目前男女性私密整形在各級醫院正如火如荼地開展,因為這絕大多數不涉及疾病問題,所以報道的文獻較少,許多術者都是在一邊摸索一邊手術,同時對許多問題的認識也是如此,甚至仍未擺脫整形美容手術和疾病診治間的區別,為此就比較典型的小陰唇陰蒂整形手術予以綜述,不當之處望批評指正。
為什麽把陰蒂包皮和小陰唇一同來討淪,這完全因為 小陰唇與陰蒂包皮從組織學上說都發源於中胚層,簡單地理解小陰唇是陰蒂包皮的延續,陰蒂包皮通過陰蒂的二腳(陰蒂腳)分別與小陰唇相連,但由於先天性發育的原因,有的可能陰蒂腳與小陰唇完全分離,有的陰蒂腳與小陰唇連接部很肥厚。 認識到陰蒂包皮與小陰唇的同源性,有這樣幾個重要的臨床意義:一是說明陰蒂包皮與小陰唇有相同的組織結構和生理功能,具體體現在,富含豐富的感覺神經末梢,是性刺激感覺敏感的部位,因此,手術時切除過多,會對性生活的敏感性有影響,所以在整形手術時,要盡量保留一定量的陰蒂包皮和小陰唇。二是由於組織的同源性,在進行手術時可進行陰蒂包皮與小陰唇的吻合,完成所謂陰蒂包皮小陰唇整復手術。三是陰蒂包皮的長短、小陰唇的形態(如大小、厚薄等)臨床上千差可別,手術整形要講究個體差異性,嚴格意義地說:沒有二個絕對一樣的手術。 當然就陰蒂而言,相當於男性的陰莖,由海綿體、結締組織、神經和最外層的陰蒂包皮組成,分為頭、體和底部,只不過只是對性刺激最敏感的部分之一(絕大部分是這樣,有的是G點或其它部位),而不像男性陰莖一樣還具有排尿和性交的功能。
但同樣地陰蒂及包皮的發育千差萬別,有的陰蒂很小、有的陰蒂很大、有的陰蒂包皮過長(有的甚至完全緊密包裹陰蒂頭)、有的陰蒂頭完全顯露在外、有的陰蒂腳缺如、有的陰蒂腳肥厚、有的陰蒂包皮明顯、有的陰蒂包皮甚至見不到等等。 在整形外科需要處理的陰蒂及陰蒂包皮問題主要是這些方面:
一是由於陰蒂包皮過長,導致包皮完全包裹陰蒂,甚至包皮與陰蒂頭完全粘連,從而引起包皮垢、包皮結石形成,常繼發感染,出現局部紅腫、疼痛,嚴重的還會引起化膿性感染和膿腫形成,有的還出現性交痛,當然重要的是,由於陰蒂被包裹,對性生活的敏感性造成影響,導致性高潮缺乏,這些情況需手術處理,分離陰蒂包皮與陰蒂頭的粘連,切除過長的陰蒂包皮,讓部分陰蒂頭顯露出來,也可以切除陰蒂底部部分包皮,上提縫合,但注意的是陰蒂包皮也不要切除過多,陰蒂顯露過多,常造成活動時不適。
二是陰蒂肥大,是與種族和先天性發育有關,一般歐美國家多見,而亞洲人相對較少,目前未見有其流行病學報告(根本未認為是一種病),同時陰蒂多大才算肥大?目前也未有一個統一的標準。陰蒂肥大除影響美觀外,由於較大的陰蒂顯露,多會造成活動時不適症狀,給生活帶來困擾,對於陰蒂肥大的手術主要是縮小陰蒂,常採取陰蒂頭楔形切除的辦法。
三是陰蒂腳的問題,一般見於缺如、左右不對稱及肥大等,除影響美觀外,一般無功能影響,其手術方式主要時陰蒂腳與小陰唇成形(或整復手術、陰蒂包皮小陰唇成形術)。
最後,關於陰蒂繫帶,除了明確的正常形態功能,目前未見其功能的相關報道,事實上陰蒂繫帶有的人明顯,有的發育根本不清楚,也就說陰蒂繫帶粗也吧、長也吧、短也吧、無也吧等都無明顯影響,當然也勿需繫帶延長、成形或切除等手術。同時存在明顯陰蒂繫帶者,被認為是正常的解剖結構,同時陰蒂繫帶的作用目前未研究清楚,所以千萬不要切斷或切除。
