简介:

惠州市第一人民医院创建于2008年12月,是一家以心脑血管疾病、老年病(干部保健)、创伤急救等为重点发展方向,集医疗、教学、科研、康复、保健为一体的三级甲等综合医院,是广东医科大学惠州第一临床医学院、惠州市急救创伤中心及市120急救指挥中心所在地。 2号楼启用后,医院总建筑面积达13.8万平方米,床位可达1500张,设24小时起降空中救援停机坪。医院重视以文化引领内涵建设和德行教育,以“救死扶伤 仁心惠民”为办院宗旨,将“以人为本 把温馨和关爱带给每一位患者”作为服务承诺,引领员工以“医善在心 医技在手”的价值观服务广大市民,努力打造成“优良的社会形象,可持续发展的特色品牌医院”。医院优先推进八大中心建设,即急救创伤中心、心脏病诊疗中心、脑病诊疗中心、骨科疾病诊疗中心、消化道疾病诊疗中心、肿瘤诊疗中心、精准医学中心、老年病诊疗中心。同时差异化发展口腔、整形美容、医学睡眠中心三个特色专科,稳步发展其他学科,推动学科建设朝着高精尖的方向迈进。医院目前是中国创伤救治联盟单位、中国胸痛中心、国家高级卒中中心,中国心衰中心、国家消化道早癌防治中心联盟成员单位,惠州市创伤中心联盟主席单位,与市体育局共建惠州市运动损伤医学诊疗中心。 这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

刘锋
false 刘锋 副主任医师
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中西医结合
师春梅
true 师春梅 主任医师
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擅长内科常见疾病的诊治和管理,认知障碍和睡眠障碍的诊治
王国威
true 王国威 副主任医师
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发热,复阳,新冠肺炎,流感,奈玛特,帕罗韦德,莫诺拉韦,用药指导,新型冠状病毒感染,流感甲流乙流,咽痛,咳嗽,鼻塞,感冒,急性上呼吸道感染,咳嗽,肺结节,哮喘,慢阻肺,肺部感染,呼吸衰竭,可提供家庭无创辅助通气家庭氧疗指导
钟剑
true 钟剑 主治医师
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儿科常见疾病,遗尿症、IgA肾病、IgA血管炎性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等肾脏相关疾病
蔡树泓
true 蔡树泓 副主任医师
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白内障,青光眼,眼视光
陈楚群
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熟悉脊柱外科常见病、多发病诊治,擅长颈肩腰痛等保守治疗、康复锻炼,显微镜、脊柱内镜、内镜下腰椎融合、mis-tlif等脊柱微创技术。
赵萍
true 赵萍 主任医师
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小儿神经系统及呼吸系统疾病的诊治。
翁世湘
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妇科疑难杂症,包括但不限于复发性念珠菌/支原体/衣原体感染;持续性盆腔炎/卵巢囊肿/HPV感染;宫外孕/内膜异位症的保守治疗;痛经;生殖内分泌,尤其是难治性不育症。月经紊乱,青春期及围绝经期子宫出血,卵巢早衰;宫颈LEEP刀治疗,子宫输卵管造影及各种妇科门诊手术
张小玲
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神经内科
邓威
true 邓威 主治医师
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擅长血管外科疾病,包括腹主动脉瘤,主动脉夹层,假性动脉瘤,下肢动漫硬化闭塞症,深静脉血栓,静脉曲张,透析通路的维护等
患友问诊

我有胰腺肿瘤压迫胆管,做了支架引流,最近总感觉胃里热乎乎的,想知道耐信40毫克的药能否一天吃两次?患者男性60岁

接诊医生:
  
2024-09-13 23:15:06

六十多岁的老人出现黄疸、肿瘤、溶血、胆石症,CT显示胆囊增大、胆总管扩张,想了解具体病情和治疗方案。患者男性65岁

接诊医生:
  
2024-09-13 23:15:06

孩子有肾积水,肝胆彩超检查发现胆总管梗阻。患者女性1岁9个月

接诊医生:
  
2024-09-13 23:15:06

我身体黄,尿液变成茶色,做了平扫CT和核磁共振都没有查出问题,想知道这是什么原因?患者男性58岁

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2024-09-13 23:15:06

我有胆总管梗阻,总是打嗝不停,三年前做过保胆取石手术,最近又犯了,不想再做手术。有没有什么药可以缓解打嗝?患者女性81岁

接诊医生:
  
2024-09-13 23:15:06

78岁患者,胆总管阻塞后做了支架置放手术,等待入院取出支架。同时需做核磁共振检查,询问检查时机并对支架取出的必要性有疑问。患者女性78岁

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2024-09-13 23:15:06

我最近因肝阻塞性压迫胆管黄疸而感到困扰,想咨询这种情况的严重性和用药建议。患者女性40岁

接诊医生:
  
2024-09-13 23:15:06

上腹部不适,MRI检查发现胆总管下段梗阻,壶腹部异常信号,疑似壶腹部肿瘤,未出现黄疸,需进一步检查。患者女性64岁

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2024-09-13 23:15:06

体温37.5,腹部无疼痛,放置T管,询问T管引流情况及是否需要进一步处理。患者男性49岁

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2024-09-13 23:15:06

患者因心脏膜瓣手术后出现总胆红素升高,医院诊断不明确,患者担心肝脏坏死,寻求医生建议。患者女性54岁

接诊医生:
  
2024-09-13 23:15:06
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