我经常会收到患者发来的重口味大便的照片，说自己排黑便了，但这其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整个大便都是黑色的，还发亮，是黑亮黑亮的。而那些黄色大便里夹杂着黑色的东西，或者一半黄色一半黑色的，都不是黑便。

大家想想，胃和小肠出血才会是黑便，那么高部位出血，等拉出来，早和大便混合均匀了，应该通体都是黑色，怎么会有黄色的部分？如果排出来的大便通体颜色都很深，不知道是不是黑便，教大家一个方法，观察大便周边被水稀释的地方，如果是出血，稀释后会有淡淡的红色，不是出血的大便，稀释后是黄色。如果还是辨别不出，那就啥都别说了，去医院化验吧，是不是出血，一验便知。

如果阳性，也别到处找大夫问了，做检查吧，因为消化道出血原因很多，溃疡，癌，血管病变等等，都会出血，大夫不可能只根据您的黑便就能判断您是什么原因出的血了。也不要问癌的几率有多大，因为单凭黑便无法判断！做什么检查呢，胃镜，肠镜，腹部增强 CT 走起，一切等做完再说。

黑便代表着消化道出血，是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁导致的大便颜色发黑。黑便以上消化道出血最常见，一下几个病因是最常见的原因。

• 消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡。老年人以胃溃疡多见，往往与服用阿司匹林有关，年轻人以十二指肠溃疡多见，往往与幽门螺杆菌感染有关。
• 急性胃粘膜病变：如饮酒，服用刺激胃的药物如阿司匹林等等，会造成胃粘膜急性炎症，会导致出血。
• 贲门粘膜撕裂：往往出现在剧烈呕吐后，因为腹内压的骤然增加导致贲门口粘膜撕裂出血。
• 胃癌：常见于老年人，肿瘤因为生长速度快，表面因为血供不足出现破溃出血。
• 食道胃底静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病：见于肝硬化患者，前者往往出血汹涌，会伴随呕血，后者出血速度相对缓慢，可以没有呕血。

以上上消化道出血常见原因，鉴别起来需要依靠胃镜检查。

本期话题：肝病病人柏油大便是怎么回事？

出镜嘉宾：北京树德堂中医门诊部中医内科  主任医师  陈勇

擅长领域：胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮））、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎（腹痛、脾胃不和、气胀、奔豚气、腹胀、温中散寒、疏肝行气、健脾和胃、消食止痛），黄疸（上火、目赤、湿热、肝火旺、湿热体质、肝虚、肝阴虚、肝气不舒、肝阳上亢、肝火上炎证、清热利湿、祛瘀退黄）、肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、酒精肝、慢性肝炎、慢性乙肝）、肝囊肿、肝纤维化、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化（蜘蛛痣、门静脉高压、腹水）等疾病的诊治。
 

大便发黑的原因：

一般是由胃肠道出血引起

大多见于消化性溃疡、炎症性肠病、肿瘤等疾病

胃肠镜是主要的检查方法

治疗上大多采用药物治疗

什么样的才能算是黑便呢？

黑便是指：粪便颜色明显加深，呈暗红色或黑色，由于这种粪便颜色深，更因常附有黏液而发亮，外观酷似柏油，又称柏油样便。

黑便是最常见的消化系统症状之一，黑便通常意味着存在中等量的上消化道出血，可能是消化道溃疡引起的，还有可能为恶性肿瘤的表现，中等出血亦可能进展为大量的出血，因此仍需要引起人们的重视。

黑便形成是什么过程呢？

血液在消化道中，血液中的红细胞会被破坏，红细胞中的血红蛋白含丰富的铁，会与肠道内的硫化物形成硫化铁，这种物质呈黑色，因此消化道出血患者常表现为黑色便。

采用什么检查呢

可以查一下大便常规或者大便潜血，大便发黑是不是因为消化道出血引起的，如果是因为出血引起的再进一步做胃肠镜检查。

如何治疗呢？

如果是消化道出血引起的：

• 消化性溃疡引起的，如果出血量不大可口服或静脉输入抑制胃酸分泌的药物。
• 胃肠道肿瘤，可根据肿瘤的性质和范围采用手术或者消化内镜治疗！

消化科医生讲：冰箱中放鸡蛋有讲究！

1.冰箱中的鸡蛋与其他食物最好隔开存放

家里冰箱要有个“存蛋区”，最好和其他食物相对隔开。因为，鸡蛋表面有很多污染物（病菌、鸡粪等），即使是盒装或袋装鸡蛋，也并非干净。若随意放在冰箱中，容易造成交叉污染，导致其他暴露的食物被污染，最好将冰箱中的鸡蛋和其他食物隔离开存放。