如前所述小陰唇是陰唇包皮繫帶向下的延續,與陰蒂包皮具有相同的組織結構,富含豐富的神經末梢、結締組織和血管、淋巴管,位於大陰唇的內側(正常情況下連同陰道口被大陰唇包埋其內)。局部細微解剖小陰唇有內外兩層,外層為皮膚,內層為粘膜(像男性陰莖包皮的內外板),內外層之間為密的結締組織(手術時很難解剖開)、神經、血管和淋巴管等,豐富的神經未梢來於陰部神經的皮支,除分布於內外層之間外,還分布於皮膚和內層的粘膜,因此,小陰唇同陰蒂一樣是對性刺激特別敏感的部位,手術時切除小陰唇過多會影響性生活的敏感性。
另外對於小陰唇的作用還有的是覆蓋陰道的第一門戶(外面還有大陰唇),因此時陰道免於外部病原體的侵襲、防止陰道幹澀等具有重要作用,特別是對於大陰唇過小、萎縮者更是唯一的門戶,所以說小陰唇過小(缺如)或手術時切除過多除影響性功能的敏感性外,還會導致陰道內感染、陰道幹澀和性交痛。
當然如小陰唇過於肥大、左右不對稱等,除影響美觀外,會由於活動摩擦導致局部不適、皮炎、濕疹等。 但對於小陰唇何為正常?如小陰唇的長軸多少?橫徑多少?目前仍沒有統一的標準。特別有意思的是小陰唇的發育產生了許多千姿百態的病例,如雙側小陰唇肥大、一側小陰唇肥大(可伴有對側過小)、一側或雙側小陰唇上半部肥大,下半部過小或缺如、不規則的小陰唇形態(如局部隆起、反轉性頗折、結節等,多見於手術後的疤痕形成)、小陰唇過小或缺如等。據臨床觀察發觀小陰唇上半部往往發育好,易出現肥大,而下半部常發育小,甚至出現缺失,但沒有發現上半部小陰唇小或缺如,而下半部肥大者,這著寶令人費解,沒見有相關的臨床病因研究報道,筆者識為可能是由於陰蒂包皮向下延伸(或生長不全),這是否與遺傳、胚胎期的性激素水平等有關,目前還不得而知。
歷年來,小陰唇同陰蒂一樣未引起臨床婦產科的重視,鮮有小陰唇肥大而導致局部不適、感染等才向醫生提引,醫生才予以重視和處理。但近年來,由於醫美的發展,對於小陰唇除了由於異常而導致的上述局部不適症狀外,更重要的是越來越重視外陰(包括小陰唇)的美觀度,從而要求醫生整形,甚至還要求私人定制,達到做成某某名星的樣子,因此,小陰唇整形成了現代流行、時髦手術,也成為了一種潮流。 可以說小陰唇手術很少是治療手術,絕大多數準確說是整形美容手術,而要求手術者絕大多數不是患者,而是客戶,認識這一點才明確滿足客戶要求才是第一的,為此,如何更美觀,如何達到客戶需求才是對醫生的要求。 那麽如何達到小陰唇的美觀?前面所說小陰唇發育千姿百態,同時客戶有不同的要求,甚至更前衛、更離奇的更求,如有的客戶要求幾乎切除所有的小陰唇,做成韓式的“柳葉形"(據說韓國元鐵教授的術式)。
當然臨床上觀察到許多小陰唇肥大而施行整形切除的病例,特別是採用孤形切口的患者,術後半年左右常常發生再次長出,而且局部由於攣縮和色素沉著,而影響美觀,有許多顧客要求再次手術,韓國元鍵教授有類似發現,因此元鐵教授常常切除很大部分小陰唇,僅留少量組織。而國內大多私密整形專家盡量不採用弧形切口。
但到目前為此讓人困惑的是小陰唇部分切除術後再次長出,其機理完全不清楚。 要讓小陰唇美觀、又不影響功能,同時小陰唇千差萬別的形狀,對整形醫師的設計和手術來說確實沒有固定的術式,有的簡單,有的復雜,甚至有的無從做起,有時其外形的美觀除了兼顧左右對稱,還需兼顧陰蒂及陰蒂包皮、大陰唇和會陰體等,也就是說需要同時整形或分期整形才能達到美觀的效果,這一點需向顧客講清楚。 那麽小陰唇哪些需要整形?這一點不是強調適應症問題,除了醫學上存在基礎疾病不允許手術的禁忌外,只要顧客要求(甚至要求做到某種樣式)都是手術的適應症。也就是說對小陰唇整形不限於僅僅肥大者,凡是影響美歡的外形(包括二期手術)及顧客的要求都可設計手術。
