当腰部无准备的弯腰旋转前屈或突发闪挫时，小关节间隙张开产生负压吸入滑膜，此时腰部突然后伸时，滑膜不能退出嵌夹在关节间隙，产生腰椎小关节滑膜嵌顿症，或关节面软骨间的轻微移位。

关节囊和滑膜神经纤维（感觉和运动）丰富，当滑膜嵌顿后受上下关节突关节面挤压刺激时，滑膜不能及时退出，滑膜受到损伤后产生充血水肿以及分泌炎性因子，炎性因子刺激滑膜的感觉和运动神经纤维，产生剧烈腰部疼痛，使腰椎各向活动严重受限及产生反射性腰肌痉挛。

嵌顿的滑膜未及时退出时，则会发生关节炎、粘连，发展为慢性腰痛。所以在治疗上当以缓解腰肌痉挛，降低肌张力的基础上，解除滑膜嵌顿，纠正小关节错缝，恢复腰部生物力学平衡，达到预期治疗效果。

目前腰痛患者越来越多，人们总是习惯给自己戴个腰托，美其名曰：“护腰”。的确腰托有支撑、保护、稳定腰椎和保暖的作用，特别是对于有腰椎间盘突出的患者以及有腰椎退变、骨质增生、腰椎滑脱、腰椎管狭窄的患者。

对于有以上疾病的患者，佩戴腰托，有以下好处：

• 能够稳定腰椎的结构，避免腰部过度的受力；
• 能够起到保护以及支撑腰椎的作用，避免腰部椎体过度的被压迫；
• 能够起到保暖的作用，避免腰部受凉以后引起腰部肌肉、筋膜痉挛导致的腰部疼痛。

但是对于腰托，以下两个建议很必要：

1. 在专业骨科大夫的建议下佩戴腰托。如果没有医生建议，就不要想当然的给自己戴上腰托了。
2. 不建议长时间的佩戴，不管有无腰部疾病，长时间佩戴腰托都是不可取的，因为长时间佩戴腰托容易导致腰部的肌肉力量减弱，而这种情况就会加重腰椎不稳定的情况。

腰椎病变很多跟我们不良的生活习惯有关，如久坐、翘二郎腿等，所以腰椎的保养不是戴腰托，而是要平时多做些有益于腰椎的锻炼。

胸腰椎骨折脱位是一种较严重的损伤，治疗的难度高，单纯后路短节段椎弓根螺钉系统复位内固定往往难以达到重建脊柱稳定性的目的，传统的方法是借助手法或体位复位使用椎弓根螺钉短节段固定，早期重建脊柱稳定性不成问题，但后期矫正度丢失、迟发性脊髓损伤的不良后果屡有报道。

有学者使用后路钉钩系统联合复位内固定，取得较好的早期和远期疗效，解决了短节段固定脊柱骨折脱位力学强度不足的问题。与胸腰椎单纯骨折不同的是本类型损伤脊柱三柱均严重损伤，无论内固定的强度多高，远期疲劳无法避免，因此，植骨融合显得尤为重要，远期骨性融合是骨折节段稳定的根本保障。

融合的方法包括后外侧横突、关节突、椎板间融合，融合的材料以自体颗粒状或火柴棒式松质骨最好，也可采用大块 H 形单面皮质骨材料。

轻度的腰椎间盘突出患者可以适当的做扭腰动作。但是在扭腰的过程中一般不建议幅度过大,过大的话有可能会引起腰肌劳损,腰椎的再次损伤。轻度的扭腰能够起到按摩的作用,可以减少腰椎间盘突出患者的临床症状。

腰椎间盘突出的患者一定要注意休息,尽量不要熬夜劳累,可以在医生的指导下服用一些药物来进行调理,同时要加强自己的身体锻炼,提高自己的免疫力。

在平时的生活中，可以适当的补充一些含维生素和纤维素比较丰富的食物，尽量减少油腻性食物的摄入。

轻度的腰椎间盘突出患者是可以跑步的。

但是一般不建议做剧烈的运动，也不建议长时间的跑步。

长时间的跑步有可能会加快腰椎间盘突出的症状，对腰椎间盘突出的恢复不利。

但是适当的运动是能够促进机体的新陈代谢，减轻腰椎间盘突出患者的临床症状。

腰椎间盘患者一定要注意休息，尽量避免劳累熬夜，可以适当的补充一些含维生素和蛋白质，比较丰富的食物。

腰椎间盘突出的患者在平时的生活中一定要保持一个乐观的心态，适当的进行体育锻炼，尽量不要过度的锻炼。

经历腰椎融合手术，对患者和陪伴的家人都是一个考验。手术后的一段时间之内，患者的行动会受到比较大的影响。为患者提供精心的护理，使患者尽快恢复，是每个患者亲人的心愿。那么，患者回家以后，作为家人，如何做能够给患者最大的帮助呢？希望以下几点可以帮助到大家。

给予患者行动的支持。 腰椎术后，由于患者腰部伤口残留疼痛，在活动时加重，会给患者带来不适。同时，术后患者的腰部肌肉也没有办法承受很大的力量，过度的活动可能会造成伤口过度牵拉，影响愈合。所以这就要求家人，在平时活动的时候注意，帮忙减轻患者腰部的负担。例如起床时给予支持；在上厕所的时候，使用座位的马桶；躺下和站起的时候，家里人要给予一定的支持帮助。如果确实没有人在边上，需要在床边设置一定的支持物，例如台子，把手等等。以分散腰部，在躺下和起身当中所承受的负担。这样可以尽量减轻腰部所承受的力量，利于恢复，减少疼痛。

