骨肉瘤的治疗目的在于挽救患者的生命，尽可能地保留其肢体功能。

一般的治疗程序如下：

• 首先手术活检确定病理诊断
• 术前化疗（如 Rosen 的 T12 化疗方案）可有效地消灭微小的远处转移灶，并使瘤体缩小，减少术中扩散和转移的机会
• 然后选择具体的手术方案进行手术，根据肿瘤的发生部位分期和术前化疗的效果决定行保肢手术或截肢术
• 术后继续化疗或辅助加用免疫疗法
• 如肺内发生孤立的转移病灶，则可在化疗后手术切除

化疗常用的途径是静脉内注入给药，动脉内注入给药有增加局部化疗药浓度，减轻全身性不良反应的优点。近年来动脉内局部灌注化疗受到重视，有的还结合进行局部热疗。

骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤，是一种恶性骨肿瘤，特点是肿瘤细胞可直接产生骨样组织。

骨肉瘤好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。常形成梭形的瘤体，可累及骨膜、骨皮质及髓腔，病灶切面呈鱼肉状，棕红或灰红色。

其症状表现如下:

• 疼痛，骨肉瘤的疼痛程度较重，严重影响患者的日常生活。
• 肿胀，这种肿胀主要是由于肉瘤组织引起的软组织形成的肿块。
• 患者局部肢体活动的障碍，这种障碍是由于患者疼痛所引起。
• 患者很多会并发病理性的骨折，从而出现局部骨的畸形。
• 骨肉瘤发生了转移之后转移灶的一些临床症状，骨肉瘤好发肺转移，肺转移后患者可以出现咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难、活动后气促等症状，发生骨转移，临床上可以出现骨转移灶的疼痛和肿胀。

一般来说，它可以通过手术完全切除，恢复良好。同时，它也可以用化学疗法治疗，并且用各种药物，它可以杀死肿瘤细胞。同时，还可以用中药治疗，用来抑制肿瘤支持，血管再生和阻断血液供应的发生。

骨肉瘤好发于青少年，是导致青少年患者截肢的主要疾病！随着新辅助化疗的开展，其五年生存率约 70％左右，但是对于发生转移的患者，五年生存率仅为 2-30％左右！所以早期发现，早期诊断，对于其治疗意义非凡！

骨肉瘤起病隐匿, 最开始可能没有明显的症状。常见的最早期症状多为疼痛，尤其以夜间疼痛为主。肿块，随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。当病情进一步恶化发展至全身状况时，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤早期就可发生肺部转移，致全身状况恶化。

骨肉瘤患者手术后该如何进行康复治疗以及自我管理呢？

我们知道，骨肉瘤是一种起源于间叶组织的原发性恶性肿瘤，其主要特征是增殖的骨肿瘤细胞直接分化为未成熟的骨质或者是骨样组织，未分化程度非常高，也就是说恶性程度比较高。典型的骨肉瘤，临床上是比较少见的，其发病率大概是 0.3/10000，占所有恶性肿瘤的 2‰，好发人群有两个年龄段，一个是 8~25 周岁，另一个则是 60 岁以后。骨肉瘤，在全身骨质当中比较好发的部位是长骨干，或者是股骨的远端，或者是胫骨近端，其次是肱骨近端，骨肉瘤经血液运行转移发生的比较早，而且发生率比较快，所以骨肉瘤的进展是比较迅速的。

现在治疗骨肉瘤的标准治疗方案是先进行保肢手术，然后再进行化学治疗。手术之后的康复主要分为两个方面。一个是心理康复，第二个就是生理的康复。心理康复现在越来越为人们所重视，这里面主要包括了自我心理的适应，自我的调整，以及面对现实。这个阶段主要要靠家人的陪伴，社会的支持，以及患者本人的自己适应。

生理康复主要术后疼痛期的管理，术后康复训练。疼痛期的管理一般采用止痛药物口服，微量镇痛泵使用以及注射用镇痛药。术后康复锻炼的话，针对截肢患者需要使患者采用弹力绷带包扎残端，也可以采用石膏固定。对于定制了假肢的患者，需要让他们练习带假肢平衡，逐渐学习使用价值进行活动。

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今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

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2024年11月16日