视频简介：
作者：中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜
被狗咬伤后可以这样处理：
第一，对于被狗咬伤的伤口，要从近心方向向伤口处挤压出血，让带有污染的血流出来，以便于排毒。被狗咬伤之后，尽快地进行伤口的冲洗，减少狂犬病的发病机会。那么用浓的肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部用水反复地冲洗，能减少发病机会，不能因为疼痛而拒绝刷洗，刷洗的时间至少要30分钟；
第二，伤口冲洗后要用70%的酒精，或者是50~70度的白酒擦洗伤口数次，在没有麻醉的条件下擦拭的时候，伤口确实比较痛，要有心理准备。擦拭完毕后伤口不必包扎，任其暴露，对其部位被狗抓伤、舔伤或者唾液污染的新旧伤口，均要按咬伤处理；
第三，经过以上的伤口处理之后，伤员尽早地尽快地送至附近的医院或者防疫站，接受狂犬疫苗的注射。
可爱的猫猫狗狗大多数人都会“爱不释手”，但可爱之余，难免会遭受猫抓狗咬，而且处理不好后果会很严重。都知道狂犬病吧，万一被染上狂犬病可真是太严重了，一旦发病很难存活。所以，无论是被疯狗、病猫，还是正常的猫狗抓伤后，大家都会去注射狂犬疫苗，但注射疫苗前还有一个关键的步骤要做好什么呢？大家都知道，被猫狗咬伤后，伤口局部可出现红肿、疼痛，有时可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。因此，被猫狗咬伤后，采取现场急救措施、避免狂犬病毒透过皮肤进入体内也是十分重要的。
冲洗伤口要分秒必争：
以最快的速度把可能沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。冲洗前应先挤压伤口，排出带毒物的污血，但决不能用嘴去吸伤口处的污血。如果伤口在四肢，应在伤口上方结扎止血带，然后用大量的清水（1000毫升以上）或冷盐开水清洗伤口。若伤口较大的话，在清洗完伤口后去医院进行正规治疗。
冲洗伤口要深入彻底：
狗、猫咬或抓的伤口往往外口小、里面深，清洗时必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水彻底冲洗，冲洗后用干净的纱布盖上伤口，处理好的伤口无需包扎，也不用涂抹药膏。一般越早处理伤口越好，最好在2小时内。
处理处理完伤口后尽快注射狂犬疫苗：
无论有无出血，都应尽快注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是咬伤后的24小时内。具体注射时间是：分别于当天及第3、7、14、30天各肌内注射1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗，应本着“早注射比晚注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。
抓咬伤后超过24小时注射狂犬疫苗仍有意义：
有人认为，被狂犬咬伤以后，因种种原因当时没有及时注射狂犬疫苗，经过数月以后“没事”，便不需要用狂犬疫苗来预防狂犬病了。这是不对的。据统计，大约有5%的狂犬病患者，潜伏期超过12个月。被动物弄伤或被人咬伤者可能得破伤风，需打破伤风抗毒素。破伤风的潜伏期通常7~8日，但也有短至24小时或长达几个月或数年的。一旦发病，治疗困难，可能危及生命。超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。对暴露已数日、数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用。这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍，必要时应使用狂犬病免疫球蛋白。所以超时接种仍然是有很大意义的。
现在被狗咬，这种情况非常多见，到底需要怎么处理呢？
首先换吧咬的部位。被狗咬了应看患者受伤的部位在哪里，在该处用清水以及肥皂水反复搓洗清洁，并在原伤口处尽量挤出血液，之后用碘伏擦涂伤口，进行消毒清创，最后用无菌敷料或者纱布覆盖伤口，避免沾水。
同时，患者应尽快选择正规的医疗机构或者疾病预防控制中心，注射狂犬病疫苗。按接种的时间，依次注射五针狂犬病疫苗，会使患者感染狂犬病的机率会大大降低。另外，患者应保持充足的睡眠，多休息，多吃蔬菜、水果，保持自身免疫力，保持心情愉悦，对疾病的预防也有一定作用。
被狗咬了以后，不要太担心，正规处理就可以了
生活中被小狗咬伤或者抓伤的并不少见，我们一定要正确的处理。
1.伤口处理
- 伤口用 20%的肥皂水及清水彻底冲洗
- 再用 3%的过氧化氢溶液冲洗
- 最后用 0.1%活力碘冲洗
- 四周皮肤用 1%活力碘消毒
- 可能时将被咬组织的表面完全切除
- 6 小时以内可行初期缝合
- 如被狂犬病咬伤则不予缝合
2.注射破伤风抗毒素及抗生素
3.狂犬疫苗注射适应症:
- 来历不明的犬或动物咬伤
