你知道吗？这种痛经是影响怀孕的，这就是由子宫内膜异位症引起的痛经

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症彩超多数是可以看出来的，但是具体的最后确诊，是需要腹腔镜检查来协助诊断的。

子宫内膜异位症出现囊肿是因为在激素的作用下，子宫内膜在月经期发生了周期性的出血，异位的内膜也会发生周期性出血，进而经血积聚在子宫腔以外，形成类似于巧克力囊液一样的血包，由于巧克力囊液比较粘稠，所以在超声检查的时候，显示囊液的透光度，就没有普通的卵巢囊肿透光度高，是可以协助诊断的。

彩超检测时还可以测定异位囊肿的位置、大小和形状，它是圆形的、卵圆形的，壁薄还是壁厚以及周围组织有没有粘连等等。彩超对确定卵巢子宫内膜异位症和膀胱直肠的内异症有很好的诊断价值。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症会根据患者的情况，选择不同的治疗方法。

对于未合并不孕及无附件包块的患者，首选药物治疗。一线药物包括非甾体类抗炎药、口服避孕药及高效孕激素。二线药物包括促性腺激素释放激素激动剂、左炔诺酮宫内缓释系统。当一线药物无效改二线药物，若依然无效，应考虑手术治疗。

对于合并不孕或附件包块者，首选手术治疗。手术的指征主要有：卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm；合并不孕；痛经药物治疗无效。手术以腹腔镜为首选。但手术后症状复发率较高，年复发率高达10%，所以手术后应辅助药物治疗并长期管理。

对于不孕的子宫内膜异位症女性，首先应完善不孕检查，排除其他不孕因素，然后再采取腹腔镜处理异位，必要时，也可以通过辅助生殖技术帮助患者怀孕。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病常见病，发病人群主要有：

第一、有月经的育龄妇女，她们是子宫内膜异位症的高发人群，尤其是以25~44岁之间女性为多。

第二、绝经后用激素补充治疗的妇女，因为雌激素能够促进子宫内膜的生长，孕激素是抑制子宫内膜生长的。

第三、有宫腔手术史的人群，人流、剖宫产、分娩以及其他的妇科手术，都可能将子宫内膜带到手术切口处或以外的位置，引起伤口以及周围的子宫内膜异位症。

第四、有引起经血逆流的疾病，如先天性的梗阻、生殖道的畸形以及继发性宫颈粘连、阴道狭窄，这些患者就容易患子宫内膜异位症。

第五、有家族史的女性，子宫内膜异位症也和遗传有一定关系，如果母亲发病，其女儿的发生几率就会高于一般人群。

子宫内膜在女性子宫当中占据着重要的地位，它不仅影响着月经，也影响着女性的生育。所以女性对子宫内膜要重视，特别是一些常见的子宫内膜疾病，如子宫内膜薄。子宫内膜薄不利于胚胎生长，容易导致流产，使女性不孕。因此女性要重视子宫内膜，一旦发现或薄被采取措施。

为什么会导致子宫内膜薄？

1、内分泌严重失调

子宫内膜对于孕激素和雌激素都比较敏感，激素分泌过多会导致子宫内膜发生变化，有产生脱模作用。也就是说内分泌失调会导致子宫内膜周期紊乱，进而引发子宫内膜薄。

2、子宫发育畸形

子宫发育异常也是导致子宫内膜薄的主要原因之一，有些女性会发现自己在做检查时子宫显示是细长型的，这就是因为子宫先天畸形而导致子宫内膜薄。

3、经常流产是内膜损伤

由于子宫内膜的基底层是支持子宫内膜脱落后再生，但女性如果进行多次人流会导致子宫内膜基底层受损，也就会导致基底层再生功能减弱，甚至不能再生，就会让内膜越来越薄。

子宫内膜薄要如何调理？

1、饮食注意

目前子宫内膜薄和生活饮食习惯脱不了关系，所以发现子宫内膜薄可以先从饮食上调理。多吃瓜果蔬菜以及杂粮等，少吃油腻肥厚，重口味食物。另外在日常保持良好的生活习惯，避免吸烟喝酒熬夜等，可以使内分泌正常，防止子宫内膜受影响，从而逐渐修复子宫内膜。

2、使用药物

在子宫内膜薄比较严重并且影响到生育能力是可以在医生指导下服用药物促进内膜生长。但要注意药物不能随意服用，毕竟是药三分毒。

3、配合中药

在采取西药治疗的同时还可以配合中药养精活血，因为气血不足会影响子宫内膜血液流通，从而导致子宫内膜问题加重。所以通过中药辅助活血补血，可以改善卵巢和子宫血流，促进子宫内膜生长。

温馨提示，子宫内膜薄有原因，女性要了解清楚并且远离诱因才能防止子宫内膜越来越薄。而想要子宫内膜恢复正常，就要坚持采取措施。另外也要知道子宫内膜需要长时间调理才能逐渐恢复正常，所以在调理的过程中不能过于焦虑。保持情绪稳定防止内分泌受影响。而且在平时性生活要做好避孕措施，防止意外怀孕而需要反复人流，这对子宫内膜的损伤极大。

经常会有女性朋友拿着超声检查单子来找我咨询：“超声大夫说我是子宫内膜异位症，你帮我看看，是吗？” 这时候你不仅要对超声检查仔细研读，而且还要询问她的病史，对她做一些检查，才能把你的判断结果告诉她。

