睾丸疼痛的原因有很多,最常见是感染,也就是附睾炎之后引起的疼痛。第二个是精索静脉曲张,这种主要表现出来是,你站得久了阴囊会坠胀不舒服,这是比较常见的两个因素。如果发生睾丸的疼痛,最好先做B超看一下,看有没有附睾的炎症,有没有附睾囊肿,有没有精索静脉曲张,B超检查可以非常清楚的了解。完了之后,再去做进一步的对症处理,比如有附睾炎用一些抗生素治疗,比如是有精索静脉曲张则需要去做手术处理。
晚上睡觉起来左侧睾丸痛是怎么回事?
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对于男性来说可能睾丸是他们一生要保护的器官,也是他们一生最重要的器官之一。但是也会因为不恰当的方式会导致它出现很多的问题。但是很多男性就会很痛苦关注这方便的问题,因为自身本来就会缺乏这方面的知识,然后就会选择很盲目的治疗方式,从而也会导致出现很多疾病还会导致疾病的加重。一起来学习一下什么原因会引起睾丸疼痛吧。
1. 睾丸出现扭转
阴囊内出现最常见的急症之一就是睾丸出现扭转。一般都是因为在发病之前出现过剧烈的运动或者是睾丸受到过外界的伤害。在睡眠时或者安静时突然发生的睾丸疼痛,也有部分患者会伴有恶心呕吐,阴囊出现肿胀,并且接触的时候疼痛明显。
2. 睾丸受到损伤
睾丸是在阴囊内,并且他的活动范围比较大,还有坚韧的白膜在保护,是不太容易会发生闭合性的损伤,而且睾丸受到损伤大多数是因为遭受到了外力的作用,在受伤后有部分患者还伴有出现呕吐,恶心,严重时会出现休克等症状。我们在体检时如果出现睾丸肿胀,阴囊内有淤血以及还没有明显的轮廓,在按压时还会有疼痛的感觉,我们就建议采用B超和CT老检查,可以很快的明确睾丸损伤的部分和范围。
3. 睾丸出现缺血性疼痛
这类病症常常是发生在老年人的身上比较多,疼痛会比较剧烈,在活动时会加剧,在休息时就会得到缓解,这是因为睾丸动脉硬化引起的动脉狭窄造成的。睾丸动脉粥样硬化也是全身性血管发生病变的局部表现,大多数患者会出现单侧病变,并且左侧会比右侧多。
4. 睾丸炎
睾丸是分泌男性激素的器官,分别是左右各一个,位于在阴囊之内,是男性生殖器官的发育和成熟的重要标志。也是男性的第二特征。引起睾丸发炎的原因很多,有的患者还会伴随着睾丸的疼痛和肿大;性传播的疾病中淋病是最容易发病的疾病之一;还有慢性前列腺炎也是可以使睾丸产生疼痛的,且呈现持续性,大多数患者表现为单侧疼痛。而且患者大多数是年轻人,极少数老年人也会出现。
以上四点是比较容易引起睾丸疼痛的几种疾病,但是为了身体健康,如果睾丸出现疼痛的现象建议及时就医,明确病因实施相对应的治疗方案。
一些男性可能会出现蛋蛋疼痛的感觉,但是持续时间不畅,可能过一段时间就自行恢复了,当时可能觉得这不是什么问题,但是如果出现睾丸持续疼痛我们还是要关注一下的。它可能代表着你的某些行为正在损害它,使其受到外界的一些伤害,也有可能是在给你传递体内的一些细胞已经在发生病变,威胁到了它,所以出现这样的情况我们是要重视起来的。
睾丸的疼痛是由于多方面的原因造成的,可能是在性生活之后出现,是因为性兴奋使生殖器官和生殖腺高度的充血造成的;还有可能是炎症引起的疼痛;也有可能是因为精索静脉曲张和其他部分的疼痛放射而引起的;也有的患者是因为精神时常处于紧张的状态而引起的心理作祟导致感觉到疼痛。不管是何种的原因导致的,但是我们在平常的生活中如果出现了我们是一定要及时就医,要让医生对症处理。
在平常的日常生活中我们有应该怎么样去预防呢?