2.建议鸡蛋存放时，大头朝上放冰箱

鲜鸡蛋的蛋清是浓稠的，但随着存放时间的延长以及外界温度的变化，蛋白在蛋白酶的作用下所含的粘液素会逐渐脱水变稀，从而使蛋白失衡，失去固定蛋黄的作用。由于蛋黄的比重小于蛋白，选择将鸡蛋的大头向上，小头朝下，直立存放，即使蛋白变稀，也不会很快发生靠黄和贴皮现象。这样可以防止微生物侵入蛋黄，也有利于保证蛋品的质量

宝宝大便又黑又硬，主要是由于吃的食物过硬或者是吃的食物不太好消化，宝宝胃肠道功能失调的原因所导致的。

孩子在生长发育的过程中，胃肠道功能是比较薄弱的。如果食物不太好消化的话，就会导致食物吸收消化不良，从而导致食物在肠道内的积聚，出现这种症状。

家长一定要注意宝宝平时的饮食，食物应当尽量煮熟煮烂再进行食用，尽量不要吃不太好消化的食物。可以适当的为孩子补充一些含维生素和纤维素比较丰富的食物，同时应当尽量减少因吸收脑刺激性食物的摄入。

孩子的兴趣爱好稀奇古怪，我该怎么办？| 咨询师解惑03
原创 携手大儒心理的 京东健康心理

今天是京东健康心理×大儒心理《咨询师解惑》的第三期。

留言来自一位喜欢二次元的孩子的家长。

读者留言：

老师好，我想问问怎么去解决或者看待自己的孩子喜欢二次元？

咨询师解惑：

@咨询师徐凯文

其实，类似这样的困扰，在心理咨询中很常见。

许多家长在面对孩子小众的喜好、不同于自己的价值观取向时，都会隐隐有些担忧，不知道该如何正确地处理。

下面，我将从心理咨询师的角度谈谈对于这个问题的看法，希望能给你带来一些帮助。

01|

做好守门员

首先，父母应该做好孩子的守门员。

我们在以往的文章中也有提到，所谓做好守门员，就是要守住法律的门。

如果孩子的喜好，已经触碰到违法犯罪的层面。

我们一定要及时出手干预或制止，避免孩子误入歧途。

但事实上，这种情况发生的概率很小。

曾经有一位来访者，是一名女孩儿，就很喜欢“Cosplay”。

Cosplay，也就是角色扮演，我们这辈可能完全没听说过这个词，但现在有很多年轻人都很喜欢，大抵意思就是通过换装、化妆等方式，把自己装扮成喜欢的动漫或游戏人物。

这名女孩就是对动漫中的某个角色情有独钟，于是把自己打扮成了那个角色。

在咨询中，她坦言，自己的父母特别不理解她，说“怎么打扮得奇形怪状”，更难以接受她要穿着这些“奇装异服”出门，去参加朋友线下的聚会、公开的活动或展会等等。

为此她花了很大的功夫去说服父母，尽管他们百般不情愿，但最后还是选择了支持。

女孩在咨询中表现得很忐忑，但我觉得这个经历对她特别有帮助，你知道为什么吗？

02|

爱好提供了情绪价值

这个女孩本身性格就比较内向，之前的学习成绩也不太理想，一直不太有自信。

但Cosplay这件事，给她带来持续的快乐，本身就提供了情绪价值。

另外，她天生身材就比较高挑，这次扮演的角色又是一名运动员，为了贴合角色，她特地穿上增高鞋，精心装扮成了动漫里的人物形象。

不难想象，在前往展会的途中，身处拥挤的地铁车厢，这样一位穿着独特、修长身形的女孩，无疑会吸引周围乘客的目光。

这让她体会到了一种从未感受过的体验——被关注感。

更巧妙的一点是，由于她化了比较浓的妆，扮演成了“另一个人”，这就很好地削弱了这种社交场景下产生的恐惧。

起初可能还有些压力，但是到达会场之后，最后的紧张情绪也烟消云散了。

在场的都是喜欢动漫、与她“志同道合”的人，再加上她打扮得确实很漂亮，也很贴合动漫中的角色，许多人注意到她后，想争着要和她排队合影。

03|

“我从来没有被那么被肯定过”