目前對於小陰唇整形的手術設計方式主要依據美觀、功能和減少並發症等,包括弧形切除、楔形切除下拉皮瓣、楔形切除上拉皮瓣、楔形切除內側皮瓣等,為了美觀和術後貝扇形皮瓣的攣縮,常也採取V字形、Z字形、M字形切口,當然有的問題異常復雜,特別是有過手術後的小陰唇攣縮的,沒有特定的切口方式,邊剪裁邊縫合可能是最好的辦法。當然目前進行手術的切口盡量選用一種方式(如選用弧形切口就盡量不要再選擇下拉皮瓣的楔形切口),其目的是減少手術後的疤痕形成 另外對小陰唇整形的另外一個難點是小陰唇上下或左右側厚薄不均,修剪常需切除肥厚的內外層間組織,特別是再次手術時增生的肉芽組織切除足夠,才能選到對稱美觀的效果。如前所述小陰唇內外層間組織致密,很難分離,這是切除肥厚組織的困難所在。 關於小陰唇切多少?保留多少?目前仍沒統一的標準,國內相對保守,韓國相對積極,但有文章報道不要超過小陰唇根部的一皺折(所謂的海特線,Harts line),切除過多會到性生活敏感度造成影響,可能導致性交痛等,但有多大概率發生上述並發症,目前沒見相關報道。 小陰唇整形手術相比陰蒂和陰蒂包皮整形有更多的並發症,一是切除過多對性敏感度影響和產生性交痛。二是切除過少會再次長出。三是由於小陰唇內富含神經,有報道切除過多有並發神經節瘤。四是由於小陰唇內外層之間富含血管(一側常有1~2支較粗大動脈),術中結扎止血不徹底,容易引起小陰唇血腫。 近年來有人提出專門研制小陰唇整形切除和吻合的器械,目前看來有一定困難(主要因為千差萬別的情況),但不久的將來若能寶現,一個復雜多變的手術,將變得簡單得多。
曼月乐环
宫内放置左炔诺孕酮缓释系统(LNG-IUS) 商品名曼月乐,是一种宫内节育器,避孕效果较好。随着研究的不断深入,近年来曼月乐逐渐被广泛用于月经过多、子宫内膜增生、子宫腺肌病、月经紊乱等疾病的治疗。
曼月乐环含52mg左炔诺孕酮,通过宫内缓释系统,实现宫腔内给药,直接作用于靶器官子宫,诱导子宫内膜腺体萎缩,最终达到抑制子宫内膜增生、降低子宫腺肌病患者的子宫体积、内膜厚度,最终缓解痛经、月经量多等症状。同时,其释放到血液循环中的浓度仅为10%,对患者全身的影响较小。
曼月乐环放置于宫腔内,可维持5年有效。因此,不需要长时间服用激素类药物,极大降低了患者治疗期间的痛苦,减轻了患者的经济负担。
但是,子宫腺肌症患者往往出现环脱落的现象。放环一段时间,复查发现下移、环脱落。
子宫腺肌病
症状和危害
子宫腺肌病是妇科常见的疾病之一,严重影响女性健康。继发性痛经、月经量过多是子宫腺肌病患者的主要症状,对患者正常的生活及工作造成严重影响。痛经痛到生无可恋,贫血贫到面如白纸,这都是子宫腺肌病惹的祸。
治疗
药物治疗:口服药物包括孕激素、短效避孕药、中药制剂等;阴道内用药:孕激素制剂;针剂:GnRH-a等激素类药物。各有利弊,但激素药疗程限制,不能长期应用。而内异症复发率较高,治疗需要长期管理。
手术治疗:病灶局部切除、子宫切除。能够治愈子宫腺肌病,但切除子宫会影响患者的生育功能,因器官缺失部分患者不接受手术治疗。
宫内放置药环:曼月乐环,目前最常用的方法。但LNG-IUS型号单一,而多数子宫腺肌病患者表现为子宫体积增大和/或月经量多、子宫壁顺应性较差,因此LNG-IUS放置后容易出现下移和脱落。
曼月乐环宫内固定术
宫腔镜曼月乐固定术是在麻醉下、通过宫腔镜直视下巧妙地将LNG-IUS固定在子宫底部层,微创、无损伤,最大可能的能避免LNG-IUS的下移和脱落。
