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肺癌作为发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤，引起了大家广泛的关注。得了肺癌到底怎么样治疗？大家要参考的最重要的文件就是临床指南，临床指南各个版本，各个国家的都有，但最符合我们国人的就是国内专家制定的版本。
这不，最新版的小细胞肺癌和非小细胞肺癌诊疗指南已经面世了，这是由中国临床肿瘤学会组织编写的，可以说是业内最权威的。其他版本的指南也会陆续出炉，但给我的感觉不如这个版本的比较简洁明了，层次感强。当然，就最新版来说，大家的差别并不是很大，只不过文字表述组织语言会有一定的差异。 肺癌的治疗是一个逐步更新的过程，随着更多治疗理念和药物以及方案的出炉，就会把这些新的内容添加到指南里边，供我们临床医生作为参考。因此，对于肺癌的治疗是需要活到老，学到老的。
有一位家住天津54岁的女士，前几天在我们医院做胸部CT，发现了肺里有结节。她联系到我，想让我看看自己的肺结节是良性还是恶性，需不需要做手术。
既然在我们医院拍的片子，我可以登录系统，看到比较清晰的薄层CT。她肺里有多发的结节，都是实性的，最大的位于右肺上叶，直径14毫米。这个肺结节里面有钙化，从形态来看，首先考虑良性的，不急于手术，可以继续观察。她说从报告看，这个结节有牵拉胸膜，自己了解了一下，感觉肺结节如果牵拉胸膜是肺癌的概率就比较高，问我有没有这样一种说法。
确实，有些结节型肺癌靠近外周或者长在叶裂边上，有可能会牵拉胸膜。但是不是所有牵拉胸膜的肺结节都是肺癌，那就不一定了。有些肺结节看上去也牵拉胸膜，但却是良性的，这在临床中并不少见。
肺磨玻璃结节如果在观察的过程中出现了直径增大或者密度增高，那有可能就是往不好的方向发展，应该让外科医生看一看是不是需要手术切除。如果肺磨玻璃结节直径变小了一些，但密度增高了，是不是需要手术呢？
有一位家住天津50岁的女士三年前就发现了肺里有一个磨玻璃结节，前几天她又进行了复查，出来结果她找我看。她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶，三年前直径六毫米，是一个纯的磨玻璃结节，里边没有实性成分。三年后，这个结节直径没有长，相反，还稍微缩小了一点，但密度增高了。通过仔细阅读片子，我建议她把这个结节切掉，很有可能是一个早期肺癌。她来我们科室做的手术，病理是一个微浸润肺腺癌，和术前推断的一样。 通过这个病例，我们可以知道，有些磨玻璃结节型肺癌在生长的过程中，有可能会出现密度增高，但直径不一定增大，甚至还有可能略微缩小一些。因此，不能单纯以直径的大小变化来判断一个肺磨玻璃结节的良恶性，密度也是参考的一个重要因素。
有一位家住天津的女士在线上问诊平台联系到我，她今年四十八岁，发现肺磨玻璃结节三年以上了。她有肺癌家族史，上一次复查是在去年11月份，我当时看片子变化不大，建议一年后复查。她从去年十一月份开始左上臂肌肉疼，举高没问题，就是从后面只能摸到腰，感觉不是肩膀关节痛，而是肌肉疼，右臂也有一点，主要左臂比较严重，开始她以为口服的一些药物造成的影响，也做了相关的检查，还停止了服药，但症状没有明显的改善。她担心是不是自己肺磨玻璃结节引起的这些症状，想让我再看一下上次在我们医院复查的片子。
我登录系统再次复习了她之前所有在我们医院复查的片子，她的双上肺有两个很小的磨玻璃结节，一直没有什么变化。虽然不能除外有癌前病变的可能性，但对于这么小的肺磨玻璃结节，继续观察肯定是安全的，暂时不需要手术，和她的肌肉疼痛没有什么关系，我建议她再找找其他的原因。
祖国医学经历了数千年的发展，在治疗过敏性鼻炎方面，也积累了丰富的经验，形成了很多中药方剂，经辨证施治后对过敏性鼻炎的治疗也发挥了重要的作用。 过敏性鼻炎根据疾病发展的不同时期，可以分为不同的类型。过敏性鼻炎急性发作期有风痰犯肺型、外寒内饮型和风寒郁 热型；慢性持 续期主要为上实下虚型；临床缓解期为肺脾气虚型、肺肾阳虚型。过敏性鼻炎不同的分型，治疗的方剂也不一样，没有一方统领天下的成方，需要因人而异、辨证施治。 下面就简单介绍一下治疗过敏性鼻炎常用的中药方剂。 1、风痰犯肺型：治疗以 祛风通窍，化痰平喘 为主 。 代表方：三拗汤、二陈 汤或三子养亲汤合苍耳子散加减。 常用 方剂 ：炙麻黄 9g、杏仁 9g 、甘草 6g 、法半夏 9g 、橘红 9g 、茯苓 12g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 、紫苏子 10g 、白芥子 9g 。 