来说，可能的情况包括：
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