上海市嘉定区妇幼保健院开展宫腔镜下曼月乐固定术,该方法手术创伤小、时间短、恢复快。该技术改变了既往简单的宫内放环技术,避免环脱落,充分发挥药环的作用,延长曼月乐环对子宫腺肌症、痛经、月经增多的效果,对于子宫腺肌病患者而言是一种新的安全、有效、经济的选择,是大子宫患者的福音。
在门诊和网上,经常遇到患者专门找到我诊治性功能问题。
一般是这样的,大夫,我早泄,大夫,我阳痿,大夫,我不敢过性生活了,大夫我手淫太频繁了,都是手淫导致的……
今天就和朋友们简单讨论一下手淫的问题。
性欲望一般在青春期就会出现,很多人自这个时候开始,就解锁了新技能——手淫。手淫本质和遗精及性生活一样,都是排精过程,只不过梦遗是被动排,手淫及性生活是主动排精。手淫对体能的消耗肯定不及性生活对体能的消耗,这是确定无疑的。排精后可以让人感到轻松愉悦,而欲望得不到排解反而会烦躁不安。所以,在没有条件进行性生活的时候,适度手淫是完全没有问题的。只是错误信息误导,认为手淫有害甚至邪恶。
虽然适度手淫可取,但是出现早泄阳痿默默忍耐是不可取的。而是要到正规医院,找到专业经验丰富的专业医生,找到真正的原因,根据具体情况,查找病因,规范治疗,如此才能尽早逆转治愈,重拾生活信心。
阳痿早泄往往存在器质性病变或者心理问题,不要让手淫背锅,进而掩盖了背后真实的病因从而延误诊治。
祝大家生活愉快,也很高兴为患者朋友服务。
性生活时间过短对男性心理及夫妻感情有很大影响,可通过改变性交体位、使用避孕套、坚持运动等方法延长性生活时间,一些严重早泄需使用药物治疗。
睡觉时要不要穿文胸?
硝酸异山梨酯有哪些副作用?如何应对?
硝酸异山梨酯是一种常用的血管扩张剂,主要用于治疗心绞痛和急性冠脉综合征。尽管它在治疗心血管疾病方面具有显著的效果,但如同所有药物一样,硝酸异山梨酯也可能会引起一些副作用。
常见的硝酸异山梨酯副作用包括:
1. 头痛:这是最常见的副作用,往往表现为胀痛。通常是由于血管扩张引起的。这种头痛可能与硝酸盐的血管舒张作用有关,通常在继续服用药物后可以逐渐减轻。
2. 面部潮红:由于血管扩张,患者可能会感到面部、颈部或胸部发热和红润。
3. 低血压:硝酸异山梨酯可能导致血压下降,这可能引起头晕、眩晕甚至晕厥,特别是在从坐位或躺位突然站立时。
4. 心率加快:在某些情况下,硝酸异山梨酯可能会导致心率加快。
5. 胃部不适:胃部疼痛或不适是另一个可能的副作用。
6. 过敏反应:虽然罕见,但有些人可能对硝酸异山梨酯产生过敏反应,表现为皮疹、呼吸困难等症状。
为了规避这些副作用,患者在使用硝酸异山梨酯时应该遵循医生的指导,并注意以下几点:
- 在开始服用硝酸异山梨酯之前,患者应告知医生自己是否有其他疾病,如各种心脏病、肝脏或肾脏疾病、胃溃疡等,因为这可能影响药物的适用性和剂量。
- 患者应避免同时饮酒,因为酒精可以增加硝酸异山梨酯引起低血压的风险。
- 应从小剂量开始服用,并根据医生的指示逐渐调整剂量。
- 站立或改变体位时要缓慢,以减少晕厥的风险。
- 服药期间应避免过度劳累和情绪紧张,因为这些情况可能增加心绞痛发作的风险。
- 患者应定期进行血压和心率的监测,并在出现任何不寻常的症状时及时与医生联系。
- 孕妇、哺乳期妇女和年轻人应在医生的指导下使用硝酸异山梨酯,并密切观察任何可能的副作用。
- 如果在服用硝酸异山梨酯后出现严重的头痛、呼吸困难、面部或四肢肿胀等症状,应立即停药并寻求医疗帮助。
总之,尽管硝酸异山梨酯可能会引起一些副作用,但通过医生的指导和对药物的合理使用,可以最大限度地减少这些风险。患者应与医生保持良好的沟通,确保药物的使用既安全又有效。
(本文版权归北京医院心内科李明洲所有)