加减： 如果 风邪偏盛出现鼻塞、 打 喷嚏、流 鼻 涕 比较 重者，加蝉蜕6g、防风 9g 疏风解表 ；如果 出现症状随情绪波动 而 变化， 可以 加柴胡9g、郁金 9g 疏肝解郁。 2、外寒内饮型：治疗以 温肺化饮，散寒通窍 为主 。 代表方：小青龙汤或射干麻黄汤合苍耳子散加减。 常用 方剂 ：炙麻黄9g、白芍 12g 、细辛 3g 、干姜 9g 、桂枝 6g 、五味子 6g 、法半夏 9g 、射干 9g 、生姜 9g 、款冬花 9g 、炙甘草 9g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。 加减： 如果 出现咳嗽 比较严重 ，恶风怕冷， 头颈部疼 痛，可加荆芥9g、桔梗 9g 、葛根 12g 宣肺解表； 如果 痰 多 、 出现 喘 息不能平卧 者，加葶苈子9g或紫苏子 9g 、白芥子 9g 、莱菔子 9g ，用 以降气 祛 痰。 3、风痰郁热型：治疗以 清热化痰，宣肺定喘，兼以通窍 为主 。 代表方 ：麻杏石甘汤合苍耳子散加减。 常用 方剂 ：炙麻黄9g、款冬花 10g 、杏仁 6g 、桑白皮 12g 、黄芩 6g 、甘草 6g 、石膏 15~30g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。 加减： 如果出现 痰鸣 音、 喘息不得平卧，加紫苏子9g、葶苈子 9g ，地龙 9g 泻肺平喘； 如果 有大便秘结者 ， 可 以 加大黄9g、芒硝 9g 、瓜蒌 15g 、枳实 9g 以通腑利肺； 如果患者经常发热、 出现 胸闷、 气急，痰 液粘稠 ，口咽干燥，舌红少苔，脉 脉 细数者为热盛伤阴，可加南沙参9g、知母 9g 、天花粉 9g 滋阴清热化痰。 4、上实下虚型：治疗以 降气平喘，化痰通窍 为主 。 代表方：平喘固本汤合麻黄细辛附子汤加苍耳子散加减。 常用 方剂 ：党参15g、五味子 6g 、胡桃肉 9g 、紫苏子 9g 、款冬花 9g 、陈皮 6g 、 地龙 9g 、炙麻黄9g 、炮附子 9g 、细辛 3g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。 加减： 如果 患者偏于肾阳虚出现形寒畏冷、四肢 冰 凉、夜尿 增 多 ， 加淫羊藿10g、鹿角片 9g 、补骨脂 10g 、钟乳石 9g 以温补肾阳； 如果出现 痰气瘀阻，口唇青紫， 可以 加桃仁9g、苏木 9g 以活血化瘀； 如果 患者伴 有 痰多 脓 稠、流 脓 鼻涕，可加石膏15g、桑白皮 12g 、白花蛇舌草 30g 、鱼腥草 20g 以清热解毒； 如果 患者胸腹胀满，大便不通，可加大黄9g、厚朴 9g 、紫苏梗 9g 以宽胸下气； 如果 患者喘 息症状加 ，出 现大 汗淋漓，四肢厥冷，心慌 心 悸，唇舌青紫，加参附汤或生脉饮合用，以救逆防脱。 5、肺脾气虚型：治疗以 益气补肺，健脾化痰 为主 。 代表方：玉屏风散合六君子汤加减或补中益气汤加减。 常用 方剂 ：防风9g、黄芪 30g 、白术 9g 、党参 15g 、茯苓 12g 、炙甘草 6g 、陈皮 9g 、法半夏 9g 、生姜 9g 、大枣 9g 。 加减： 如果 出现 出 汗 怕 风，可加桂枝6g、白芍 9g 、浮小麦 30g 调和营卫、固表止汗； 出现 咳嗽 、咳 痰多者，可加前胡9g、杏仁 9g 止咳化痰； 出现频繁的 鼻塞、流涕 者 ，可加苍耳子散。 6、肺肾阳虚型：治疗以补肺纳肾、温阳定喘为主 。 代表方：补肺汤合右归丸加减。 常用 方剂 ：党参15g、黄芪 30g 、五味子 6g 、熟地黄 15g 、炮附子 9g 、肉桂 5g 、炒山药 30g 、菟丝子 12g 、枸杞子 12g 、盐炒杜仲 10g 、淫羊藿 10g 、苍耳子 9g 、陈皮 9g 、甘草 6g 。 加减： 患者 久病阴阳两虚，伴 有 五心烦热，口干，舌 质 红， 脉搏 细 弱 者，可加生地黄15g、黄精 15g 、黄柏 9g 、知母 12g 、玄参 12g 滋阴清热 。 需要说明的是，中医对过敏性鼻炎的认识与西医有一些不同，中医认为的过敏性鼻炎实际上包含了一部分鼻窦炎患者和少部分支气管哮喘的病人，中药方剂的使用需要严格的辨证施治，对症下药，最好在医师的指导下使用中药方剂，会更加对症，才能有效，也会更加安全，切勿盲目购买和使用，对大部分过敏性鼻炎患者采用中西医结合的办法治疗，会取得更好的效果。
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