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作为正畸大夫,在临床上和生活中,经常被问到正畸前需要做哪些准备,有的心情非常迫切,要求职,留学,希望快点把牙齿整漂亮,有的想让牙齿变好看又不知从何做起,有的在电话里描述了只言片语就询问治疗方案,还有的微信发来一张根尖X片,问能不能改善“龅牙”,更有的,已经拔完牙了,又担心拔牙的窟窿关不上,看了很多医院,最后在网上寻求“正确”的矫治方案,这些问题归结起来,不难看出大家对正畸其实还不太了解,迫切地想知道自己的牙齿和面型能否通过正畸变得美观和健康。正畸就是矫正牙齿,俗称“戴牙套”,正畸学科主要研究错颌畸形的病因机制,诊断分析,预防和治疗。以前经常听别人说到矫正牙齿的“钢牙妹”,其实正畸发展到今天,戴钢牙的除了爱美的年轻女孩,从三五岁的孩子到五六十岁的大爷大妈都能看到,而且,后“钢牙”时代,随着材料科学的进步,正畸有了陶瓷托槽,基本看不出来的舌侧矫治和无托槽隐形矫治技术,让你的牙齿在不易发觉的情况下,悄悄咪咪地变整齐。
那么正畸前应该做哪些准备呢?
第一,需要了解牙齿不齐是哪些因素引起的?有哪些临床表现?
错颌畸形是遗传因素和环境因素长时间共同作用的结果,遗传因素,比如我们亚洲人和欧美人由于种族的差异,在外貌上很容易看出不同,又比如欧洲著名的贵族哈布斯堡家族世代反合,他们家的人都长着一个大长下巴。环境因素,比如不正确的喂奶姿势可能导致婴儿一换牙就是地包天,张口呼吸,咬下唇等不良习惯可能导致龅牙,换牙期间牙齿过早脱落没有管理间隙,可能导致后牙前移,继承恒牙没有位置萌出,萌出以后歪七扭八。归纳起来,牙齿不齐有以下临床表现:个别牙排列不齐,牙弓大小不协调,牙弓宽度不协调,上下牙弓前后向位置不协调,牙齿位置排列不整齐,开合,深覆合,深覆盖。
图1. 奥地利哈布斯堡家族(遗传因素)
第二,牙齿不齐有哪些危害?
影响美观,影响颌面部发育,影响咀嚼功能,不利于牙周健康,容易蛀牙,导致面部偏斜,由于美观问题带来的社交障碍及心理问题。
图2. 牙齿不齐的临床表现及危害
第三,了解正畸周期、疗效和费用。
正畸能排齐牙齿,能一定程度上改善面型。正畸是通过给牙齿及颌骨施加外力,改变牙齿的位置和排列,使牙齿发生缓慢移动,疗程需要1-3年,甚至更长的时间,通常需要4-6周复诊一次,治疗结束后还要佩戴2年左右保持器。正畸费用不同地区、不同医疗机构差异较大,除了跟难度相关,还跟所使用的矫治技术及材料有关,正畸治疗费不能报销。
第四,正畸术前操作有哪些?
第1次就诊是临床检查,静态检查看脸型,面容协调性,软组织轮廓,口腔里检查牙齿的排列,咬合关系,细带、粘膜、牙龈等软组织。动态功能检查,包括咀嚼肌触诊检查,咬合功能检查,前伸、侧方咬合有无干扰,是否正确引导及保护。如临床检查确定需要正畸治疗,患者就诊时间有保障,费用无异议,一般会做进一步检查(正畸术前检查):
- 化验,主要查有无传染病,包括乙肝、丙肝、艾滋等项目
- 拍摄X光片,我们一般术前拍摄口腔小型CT(锥形束CBCT)
- 取研究模型
- 口颌像拍照
第2次或第3次就诊,由主诊医生和患者(或患者家长)共同制定正畸治疗方案。美,很大程度上受主观因素影响,正畸大夫除了在专业上给予建议外,更多的需要倾听患者的主诉,结合患者的要求实施治疗,所以正畸方案的确定,需要患者积极参与进来。
第4次就诊,正畸前拔牙、洗牙、补牙
第5次就诊,佩戴矫治器,粘接必要的装置在牙齿上,开始正式治疗。
图3. 正畸前x线片检查和模型分析
第五,说了这么多,我就想问正畸会不会疼?