那么什么是子宫内膜异位症呢？子宫内膜异位症 (endometriosis ) 是指子宫内膜组织逃离了子宫腔，位于子宫腔以外的子宫内膜在月经期会增厚，随后脱落及出血，逐渐形成瘢痕组织或充满液体的囊肿，造成炎症性改变及病理性囊肿，女性朋友就会有性交痛及严重的痛经。

根据子宫内膜异位症的特性，我们可以做如下检查：

• 妇科检查。通过妇科指诊触摸到卵巢的异位囊肿，可以触摸到子宫直肠窝一些增厚的或者结节状的组织；
• 影像学检查。包括超声的检查，CT 或者核磁的影像学检查，都能够准确发现异位结节灶；
• 尿液 NNE、VDBP、MALDI-TOF-MS 蛋白组学可以用于判断子宫内膜异位症；还有大量研究认为血清标志物如 CA125、CA199、IL-6、抗子宫内膜抗体、Galectin-9、Glycodelin-A、sVCAM-1/slVCAM-1、TMOD3b-自身抗体、TMOD3c-自身抗体、TMOD3d-自身抗体、TPM3a-自身抗体、TPM3c-自身抗体、miRNAs 等指标可用于判断子宫内膜异位症。目前临床中常用 CA125，灵敏度及特异度比较高；
• 确诊子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查和病理！

因此说判断子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查和病理活检，但是腹腔镜毕竟是有创的，因此临床上一定需要前三种方法结合症状，综合判断子宫内膜异位症，必要时做有创的腹腔镜检查及治疗。

作者 | 冒韵东

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

子宫内膜异位症是一种复杂的、和不孕有关的妇科疾病。初次诊断和治疗应首选腹腔镜检查，但是需要对患者的个体情况综合考虑，根据年龄、卵巢功能、是否复发、对疾病的认知程度，选择合理的手术和治疗方案。成功的手术可以增加怀孕的机会。

子宫内膜异位症是一种原因不明的疾病，是生育年龄女性的多发病、常见病。至少40%的不明原因不孕症可能与子宫内膜异位症有关。

1、治疗原则

（1）先按不孕症诊治的思路，进行全面的不孕症检查， 排除其它不孕因素，如男方精液分析、女方排卵是否正常等。

（2）仅用药物治疗不能增加自然怀孕机会。

（3）腹腔镜检查+治疗，如消除病灶、松解粘连等是首选的手术治疗方式。手术时会评估内异症的类型、分期（即病变的严重程度）及EFI评分（一种新的、可评估子宫内膜异位症严重程度，并评估以后怀孕可能性的评分系统），医生可以根据EFI评分给患者具体的生育指导。

（图：腹腔镜-子宫内膜异位症病灶）

2、不同情况手术治疗的选择

手术是否肯定有益处

目前的研究发现，对于轻度内异症，手术能增加术后自然怀孕的机会；但手术对中、重度内异症患者术后自然生育的影响还不很确定，这与手术方式、实施手术的医生的理念、经验及手术技巧有关。

卵巢子宫内膜异位囊肿处理

卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地会造成不同程度正常卵巢组织的丢失，内异症本身，特别是卵巢子宫内膜异位囊肿，对卵巢功能有所破坏和手术后创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的降低。

故不孕患者腹腔镜手术前，医生会全面评估手术对卵巢储备功能的影响。对于年轻、卵巢功能良好、单侧的卵巢子宫内膜异位囊肿，手术风险不大。而对于年龄较大（如37-38岁或以上），卵巢功能减退，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，则手术应慎重。如果囊肿较大，如直径≥4cm，又担心囊肿破裂、感染甚至恶性变等，患者对卵巢功能的结局充分知情，仍可以由有经验、又有很强保护卵巢意识的医生实施腹腔镜手术。

对于双侧卵巢复发性子宫内膜异位囊肿，一般不主张反复手术。研究发现，再次手术后怀孕率仅为初次手术的一半，故首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果因子宫内膜异位症引起的各类疼痛症状严重，如痛经、性交痛等，囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺，或者辅助生殖技术治疗也反复失败者，可以再次行手术治疗，但遗憾的是手术无法明显改善术后怀孕率。

（图：腹腔镜-卵巢囊肿）

针对深部结节型子宫内膜异位症的处理

深部结节型子宫内膜异位症指病灶长在盆腔正常组织5mm或以下，这种情况手术对怀孕率没有明显影响，其作用主要是为了解决严重的疼痛。故对疼痛症状不明显的此类不孕患者，还是首选体外受精-胚胎移植（IVF-ET），手术仅作为IVF-ET失败后的二线治疗方法。

子宫腺肌病的处理

子宫腺肌病是一种子宫内膜长进子宫肌层的疾病，影响怀孕。对于弥漫性子宫腺肌病，首选药物治疗，使子宫体积缩小后自然妊娠，或行辅助生殖技术治疗；药物治疗无效时，可行子宫楔形切除术。对于比较局限的子宫腺肌瘤（一种子宫内膜成分与子宫肌瘤成分混合的疾病），可行腹腔镜或经腹手术切除。

子宫腺肌病楔形切除术、子宫腺肌瘤切除术，不可能完全切净病灶，手术后复发率较高，一般需继续辅以药物治疗，手术后怀孕有一定子宫破裂的风险，怀孕中期以后，需加倍小心，有情况应及时到就近的正规医院妇产科就诊，怀孕足月后建议剖宫产以避免自然分娩是发生子宫破裂。

术中还可以做什么？

针对子宫内膜异位症的腹腔镜检查+治疗术中，可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况，也可同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况，约有30%～50%的子宫内膜异位症患者也会发生子宫内膜息肉，宫腔镜可以解决这类问题，增加怀孕机会。

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小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。