- 被犬咬伤后，病犬不久发病死亡或颈捕获后证实是病犬
- 有皮肤破口被狂犬病犬唾液污染，虽未被咬，按咬伤处理
4.预防注射方法
- ①一般咬伤者疫苗的使用，皮肤无流血的轻度擦伤或抓伤，破损皮肤被舔过等为一般咬伤，可于 0 天、3 天、7 天、14 天、30 天各注射本疫苗 1 剂，儿童用量相同。
- ②严重咬伤者是指头、面、颈等一处或多处咬伤，咬伤皮肤或被动物舔伤黏膜者，除应按上述方法注射本疫苗外，应于 0、3 天注射加倍量疫苗。并于当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清，或狂犬病患者免疫球蛋白，在咬伤局部做浸润和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完后，再加强注射 2～3 针疫苗。
处理蛇咬伤
第一要务是记住咬人的动物的样子，尤其是蛇类，假如动物已经被当场打死，则应该带着动物尸体去就医。如果是被蛇咬伤的话，应当完全固定被咬的身体部位并立即送医。值得注意的是，世界卫生组织认为，网上流传较广的止血带和切割伤口的方法，实际上会加重毒液的影响，不能作为急救措施。
二、处理其它野生动物咬伤
被猫、狗、狼、猴子等抓伤咬伤，首先要做的就是清洗伤口。至少使用肥皂水和流动清水交替彻底清洗 15 分钟，然后用清水或生理盐水将伤口洗净，用棉球擦干，用碘伏或酒精消毒。如果在野外，条件无法满足的话，可以在送医途中用矿泉水或自来水清洗伤口，绝对不要用嘴来吸伤口。到了医院以后，由医生负责伤口处理，根据伤口情况注射破伤风疫苗、狂犬疫苗或免疫球蛋白。
三、如何接种狂犬疫苗？
目前全世界通行的有两种狂犬病疫苗的注射程序：（1）四针法： 第一次注射当天（第 0 天）注射 2 剂、第 7、21 天各注射 1 剂；
（2）五针法： 第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂。
由于接种全程狂犬病疫苗需要一定的时间，所以在第一次注射疫苗的时候也应当了解疫苗的品种、厂家以及注射程序。不同国家和地区用的免疫程序可能不一样，部分狂犬疫苗对于两种接种程序也不能混用，建议能够坚持按照原来的接种程序进行注射。
四、接种之后被咬伤，还需要再打狂犬疫苗吗？
如果当时接种狂犬疫苗时打足了整个疗程，那体内抗体水平可维持至少 1 年。所以，可以参考以下的处理方法：
（1）如在半年内再被咬伤，一般不需要再次接种；
（2）半年到 1 年内被咬，应当于第 0 和第 3 天各接种 1 剂疫苗；
（3）在 1～3 年内再次被咬，则应在第 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗；
（4）超过 3 年的，就别省了，再全程接种一次疫苗吧。
处理蛇咬伤
第一要务是记住咬人的动物的样子，尤其是蛇类，假如动物已经被当场打死，则应该带着动物尸体去就医。如果是被蛇咬伤的话，应当完全固定被咬的身体部位并立即送医。值得注意的是，世界卫生组织认为，网上流传较广的止血带和切割伤口的方法，实际上会加重毒液的影响，不能作为急救措施。
二、处理其它野生动物咬伤
被猫、狗、狼、猴子等抓伤咬伤，首先要做的就是清洗伤口。至少使用肥皂水和流动清水交替彻底清洗 15 分钟，然后用清水或生理盐水将伤口洗净，用棉球擦干，用碘伏或酒精消毒。如果在野外，条件无法满足的话，可以在送医途中用矿泉水或自来水清洗伤口，绝对不要用嘴来吸伤口。到了医院以后，由医生负责伤口处理，根据伤口情况注射破伤风疫苗、狂犬疫苗或免疫球蛋白。
三、如何接种狂犬疫苗？
目前全世界通行的有两种狂犬病疫苗的注射程序：（1）四针法： 第一次注射当天（第 0 天）注射 2 剂、第 7、21 天各注射 1 剂；
（2）五针法： 第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂。
由于接种全程狂犬病疫苗需要一定的时间，所以在第一次注射疫苗的时候也应当了解疫苗的品种、厂家以及注射程序。不同国家和地区用的免疫程序可能不一样，部分狂犬疫苗对于两种接种程序也不能混用，建议能够坚持按照原来的接种程序进行注射。
四、接种之后被咬伤，还需要再打狂犬疫苗吗？
如果当时接种狂犬疫苗时打足了整个疗程，那体内抗体水平可维持至少 1 年。所以，可以参考以下的处理方法：
（1）如在半年内再被咬伤，一般不需要再次接种；
（2）半年到 1 年内被咬，应当于第 0 和第 3 天各接种 1 剂疫苗；
（3）在 1～3 年内再次被咬，则应在第 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗；
（4）超过 3 年的，就别省了，再全程接种一次疫苗吧。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
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