正畸会疼,每次复诊加力,牙齿会酸软,咬物无力,疼痛在大多数人能承受的范围之内,一般不需要服药控制疼痛,对正常生活影响不大。个别患者表示难以忍受,挂嘴,疼痛影响进食,影响生活,影响睡眠,极少数患者描述牙齿咬合时像过电一样疼痛。也有少部分患者反应,完全没感觉,没有发生疼痛。治疗开始的前几个月,每次复诊后疼痛会持续3-7天。美,总是要付出代价的,需要做好心理准备。
图4. 正畸前后牙齿变化
图4. 正畸前后面型变化
第六,正畸有没有潜在的风险和危害,正畸治疗有哪些并发症?
任何操作都是双刃剑,治疗都有风险,正畸也不例外:
1、牙根吸收的风险:牙齿移动过程中,受压侧破骨细胞活跃参与破骨,受牵张侧成骨细胞活跃参与成骨,牙根也不同程度吸收,个别情况牙根明显变短,牙根过度吸收,牙齿脱落的风险增加。
2、牙龈炎、牙周炎的风险:正畸靠各种装置给牙齿施力,这些装置导致牙齿不容易被刷干净,细菌聚集引起牙龈发炎,严重的引起牙龈红肿,刷牙出血,更严重的还有牙龈增生,牙龈萎缩。
3、牙齿表面脱矿、龋齿的风险:同样是因为牙齿不易清洁,细菌聚集,产酸,引起脱矿,严重的导致龋齿。
4、牙齿颜色改变:牙齿不易清洁,容易沉积色素,影响美观;个别人因为牙齿脱矿和龋齿,这些牙齿缺损会出现白色、黄色或黑褐色的斑块,影响美观和健康。
5、颞颌关节问题:颞下颌关节病多发,病因复杂,正畸和颞颌关节病的关系一直存在争议,关节病通过恰当的正畸治疗得到改善,不正确的正畸治疗导致关节病发生或加重都常见。有风险,需认识。
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很多家长经常询问一个问题:现在孩子还小,还没换完牙,地包天不治行不行。如果替牙期有地包天不矫正是否可以呢?等到换完牙再矫正会怎样呢?
首先各位孩子家长们,需要了解地包天的生长发育情况是怎么样的?
高角地包天面型
所以,这也是为什么说一发现孩子有地包天问题,或者通过检查发现孩子有地包天的趋势,就要早期矫正干预,引导骨骼正常生长发育,引导牙齿正常萌发,避免发展严重后,白白耽误一年多的时间。
所以在这里提倡家长在孩子乳牙期发现有地包天的情况,在孩子5岁就可以早期矫正干预地包天的问题,原则上及时带孩子面诊正畸专科医生,尽早的去除病因早期矫正干预。
早期阻断矫正地包天的牙齿、牙弓、颌骨的关系异常,抑制下颌的生长,促进上颌颌骨的生长,引导孩子颌面颌骨正常生长发育,建立良好的咬合关系和前牙的正常覆合覆盖,以及颌骨的矢状向关系和软组织面型,避免成年后做正颌外科手术,孩子也不受罪。
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专家指出,相对于小孩成年人牙齿矫正难度较大,因为成年人骨骼发育完全,而且牙齿移位恢复等都不如未成年人快。成年人生长发育已停止,骨代谢及牙槽骨改建比较缓慢,牙齿移动速度相对缓慢,所需的矫治时间较儿童长,对颌骨进行矫形治疗收效甚微。如果仅仅是牙齿排列不齐,成年与否影响不算特别大,对于严重的骨性错颌畸形,单纯采用牙齿矫正治疗如不能取得满意效果,则需外科手术配合正畸治疗解决顾客的问题。
一、为什麽成年人需要接受牙齿矫正治疗?
