大同市第二人民医院、大同市肿瘤医院位于山西省大同市平城区魏都大道759号，由大同市第二人民医院和原山西工人大同疗养院（大同市肿瘤医院）于2009年合并组建，是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健为一体的医院，也是全市唯一一所专业从事肿瘤治疗的特色医院。大同市第二人民医院的前身为大同“首善医院”，是1917年由英国圣公会派遣教徒史梅礼大夫在大同地区防治鼠疫、传教时建立的最早的西医院。院址先后设立为“晋北医院”、“野战医院”；解放后为“察哈尔省工人疗养院”、“山西省工人大同疗养院”；1976年，由大同市人民政府创办成立了大同市第二人民医院。山西工人疗养院于1980年恢复重建，院址设在原南郊区水泊寺村北文瀛湖畔，1989年经市政府批准，建立“三医院肿瘤分院”；1996年正式创办大同市肿瘤医院。2009年，大同市第二人民医院、大同市肿瘤医院两院合并,院址设在操场城街12号。2013年医院整体搬迁至魏都大道新址，占地面积5万平方米，建筑面积5.5万平方米。医院现有职工1107人，人员编制693人，在编职工534人，聘用人员573人。高级专业技术人员144名，中级专业技术人员280名，硕士研究生49名。编制床位720张，现实际开放床位850张。设临床医技科室47个，其中肿瘤内科、血液内科、骨科、口腔科为大同市重点学科；大同市卫计委肿瘤医学、血液内科医疗质量控制部设在我院；2018年7月19日，大同市卫计系统首家“博士工作站”在我院成立。作为晋北地区最大的专业肿瘤治疗基地，医院通过培养优秀专家团队，引进高精医学设备，开展优质专业技术，全力做好肿瘤精准治疗。先后引进美国原装GEDiscoveryMR7503.0T磁共振仪，GE64排128层螺旋CT,数字摄影DR、CR摄像系统，飞利浦IU-22、IE33彩色超声诊断仪,日立全自动生化分析仪，并开展了肿瘤标志物检测等，全面提高疾病诊断水平。引进医科达医用直线加速器开展适形、调强放疗，填补晋北地区肿瘤精确放疗技术空白；配备钴60后装腔内治疗机，美国GE4排定位CT，三维立体定向放疗系统，美国GE介入治疗血管造影C型臂，模拟定位数字减影系统等，创新肿瘤专业学科技术。近日，数字乳腺X射线摄影系统、骨密度检测仪、10MV医科达SynergyVMAT容积旋转调强治疗医用直线加速器等相继投入临床使用。我院肿瘤学科创建发展近30年，先后开展了肿瘤化疗、普通放疗、适形调强放疗、介入治疗、深部热疗等多学科综合治疗，并积极开展肿瘤的靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药等特色治疗，填补了大同地区肿瘤治疗的多项空白。目前，我们大力强化肿瘤外科学科建设，聘请了本地区知名外科专家来院就职，更新引进了一批高新设备，推动肿瘤外科学科的快速发展。首例甲状旁腺腺瘤切除术，首例双镜联合胆囊切除、胆总管探查取石、胆总管一期缝合术，首例腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，腹腔镜下巨大结肠造口旁疝修补术，首例椎间孔镜微创手术，肝肿瘤患者CT结合DSA经皮肝穿胆道引流等手术的成功实施，填补了医院多项技术空白，弥补了大同市二医院、肿瘤医院外科专业发展滞后的短板。同时，我们加强与北京中国医学科学院肿瘤医院、北京医科大学肿瘤医院、解放军“301”医院、山西省肿瘤医院等上级肿瘤医院全方位的技术协作，通过“请进来、送出去”的方法培养肿瘤医护人才，全面提升大同市肿瘤疾病诊治水平。做好肿瘤规范化诊疗的同时，医院持续强化综合专业学科能力建设。消化内科建立了山西省抗癌协会消化道肿瘤早诊早治基地，并由“博士工作站”陈星教授利用我院最新引进的全市首台蓝激光胃肠诊断治疗设备，牵头开展大同地区消化道肿瘤早癌筛查工作。聚焦超声治疗中心引进全省首台高强度聚焦超声肿瘤消融机，力邀上海复旦大学附属华东医院肿瘤科主任赵洪教授及其团队亲临技术指导，为腹盆腔良性肿瘤如妇科子宫肌瘤和子宫腺肌症以及胰腺癌及晚期肝癌恶性实体肿瘤患者拓展了一种更加理想的补充治疗手段。神经内科成立了全市首家癫痫诊疗中心和睡眠监测中心，长期就诊癫痫患者达1.3万；成为“国家卒中中心联盟”成员单位，成为中国医药教育协会眩晕专业委员会“互联网眩晕学院大同诊疗中心、眩晕远程协作单位”；眼科与中国中医科学院眼科医院建立眼科疑难病会诊平台；心内科加入中国急性心肌梗死救治项目山西省救治协助中心；血液风湿科为中国风湿免疫病医联体联盟山西区域联盟成员单位；医院被国家卫计委指定为“病理远程会诊中心和质控平台”、“乳腺癌筛查定点医院”；曾获国家民政部“中华慈善奖”殊荣。大同市第二人民医院、大同市肿瘤医院将传承百年首善文化——“首善、厚德、博学、精医”，在努力把综合学科做强、做精、做优的基础上，创新发展思路，着力提升肿瘤专科诊疗技术水平，践行公立医院“以人为本，全心全意为患者服务”办院理念，充分发挥“强专科、精综合”优势，全力打造“山西一流、晋北第一”三级甲等肿瘤专科医院。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。，一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变： 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石： 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石： 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量； 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量； 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心；，胆囊，一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种： 1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用： ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术： 适应症： ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有： ①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。，肝炎、胃病，禁忌喝酒、吃辛辣食物，腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查，。