低度鳞状上皮内病变CIN1级人乳头瘤状病毒58型阳性。 能确定为CIN1级，应该是你已经是做了活检了，做了活检发现是CIN1级。 另外58型阳性，假如是首次发现的这个活检的结果，暂时是不需要手术的，可以过半年到8个月再去复查。 因为大部分人，可以通过自己的抵抗力，清除HPV的感染。有一部分人的CIN1级的病变，是可以逆转的，所以不用紧张，半年到8个月再去复查一下。
HPV阳性一年，活检鳞状上皮增生炎症，应该怎么治疗？
1.什么是鳞状上皮增生?
答：增生指在宫颈慢性炎症的刺激下，宫颈表面正常的鳞状上皮出现增殖。这是良性过程。
2.什么是鳞状上皮化生？
答:指在宫颈炎症等因素的刺激下，正常的腺上皮向鳞状上皮转化。这种转化有利于抵御外界刺激。有二种类型：一种是成熟鳞化，一种是不成熟鳞化。绝大部分的化生(鳞化）都是良性的。病理报告中说明的化生一般是良性过程。如果报告中只写了鳞状上皮化生，没有出现异型增生，CIN 与癌，那么这个就是良性过程。当然化生的基础上也会出现异型病变，这种情况下病理报告中会着重注明与解释。
3.什么是低度鳞状上皮内病变（LSIL）
答：低度鳞状上皮内病变(LSIL )，又称宫颈上皮内瘤变 1 级(CIN1 )。病变与人乳头状瘤病毒(HPV）感染有密切的关系，不论低危型 HPV 还是高危型 HPV 都能导致低度鳞状上皮内病变(LSlL）。90%的 LSIL 在活检诊断后无需干预可消退。但是要注意，HPV16 与 HPV18 感染所致的 LSIL，进展为高级别鳞状上皮内病变较高，干预处理为上策。
4.什么是高度鳞状上皮内病变（HSIL )
答：高度鳞状上皮内病变(HSIL )，又称宫颈上皮内瘤变 2 级或 3 级(CIN2 与 CIN3 )。注意 HISL 包括 CIN2 与 CIN3。病变与高危型 HPV 有密切关系，仅有个别低危险型 HPV 感染所致 LSIL 进展为 HSIL，绝大多数 HSL 由高危型 HPV 感染所致 LSIL 进展而来。在中国 HPV16,52,58,33 这几个型号的感染是高度鳞状上皮内病变的主要原因。一般的病理报告中会区分 CIN2 与 CIN3，特别是年轻患者。因为文献总结年轻患者 CIN2 消退为 CIN1 的概率约 30%。这个情况在中国要具体问题具体分 HPV16,52,58,33 这几个型号的感染所致的 CIN2 要特别注意，尽量听从医生的意见，选择干预可能是比较合适的。CIN3 那就不用说，很难消退，应干预处理。
5.为什么建议 P16 与 Ki-67 辅助诊断?
答：在宫颈活检病理诊断中，区分低度鳞状上皮内病变(LSIL )与高度鳞状上皮内病变（HSIL）是特别有必要的。二者处理方式不一样，但形态学有时候会混淆。在高度鳞状上皮内病变中，P16 呈阻断式的密集阳性。在低度鳞状上皮内病变中，大多数是斑驳阳性，即使出现阻断阳性，也是在鳞状上皮下 1/3 层，不密集。Ki-67 在二者的鉴别中也大有帮助，在高度鳞状上皮内病变中阳性细胞层次达 2/3 至全层，而在低度鳞状上皮内病变中，阳性细胞层次局限于下 1/3 鳞状上皮层。
视频简介
作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 主任医师 赵卫红
宫颈位于子宫下端，是连接子宫体和阴道的重要解剖部分。
子宫颈管表面覆盖单层柱状上皮，子宫颈阴道部覆盖复层鳞状上皮。两者交界部称宫颈鳞柱交界部，是宫颈癌好发区域。但宫颈鳞柱交界部并非恒定，容易受雌激素的影响，主要变化如下:
新生儿期：由于通过胎盘获得的母体雌激素的影响，柱状上皮外移，占据一部分宫颈阴道部。
幼女期：由母体来的雌激素逐渐消失，处于低雌激素的状态，柱状上皮退至宫颈管内。
青春期和生育期：雌激素增多，柱状上皮又外移至宫颈阴道部。
绝经期：雌激素水平下降，柱状上皮再度内移至宫颈管内。
这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部称生理性鳞柱交界部。在原始鳞柱交界部和生理性鳞柱交界部之间所形成的区域称移行带区，即转化区，是宫颈癌的好发部位。
在转化区形成过程中，其表面会出现柱状上皮被鳞状上皮所取代，称为鳞状上皮化生。
该病的日常生活管理重在定期筛查，可以通过接种 HPV 疫苗等手段预防。但对于有性生活史的女性，接种 HPV 疫苗不能取代宫颈癌筛查。
复诊
- 低级别鳞状上皮内瘤变建议 12 月复查一次宫颈脱落细胞学及阴道镜；
- 高级别鳞状上皮内瘤变建议按医嘱进行相应治疗；
- 行宫颈锥切后 2~3 个月需要到医院检查宫颈创面愈合情况。
家庭护理
心理护理
宫颈上皮内瘤变常因担心病灶进展为宫颈浸润癌而焦虑，家人要积极与患者沟通，协助患者调整情绪，减少其思想压力及精神负担，使其产生战胜疾病的信心。
日常生活管理
- 注意保持良好的会阴部卫生；
- 适当加体育运动至中等运动量的锻炼；
- 避免过度劳累及受凉；
- 戒烟限糖，避免摄入酒精等刺激性饮品；
日常病情监测
主要监测内容为阴道是否有排液增多或排液异味。
预防
- 接种疫苗
- 疫苗名称： HPV 疫苗（一级预防，主要针对无性暴露的人群）。
- 定期进行子宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查、HPV 检测、阴道镜检查等，不同人群选择不同筛查方案。
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情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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