在现实生活中,许多成年人在生长发育期因为种种原因没有接受过牙齿矫正治疗。他们不但存在着牙列不齐的问题,影响着他们的社交生活和工作,龋病、牙龈和牙周疾病的发病率也比较高;严重者还有颞下颌关节的问题,并发头疼等其他症状,身体健康受干扰,生活质量下降。
二、成年人与儿童牙齿矫正治疗有何不同?
成年人的牙齿矫正治疗原则与儿童矫正治疗无异。但由于年龄的差别,成年人的发育旺盛期已经基本结束,错过了最佳的治疗时期,所以治疗所需要的时间会比较长,治疗结束后戴保持器的时间也比较长。此外,成年人的心理状态与儿童不一样,要求采用比较隐蔽的矫正器具的病人比较多,要求就诊的时间比较特殊,对保守个人隐私的要求比较高。
三、我们应该如何判断自己是否需要矫正治疗?
最简单,也是最有效的方法就是请专门的口腔矫正医生进行检查和评估。个人的情况都不一样,采取的治疗方法和需要的治疗时间也就不同。口腔矫正医生接受过专门的训练,他们会对病人的情况进行全面而必要的检查,并会让病人知道颌骨和牙列的发育状况、是否需要做矫正治疗、可供选择的治疗方法、治疗所需要的时间、治疗过程的安排、治疗过程中的注意事项、治疗的费用等等。制定矫正方案以及询价(普通牙套和冰晶托槽、舌侧隐形矫正器等因材质和美观度不同,价格差别较大)等相关事项最好是多咨询几家,对比一下,一般来说正规的医院比较有质量保证,如果经济条件许可又爱美可选择透明的牙齿矫正(透明指的是粘在牙齿上的托槽,但是上面的钢丝近看还是可以看见的)。如果咨询医生时带上自己牙齿的X光片去是比较有用的
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牙齿矫正包括范围较广,通常是指通过口腔技术手段,修整牙齿排列不齐、牙齿形态异常、牙齿色泽异常的治疗过程。牙齿矫正有多种方法,如树脂贴面、瓷贴面、烤瓷牙、正畸等等,要根据个人的牙齿实际情况、牙颌畸形种类等,再综合个人要求选择治疗方法,每种方法各有优缺点,不同人各有偏好,需要在检查时和医生直接交流确定方案。牙齿矫正主要分功能性矫正和美学矫正,然而牙齿矫正出现反弹也会让患者苦恼不已。
一、牙齿矫正出现反弹原因
1、牙齿矫正医师操作不好。在进行牙齿矫正的时候,医师的操作决定了牙齿矫正的成败。没有一个经验丰富技艺高超的医师,就无法为消费者营造一个良好的牙齿矫正条件。
2、牙齿矫正方法。好的牙齿矫正方法对牙齿矫正效果有较大的巩固效果。如果成人还是选择传统的牙套矫正方法的话,那么牙齿反弹的可能性是很大的。
3、消费者自身的维护。在牙齿矫正之后,消费者除了要对口腔清洁进行维护之外,还需要改正之前不良的口腔习惯,培养一个健康科学的生活方式。
二、如何预防牙齿矫正反弹?