她就站在那里，望着面前希望与她合影的队伍，

第一次体会到自己被那么多人关注着、喜欢着，也第一次体会到原来自己能被那么多人认可。

我问她“你会感到紧张吗”。

她是这样回答我的：

“没有啊，我觉得特别开心，因为我觉得我有被肯定到。”

可以看出，参加这次活动，为她自信心的建立提供了很多帮助。

后来，我也与她的父母沟通，说：

“我觉得这样的活动本身就挺有益的，既没有违法犯罪，也没伤害到别人，还给很多人带来了美好的体验。”

我们没有经历过的，未必就是糟糕的事情。

面对这些新鲜事物，我们应该鼓励孩子们去进行类似的尝试。

在这探索的过程中，他们不但能获得难忘的体验，还能交到许多新朋友。

如果生活中有越来越多这样能“令她愉悦”的事物，可能就不再需要吃什么抗焦虑、抗抑郁的药物了，多好。

总而言之，我们身为父母，需要对孩子多一点包容、多一点理解。

我自己虽然也没有做得特别好，但我会一直努力地去看我女儿喜欢看的动漫，试图了解她心里想的是什么、喜欢的是什么，这样我们之间的关系才会更为亲密。

不一定要对孩子们的喜好了如指掌，但至少应该努力地去了解他们的世界。

你说呢？

写在最后

如果你的孩子也有一些“小众爱好”令你头疼不已、无法理解，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。

我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。

同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。

希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。

“孩子总觉得我和老师是一伙的，把我当敌人”| 咨询师解惑01

原创 携手大儒心理的 京东健康心理

今天起，“京东健康心理”将联手“大儒心理”启动一个新栏目《咨询师解惑》。

每一期，我们将从公号后台选取一个用户的提问，并邀请一位大儒心理的入驻咨询师，针对提问来进行分析，并给出建议。

帮助大家更加从容愉悦地应对生活、工作或学习中的困境和负面情绪，从而更好的提升自我、改善关系。

今天是第一期。

留言来自一位母亲，她的孩子对于自己的教导总是很抵触，这使她十分困扰。

读者留言：

我家孩子总觉得我和老师是一伙的。

大部分时候，我觉得老师指出的问题都是对的，但是每次开口三两句，还不等细说，孩子就把房门一摔回了房间，不愿意听了。

他完全不管批评本身对不对，反正就觉得我和老师都是他的敌人，很抵触我说话。

我也反省过自己，之前确实做过特别不好的事，小学时候，老师每次在学校里批评他都会给我发微信，我回来以后就继续训他，也不听他解释。

自从那时候开始，孩子就拒绝和我沟通了，一直持续到现在。

我知道自己教育方式有问题，可就是不知道怎么改，我该怎么办？

咨询师解惑：

@咨询师徐凯文
首先，我想告诉你，这个问题非常典型，很多孩子在青春期都会有这样的逆反。

而且我很开心你有反思自己行为的不妥，这是个非常好的开始。

下面是我从心理咨询师的角度对这件事的一些看法，希望对你能有一些帮助。

01|

如何重新获得孩子的信任

作为心理咨询师，我们此前做过大量青少年的心理咨询。

其实相较成年人，给青少年做心理咨询更难，差不多有1/3到1/2的孩子，在咨询时一坐下来，就很排斥：

“我不想说。”

“我不记得了，我忘了。”

“我没什么要说的。”

前几次咨询会非常艰难，气氛也十分尴尬。

我们都知道成年人来做咨询，大部分都是自己主动想来做咨询的。

但青少年，至少有一半是自己并不想来但被父母逼着来的。

而一个人如果自己不愿意改变，就没有人能改变得了他。

那我们是如何让孩子信任我们的？

有些家长或许不赞同，但我希望你们一定要完整地看完。

我得让他相信我跟他是一伙的。

那这意思是“我要跑到孩子一边，和他们一起对抗父母”吗？

当然不是！

02|

孩子和父母是一致的

其实，父母和孩子本就不在对立面上，所以哪来“帮了孩子就是对抗父母”呢？

有一点我需要反复强调和明确的：

请永远记得，孩子和父母的利益是完全一致的。

帮助孩子，就是在帮助父母。

但是，相比父母，孩子处在绝对弱势的一方。

力量在你这边，钱在你这边，权利也在你这边。

而当孩子感觉自己非常弱势的时候，就会尝试用激烈的方式来反抗：

比如，就不好好学习、拒绝和你说话、甚至伤害自己等等。

所以，我们必须要跟他们建立起互相信任的关系，让他们感受到自己并没有处在一个弱势、被“欺负”的环境中。

这才有可能打开他们的心扉，从而真正帮助到他们。

其实，无论孩子、父母、老师，都是一条战线上的。

所谓的批评、说教，目的都是孩子能够成长得更好。

那么，为什么我们明明是为了孩子好，但他们却说什么也不领情呢？

这就是人和人工智能最大的区别:

人是有情绪的。

当一个人的情绪没有被妥善处理好，思想是很难被直接改变的。

就算我知道你说的是对的，可我怒火中烧的时候，也不可能去接受你说的话。

03|

处理好情绪是第一步

其实不止青少年，我们每个人都会遇到这种情况。

而第一步，永远都是先处理好情绪。

当然，这里的处理情绪，不是说把对方的情绪一整个摘除或浇灭。

而是通过理解和沟通，让他感受到善意，进而抒发或释放掉情绪。

举个例子，我曾经有一位来访者，因为非常严重的产后抑郁前来咨询。

在她坐月子时，她的婆婆对她百般刁难，双方爆发了剧烈的矛盾。

现如今虽然已经赶走了婆婆，但她始终觉得一口恶气未出，一定要报复婆婆。

自己坐月子不方便行动，便差遣丈夫去报复。

她逼迫着老公去打婆婆，并用手机录下视频，替她出气，不然就离婚。

她老公对此也很为难，不知道该怎么办。

那我是如何处理的呢？

在咨询中，通过深入地沟通，我了解到这位来访者之所以会如此崩溃，不仅仅是因为婆婆的所作所为，更重要的是：

她自己原生家庭里，也有特别多的委屈堆积在了一起。

生孩子的辛苦有目共睹，她很希望能够得到婆婆的认可和接纳。

可是不但婆婆做得不好，自己的母亲也因为各种各样的原因，不能来帮她，而因为自小父母离异，她的父亲也一样没有来。

没有娘家人的撑腰，让她一个人在婆家显得分外孤零。

在咨询过程中，我和她说：“因为你在原生家庭过得并不开心。所以结婚之后，特别希望能拥有一个美好的家庭，希望你婆婆能代替你妈妈，做一位好母亲。而当她做得不好的时候，你就特别的失望，很想报复她。”

话音刚落，她就开始大哭。

真正让她最难受的，从来不是婆婆对她不好。

而是爸爸妈妈在她生孩子、坐月子的时候，都没能来陪伴她。

当一场泪水决堤过后，她的情绪被悉数释放。

回过头来，她已然释怀不再想攻击婆婆了。

孩子也是如此，要想真正帮他解决问题，需要先处理他的情绪。

04|

家就是“谈情说爱，不讲理的地方”

先不论孩子究竟犯了什么错，可能是不应该和老师这样说话，又或者和其他小朋友在操场打架，作业没有写抄了同桌的......

不管这个由头是什么，他都需要一种“底气”，即：

不管发生什么，我爸妈都是爱我的。

所以，我们先要去共情和理解他的情绪状态，他的委屈、他的不舒服、他的不开心。

他为什么会情绪失控，或者为什么做那些不该做的事，一定都有他自己的“道理”。

允许他先把这个情绪表达出来。

等他讲完了自己的“道理”，情绪逐渐平复，此时再和他慢慢阐述为什么这样有失偏颇，应该怎么样做更好。

这样，他才能更好地吸收信息，更“听得进去”。

要知道，人是情感动物，没有办法一直保持在一个“绝对理性”的状态之下，只有先处理好情绪和情感，接纳情绪和情感，才能解决问题。

无论是家庭，还是心理咨询室，都是“谈情说爱，不讲理的地方”。

不执着于“摆事实、讲道理”，而是通过处理好情绪和情感、理解对方的内心感受来解决问题。

一个孩子对父母的失望，往往来自于我们的拒绝。

当我们拒绝听他说话、拒绝理解他的情绪、拒绝和他好好沟通时，也就站到了孩子的对立面。

弱小的他，发现自己最信任的人居然站到了另一头，该有多难过。

所以，请一定记得：

遇到事情，不要先急着聊事情本身，先试着听听孩子的想法，看到他背后的诉求和期待。

让他感受到，无论他做了什么，你都是他最坚实的后盾。

写在最后

如果你在和孩子的沟通时，也遇到一些令你头疼不已的问题，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。

我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。

同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。

希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。

门诊实录......点视频，听洪医生给大家科普......