慢性鼻窦炎是一种鼻窦粘膜慢性炎症性疾病,非常常见,因临床症状常与普通感冒相类似,常被误诊为感冒。
鼻窦是位于颜面部上颌骨、额骨、筛骨和蝶骨内的空腔,均有开口于鼻腔的中鼻道、上鼻道或蝶筛隐窝。
鼻窦可以起到发音共鸣的作用,典型的鼻窦炎患者讲话时会伴有浓重的鼻音。
鼻窦炎分为急性和慢性,病程超过 12 周为慢性鼻窦炎,在临床上发现的鼻窦炎绝大部分为慢性鼻窦炎,因急性鼻窦炎的临床症状常与上呼吸道感染或感冒难以区分,也常被误诊为普通感冒,有经验的医生或专科医生通过询问病史可以加以识别。
典型的慢性鼻窦炎患者会有鼻塞、流脓涕、部分患者会有颜面部胀痛,个别患者会有或曾经有过嗅觉障碍。
鼻窦炎患者常伴有过敏性鼻炎,患者也常有频繁打喷嚏的症状。
慢性鼻窦炎患者也常伴有咳嗽,主要是由鼻窦腔分泌物倒流至咽喉部,刺激咽喉部咳嗽感受器,引起咳嗽反射,尤其是在半夜或凌晨时因鼻后滴流刺激,引起剧烈咳嗽。
慢性鼻窦炎患者还常伴有咽喉部异物感或咽喉部有痰的感觉,多数为鼻后滴流所致,患者常表现为频繁清喉,有的患者在晨起时会咳出来少许黄痰。
咽喉部异物感或咽喉部有痰,常被诊断为慢性咽喉炎,尤其是鼻部症状不重或不典型时,很少有人关注到鼻部疾病。
慢性鼻窦炎通过简单的查体也可以发现一些重要的信息,有的患者会有上颌窦区压痛、也有的患者筛窦区压痛或额窦区压痛,临床上以上颌窦区压痛检出率最高。
慢性鼻窦炎在中国的患病率为 4.18~10.23% ,不同地区患病率略有不同,鼻窦炎不单纯在成年人中常见,在儿童中也非常常见,也非常容易误诊,需要专科医生认真加以识别。
慢性鼻窦炎与普通的感冒治疗方法不同,慢性鼻窦炎有规范的治疗方法,治疗时间也稍长一些,绝大多数患者经规范的治疗后都可以明显好转或痊愈。
慢性鼻窦炎患者遇普通感冒时容易诱发,有慢性鼻窦炎的患者平时要预防感冒,多参加体育锻炼,提高体质是非常重要的。
经常有慢性咳嗽、咽喉部异物感、频繁清喉、鼻塞、流鼻涕、鼻后滴流等症状的患者,建议到相关专科及时就诊,由专科医生负责筛查、识别和诊治。
勃起功能障碍通常需要进行以下检查:
一、体格检查
1. 全身检查:包括血压、心率、体重等基本生命体征的测量,以及心肺听诊等,了解整体健康状况。同时,注意观察第二性征的发育情况,如胡须、阴毛、喉结等,评估雄激素水平是否正常。
2. 生殖系统检查:检查阴茎的大小、形态、硬度,有无畸形、硬结等;检查睾丸的大小、质地,评估睾丸功能是否正常;检查阴囊及其内容物,排除精索静脉曲张等疾病。
二、实验室检查
1. 血液检查:包括血常规、生化检查(如肝肾功能、血糖、血脂等)、性激素水平测定(如睾酮、泌乳素等)。高血糖、高血脂、雄激素水平低下等都可能导致勃起功能障碍。
2. 尿液检查:检查尿常规、尿沉渣等,排除泌尿系统感染等疾病。
三、特殊检查
1. 夜间阴茎勃起试验(NPT):通过仪器监测夜间睡眠状态下阴茎的勃起情况,可区分心理性和器质性勃起功能障碍。
2. 阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI):向阴茎海绵体内注射血管活性药物,观察阴茎勃起情况,评估阴茎血管功能。
3. 彩色多普勒超声检查:可以检测阴茎海绵体的血流情况,评估血管功能是否正常。
4. 阴茎海绵体造影:主要用于诊断静脉性勃起功能障碍,但为有创检查,需谨慎使用。
补充雌激素的食物主要包括:
其他:蜂王浆、花生酱、柠檬、猕猴桃、草莓等。
祥见视频!
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