1.口腔不良习惯破除:咬唇、吐舌等口腔不良习惯,在保持器去除前,必须完全破除。
2.早期治疗:通过在颌骨生长发育的旺盛时期矫治,能获得比较稳定的效果。扭转牙等情况推荐进行早期治疗。牙齿过度矫治如深覆合或开合这样的病例,应该矫治到超过正常覆合的过度矫治。扭转牙也有必要进行同样矫治,牙齿过度矫治常可预防矫治后复发。有时严重扭转牙矫治后,只靠机械的保持不能获得自然保持的情况下,则要对该牙进行牙颈部周围纤维切断以得到稳定的结果,可减少保持时间。正颌外科,有些错合畸形仅依靠机械矫治治疗难以使错合得到改善,往往需配合手术治疗,如下颌前突畸形及开合畸形等的颌骨整形。
3.永久性保持:有的病例延长戴保持器的时间,也不能防止复发,如畸形钉状侧切牙、上中切牙间隙、严重扭转牙及恒牙缺失等,临床上通常采取冠桥等固定修复或可摘局部义齿作为永久性保持。
三、修复牙齿矫正反弹
如果对上述状况不满意,那么可以考虑重新矫正。矫正需要一定毅力,需要慎重,而且要选择专业的医生,本来一个完善的矫治方案应该包括对矫治后的稳定性的评估,也包括了给予保持器阶段规律的跟踪回访,以便帮助患者佩戴保持器、保持矫正效果。需要特别注意的是,牙齿矫正后一定要坚持带保持器,才能保证矫正的效果。
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误区一、牙齿矫正是年轻人的事
牙齿矫正并非年轻人的事,过了四十你依然可以做矫正,只不过是改善程度不同而已。同样病情,年龄越大对面容的改善程度越小,矫治时间也会相对长些。那么,什么时候做矫正最好呢?一般不影响面容的单纯牙列不齐,可以再换完乳牙后进行矫正。最佳年龄是 4-5 岁, 8-10 岁。
误区二、牙齿不齐也没有太大的影响
牙齿排列不齐容易使食物残留于口腔内,不易清洁,导致细菌滋生,进而发生牙齿龋坏,即我们常说的“虫牙”。龋齿是由于口腔卫生习惯不好,细菌侵蚀导致的。儿童乳牙若龋坏,会造成乳牙过早脱落或者留下残根,导致恒牙过早的萌出受阻,进而造成牙齿排列不齐,所以乳牙患龋需要及时治疗,以防牙列不齐。
误区三、牙齿矫正后,牙齿会松动、早失
许多患者认为,做了牙齿校正后,到了老年牙齿会松动早掉,这是不对的。因为牙齿拥挤不齐以及咬合异常是龋齿及牙周炎的主要病因,而龋齿及牙周炎又是我国目前牙齿早缺失的重要病因。
误区四、矫正拔牙会影响咀嚼功能
矫正拔牙的目的是为排齐拥挤不齐的牙齿提供间隙,为前突的牙齿内收提供间隙,为纠正磨牙的咬合关系提供间隙。口腔内的每颗牙齿形态不同,功能不同,重要性也不同,一般医生会选择拔除相对不重要的牙齿,拔出后牙齿对咀嚼功能一般不会有什么影响的,相反拔牙矫正后,牙齿排列整齐了,还可促进身心健康。
误区五、矫正牙齿就是把门牙排齐
矫正治疗不仅是排齐门牙,更重要的是使上下牙齿,特别是后面的大牙建立稳定的咬合关系,恢复良好的口腔咀嚼功能。判断矫正治疗的优势,良好的后牙咬合是重要的标准。
误区六、牙齿矫正时间越短越好
牙齿移动的量是有限度是,一般每月移动 1.5 毫米,移动太快会导致牙齿松动。根据每个人的牙齿不齐的严重程度,疗效也不尽相同,一般需要两年左右的时间。
误区七、矫正后容易发炎
矫正复发与患者的病情,医生的治疗水平以及病人的配合时息息相关的。
误区八、进口矫正器比国产的好
矫治器的选择固然重要,但是适合自己的才是最好的!