提供生活需要的必需品，放置在可及范围之内。 患者由于本身活动不便，需卧床休息。家人需要注意给患者提供生活中的各种东西。例如帮忙换衣服、提供书籍、饮水以及食物等等。由于不能够每时每刻陪伴在患者在身边，可以考虑在床旁放置特别的柜子，把必须品放置在患者可及范围之内。例如毛巾，纸巾、手机，换洗衣物、水杯等等，还可以放置一些水果等物品。有的时候患者怕麻烦家人，不愿主动要求，所以家人需要经常和患者沟通，提供必要的物品。

准备防滑拖鞋和拾物器。 由于弯腰的时候腰部肌肉所承受的力量会大大增加，影响愈合，所以手术之后患者需要尽量避免弯腰。患者穿鞋的时候，家人要帮忙把鞋子给穿好。由于患者本身穿鞋需要弯腰，穿的鞋子最好是不需要提起的鞋子，或者防滑的拖鞋可以有一定的作用。患者要尽量的避免弯腰拾物。如果有东西掉到地下，家人帮忙去捡。如果很重要，患者一定要立刻捡起来，可以使用手持的夹子去完成。

注意设置防滑设备，避免患者摔倒。 患者由于长期卧床平衡感较差，腰部术后肌肉力量下降等原因，日常生活当中容易跌倒，在家中需要注意采取各种防滑措施。尤其是在厕所和浴室的地面，如果患者需要到厕所，最好能够使用防滑垫。在家中患者活动范围之内，清除地面上的可能障碍物，例如孩子的玩具、杂物、垃圾、乱摆放的椅子等等。经常陪伴患者在行走。如果患者自己行走的时候，因为腰部的支撑力并不是很好，可以尝试使用助行器，或者是沿着带有支撑物的地方进行行走。

把家里的烟酒收起来。 戒烟戒酒需要从手术之前就要开始。让患者不吸烟不喝酒的最好方式是让他们接触不到。香烟的中的尼古丁可以抑制骨骼中的成骨细胞。造成骨量生产减少，丢失增多。影响骨质愈合。同时吸烟还可能会造成，腰部血液供应的减少，也对术后的愈合有一定影响。喝酒可能会影响到术后服用的药物的效果，影响药物代谢。例如止疼药物、肌松的药物作用时间可能会大大延长，产生不利的影响。

注意营养。 家人在给患者准备食物的时候，要注意提供各类不同的营养。 鱼类，肉类、鸡蛋 不但可以补充手术过后机体能量缺乏，其成分对于提高机体免疫力，降低感染发生的机会，都很有好处。另外可以适当食用一些坚果、牛奶，补充钙，促进骨质融合。 蔬菜、水果 之类的食物必不可少，蔬菜中富含有丰富的维他命 A、 维他命 C 。这些是很好的抗氧化剂，可以减轻术后局部氧化作用对于机体的影响。氧化可以会造成腰部的酸痛，机体产生慢性炎症。减少机体活动的能力，影响术后伤口的恢复以及术后腰部功能的锻炼。

适当行走，逐渐恢复肌肉力量。 在手术两周以后，家人可以引导患者在室内适当行走。行走时间10分钟左右。可以逐渐增加行走时间，以不引起腰部，或者是下肢不适的感觉为标准。但是每次的时间要控制在20分钟以内。 行走的时候，全身的肌肉可以得到很好的放松。增加全身的血液循环，提高肌肉、骨骼组织的氧供。 同时，行走 可以增加足部、腿部、髋部，还有身体的各部分的肌肉的力量，给予腰部肌肉适当的锻炼，增加脊柱的稳定性，保持直立的姿势。

提醒患者按时服用药物，注意伤口情况。按照医生的医嘱服用药物。观察伤口情况，如果有伤口持续的疼痛红肿、有液体渗出或者伤口的渗液有异味、身体出现发烧等等情况，要尽快到医院就诊。

在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。

每天可做30-50下。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。刚开始时，可先做10-20下，逐渐增加。

睡前在床上做，贵在坚持。

 1）卧床休息是腰椎间盘突出最基本的治疗方式。卧床休息时，腰椎间 盘才是放松的状态，平躺还可以减少神经炎性物质，促进毒素吸收、有利于炎症消退和恢复，同时，也可以防止神经根粘连的发生。姿势可以平躺也可以侧卧，以患者自己舒服为宜，但是要注意翻身时不能“拧麻花”，不能上半身先翻身，下半身后翻身，这样扭转可能损伤腰间盘，最好是上下半身一起翻身。

2）腰间盘突出微创术后，患者对冷、潮湿空气敏感，所以要做好防寒保暖工作，尤其是季节交替的时候，可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部，这也是防止腰椎间盘突出症复发的重要方式。

3） 孔镜术后患者先用飞燕式，每天早晚锻炼一次，每次做30组。1-2周后改为五点支撑法，每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。（注意：如果确诊是因为脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱感染导致的腰疼，不适合腰背肌锻炼）

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线