1. 我们应该放平自己的心态,学会释放压力,让自己的精神不是老处于紧绷的状态。
2. 我们应该选择一些宽松的四角内裤来穿,是可以起到预防睾丸异常的作用,宽松悬垂也可以很好地保持蛋蛋的自然形态。
3. 如果我们是长期坐着的上班族,建议每隔一个小时就起来活动一次,还要在平时也要注意运动锻炼,因为长期坐着不动也是容易患有睾丸异常的可能性之一。
4. 在平时洗澡的时候我们也是可以自己检查一下睾丸,一般情况下,它摸起来应该是像一个煮熟的鸡蛋,光滑而且很结实,但是不坚硬,如果遇到任何的硬块和肿块的时候都是需要注意的,不能轻易忽视。
5. 我们在平时的饮食中也可以少量的摄入一些脂肪性食物。因为脂肪含量高的食物也是会干扰睾丸激素的产生,进而也会出现睾丸异常。所以说像平时一些大吃大喝的男人看起来可能男人味会更浓,但是他们也是中看不中用;相比较于饮食清淡,作息规律,经常锻炼的男人来说可能会更健康一些更有性能力一些。
以上就是睾丸疼痛可以参考的一些预防措施,除此之外,还是需要注意是我们平时的生活习惯,不要因为自己的大意而给自己造成更严重的疾病。
文章首发于 | 男科医生张国喜头条号
在介绍“蛋蛋”疼痛前,必须声明一点:疼痛不会无缘无故发现,所以出现疼痛后千万不要忍,及时就诊才是上策。
泌尿系统感染
一般来说,后尿道、膀胱炎等泌尿系统感染如果没有及时治疗,也可能累及“蛋蛋”及前列腺,导致“蛋蛋”出现胀痛、抽痛或酸痛。
不过泌尿系统感染时,一般都会伴随排尿灼痛或刺痛。
输精管结扎术
输精管结扎术是针对男性的节育手术。
虽然输精管结扎术导致“蛋蛋”疼痛的情况比较少见,但根据美国泌尿协会的数据,有2%左右的男性会在术后发生慢性“蛋蛋”疼痛。
阴囊水肿
阴囊水肿时,可因积水过多而影响“蛋蛋”的血液循环,导致疼痛出现。
阴囊水肿的表现为阴囊肿胀,或一边比另一边大,有时合并肿胀和疼痛感。
“蛋蛋”扭转
“蛋蛋”是通过系膜与阴囊相连。
在外力、挤压等情况下,“蛋蛋”与精索就会发生一定程度的扭转。
如果扭转时间过长而不就医,有可能会导致“蛋蛋”坏死。
精索静脉曲张
精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一。
这种疾病可导致阴囊或“蛋蛋”的疼痛、不育,甚至会造成“蛋蛋”的萎缩。
另外,附睾炎等也能引起“蛋疼”,而肾结石、胃病、疝气或者阑尾炎等疾病,也可能造成“蛋蛋”疼痛的假象。
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过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
在晚期黑色素瘤患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年,需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。
结果
在至少 10 年的随访中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月,纳武利尤单抗组为 36.9 个月,伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53(95% 置信区间 [CI],0.44 - 0.65),纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63(95% CI,0.52 - 0.76)。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月(未达到,试验结束时有 37% 的患者存活),纳武利尤单抗组为 49.4 个月,伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%,纳武利尤单抗组为 97%,伊匹木单抗组为 88%。
方法
我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一:纳武利尤单抗(每千克体重 1 毫克)联合伊匹木单抗(每千克 3 毫克),每 3 周一次,共 4 剂,随后纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次;纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次加安慰剂;或伊匹木单抗(每千克 3 毫克)每 3 周一次,共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此,我们报告该试验的 10 年最终结果,包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。
结论
该试验的最终结果显示,在晚期黑色素瘤患者中,与伊匹木单抗单药治疗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。
参考文献:Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.
2024年9月27日,美国食品药品监督管理局(FDA)批准塞普替尼扩大适应证[1],用于 2 岁及以上患有RET突变的晚期或转移性甲状腺髓样癌 (MTC) 的成人和儿童患者。
甲状腺髓样癌(MTC)是一种罕见的神经内分泌肿瘤,1959年被命名,MTC占甲状腺癌的5%-10%,是仅次于状癌和滤泡癌的第三大最常见的甲状腺癌。占所有甲状腺结节的0.4%-1.4%[2]。虽然这个肿瘤发生部位位于甲状腺,但不是来源于甲状腺细胞,来源于分泌降钙素 (CT) 的 C 细胞或滤泡旁细胞。MTC常见的临床表现是甲状腺结节,无其他特异性症状。但在疾病晚期/转移其,可能会出现持续性腹泻、皮肤潮红、声音嘶哑等表现。
塞普替尼这个药并非首次获批,既往适应证还包括RET融合阳性非小细胞肺癌、RET融合阳性甲状腺癌、其他RET融合阳性实体瘤[3],其实2020年这个药已被批准用于甲状腺髓样癌,但当时对人群限定,仅能用于12岁以上患者,本次扩大适应证扩大为2岁以上,但需要根据体表面积给药。
本次获批是基于LIBRETTO-531试验,这是一项多中心随机Ⅲ期试验,研究目的评估该药物的有效性和安全性,对照组标准治疗,入组患者为RET突变的甲状腺髓样癌,且患者无法通过手术切除或已扩散到身体其他部位[4]。
患者被随机分配(2:1)接受塞普替尼(160mg 每日两次)或 对照组,对照组所用药物为cabozantinib (140mg 每日一次)或vandetanib (300mg 每日一次)。
主要疗效结局指标是无进展生存期 (PFS),PFS 越长,表示疾病得到控制的时间越长,患者的病情进展越慢,治疗效果越好。
根据FDA公布的数据来看,塞普替尼组患者其中位 PFS 还没确定,而对照组中位PFS仅16.8 个月。从风险比和 p 值来看,塞普替尼的效果明显更好。安全性数据表明,塞普替尼组患者受到严重不良反应的时间比对照组患者要少,故塞普替尼在用药安全性方面也更有优势[1]。
最常见的不良反应 (≥25%) 是高血压、水肿、口干、疲劳和腹泻。最常见的3级或4级实验室异常 (≥5%) 是淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 升高、中性粒细胞减少、碱性磷酸酶 (ALP) 升高、血肌酐升高、钙降低和天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 升高。
参考文献:
1.FDA approves selpercatinib for RET fusion-positive medullary thyroid cancer
2.Pelizzo MR, Mazza EI, Mian C, Merante Boschin I. Medullary thyroid carcinoma. Expert Rev Anticancer Ther. 2023 Jul-Dec;23(9):943-957. doi: 10.1080/14737140.2023.2247566. Epub 2023 Aug 30. PMID: 37646181.
3.Product information:RETEVMO- selpercatinib capsule,RETEVMO- selpercatinib tablet, coated.
4.A Study of Selpercatinib (LY3527723) in Participants With RET-Mutant Medullary Thyroid Cancer (LIBRETTO-531)
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