牙齿如果有错颌畸形就需要做矫正治疗。做矫正治疗,确实存在着一些误区。最大的误区就是牙齿矫正拔还是不拔牙齿。很多患者认为牙齿矫正不能拔牙,拔了牙齿,牙齿就会松动,就会脱落,矫正就没有意义,可能还有危害。实际上,牙齿如果有严重的拥挤或者有龅牙需要矫正,要取得比较好的矫正效果,需要大量的牙间隙,拔牙是最好的选择。拔牙矫正,目的是为了更好的矫正牙齿,达到更稳定更健康的状态。所以说牙齿要矫正可能要拔牙,而且拔牙矫正基本上没有什么危害。”
牙齿矫正误区包括:
- 拔牙矫治会影响咀嚼功能。牙齿严重拥挤、双颌前突时,必须拔除智齿及双尖牙,才能获得充足的矫治间隙,将牙列排齐,最后建立正常的覆盖覆颌关系,并能提高咀嚼效率。
- 矫正后牙齿会松动,导致过早脱落。矫治过程中牙齿缓慢移动,同时牙槽骨不断生长改建,使牙根变得稳固,不会出现脱落的情况。
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12岁的大宝贝们,这个时候牙齿差不多已经换完了。如果到13岁的时候,牙齿除了第三磨牙之外,还有未萌出的恒牙,需要对可疑部位进行X检查,也就是拍牙片检查牙齿情况。
因为这个时候处于青春期,所以生长发育比较活跃。颌骨的发育也同样如此,及时发现错合畸形进行相应治疗可以引导生长改建,对于错合畸形的早期诊断和治疗,是非常重要的,以达到正常的牙齿咬合关系以及功能正常,颌面美观等方面在这个时间段是非常重要的。
再一个,青春期牙龈组织对于菌斑等刺激物反应比较敏感,容易患牙龈炎等疾病,所以这个时期的口腔检查中,更注意检查下牙周组织是否健康。最常见的症状就是牙龈出血,刷牙的时候有出血,这种情况要及时就诊。
在这个时期,如果是需要进行牙齿正畸矫正的话。应该也定期检查。牙周健康状况。同时要注意保持好口腔卫生,防止牙齿出现蛀牙,因为在牙齿正畸矫正过程中,牙齿更容易发生龋坏,也就是注意。所以口腔卫生的维护一定要特别用心。
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牙齿矫正是通过给患者戴矫正器并施加外力使牙齿移位,达到牙列排齐的目的。通过适度的矫治力诱导牙齿移动,最终使牙齿移动至正常位置。
一般刚开始戴矫治器时以及每次复诊之后的一周, 都会觉得牙齿酸胀疼痛, 咀嚼无力, 甚至不敢碰触。都是正常现象, 酸胀疼痛一般几天后会逐渐消失, 这是由于牙齿受到矫治器的力量引起的。如果疼痛剧烈及时尽快面诊让医生进行调节,渐进的、正规的正畸治疗不会对牙齿、牙周组织产生创伤。一般治疗方法有:
- 活动矫治器:由塑料基托及一些可加力的钢丝构成。可实现小范围和少量牙的移动,主要用于替牙期的个别牙移动以及生长发育期的功能矫治。
- 固定唇侧矫正器:传统的唇侧矫正器一-般由钢丝和金属托槽组成制造。
- 舌侧矫正器:将矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗,外观上看不到任何正畸治疗装置。费用较高、对医生要求较高等一般临床上并不广泛。
- 无托槽隐形矫治器:是利用特殊的塑料材料制作而成的矫治器,最大程度改善患者矫正期间的美观性,由于没有托槽和钢丝,避免固定矫正期间可能出现的钢丝扎嘴等情况。佩戴矫治器期间,吃饭时可取下矫治器,因此对患者饮食影响较小。
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门牙中间长了一颗小牙,一般来说这颗小牙是多生牙,通俗一点也就是多余的牙齿。这种多生牙在上颌前部正中的位置最为常见。那么门牙中间长一颗小牙需要怎么处理呢?
门牙中间长一颗小牙会严重影响美观,因此建议把这颗小牙拔掉。长出来的多生牙一般拔除难度不大。拔掉了小牙以后会留下缝隙,可以视情况做牙齿矫正或者修复来关闭缝隙。
正畸也就是带牙套,箍牙。正畸的好处在于不需要调磨牙齿,同时可以调整其他牙齿的扭转,达到排齐所有牙齿,关闭缝隙的目的,适用于有其他错合畸形需要一并调整的青少年患者。其缺点在于矫正时间比较长,费用相对较高,矫正期间饮食需要注意,需要定期复查。
修复治疗包括做贴面或者全冠,均需要少量磨除牙体组织,其优点在于复诊次数少,治疗时间短,费用相对较低,但需要磨除牙体组织,因此是一种有创的治疗方式。如果患者本身年纪较大,不愿意或者不适合做正畸,可以做修复关闭牙缝。
那有些患者可能会问,不拔掉这颗多的牙齿有什么影响呢?其实长出来的多生牙最大的危害就是影响美观,并不会造成邻牙的牙根吸收,对于美观要求不高的患者也可以考虑不做处理。因此,门牙中间长了一颗多生牙,具体该怎么做,主要取决于患者的治疗意愿,正畸和修复治疗都能取得令人满意的效果。
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文章首发于 | 范少轻正畸诊室
今天我们来聊一聊牙齿矫正时机的问题,牙齿矫正一定要等换完牙之后才开始吗?今天我们就这个问题来详细讲解一下。
可以说大部分的错颌畸形,牙齿不齐或者前突,我们是等到换完牙之后,也就是12~13岁左右矫正,这个时候是矫正的最佳时机。
但也有些情况需要在早期就开始矫正。比如说由于颌骨的发育不调所带来的错颌畸形。最典型的就是我们临床中常见的骨性地包天,或者骨性的下颌后缩,这两种错颌畸形是由于颌骨的生长发育的不协调所带来的。
骨性问题的矫正需要趁孩子生长发育的高峰期来矫正,矫正时机需要根据骨龄判断,而不是依靠牙齿的替换来判断。而骨龄的判断是一个非常专业的问题,需要交由专业的正畸医生来判断。
除此之外,还有一些情况,比如说牙齿在咬合的时候,存在一些个别牙的咬合力量过重,这个现象在专业上叫做颌干扰。如果存在这种情况的话,牙齿的牙根的发育和牙龈的健康都会受到影响。还有一些小朋友的牙齿过于前突,在玩耍的过程中很容易发生牙齿外伤,这种情况如果发现的话,也建议尽早治疗。以防牙齿外伤之后,产生了一些不可逆的损伤。
以上呢,只是范医生列举了一些临床中常见的需要早起干预的情况。但实际上每个人的情况千变万化,如果说家长自己没办法做出非常精准的判断,建议在孩子7~8岁的时候,咨询专业的正畸医生,交给医生来判断,看看是否需要做早期干预。
关于牙齿是否需要早期矫正的问题,今天先聊到这里,谢谢大家。
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文章首发于 | 范少轻正畸诊室
医生经常被问到一个问题:钢丝牙套和隐形牙套到底哪个好?
其实吧,两者的主要差别是在美观度、舒适度、价格,而效果基本上一样。它们都只是工具而已。关键在于使用工具的人,正畸医生的技术才是关键。
那么,问题来了:如何挑选靠谱的正畸医生呢?
一个以不变应万变的方法:
️查询医生学历,这是普通人最容易甄别的地方。尽量选优选正畸学硕士及以上学历的正畸医生。
因为在口腔医学中,正畸并不属于本科教育而属于研究生教育。
目前咱们大天朝的口腔医学五年制本科教育中,口腔正畸学仅仅是作为一门了解学科。本科生第五年实习基本不触碰正畸或者仅仅是轮转见习。正畸进一步学习需要研究生或者工作多年后到专科医院进修。
有些医生没有接受过正畸学研究生教育,又没有到专科医院充分进修。只接受过3个月、半年的短期培训就临床操作。
如果是这些医生为你矫正牙齿,试试往下想……
还有查询医生的工作履历,以往案例等方式,来对正畸医生做筛选。
不过,正畸医生的选择是一件特别复杂的事情,不是一两句话能说清楚的。我之后会做一系列的科普把这件事掰扯清楚。
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