在更年期的背景下，激素替代治疗一词最早出现在80年代。激素替代治疗与癌症之间的关系是复杂的。目前的科学状况显示，总体数据既没有证实也没有反驳激素替代治疗增加乳腺癌的发病率这种可能性。本文从乳腺癌易感基因BRCA1/2突变携带者行预防性卵巢切除患者的激素替代治疗与围绝经期和绝经后妇女的激素替代治疗两种情形来分开论述。

总体原则 ：在大多数女性中，5年累计乳腺癌症风险较低（<3%），激素替代治疗是一种安全的选择。激素替代治疗应谨慎用于具有中等风险（3～6%）的女性，而不应用于具有高乳腺癌风险（>6%）的患者。

可以使用患者患癌症的5年、10年或一生风险来估计风险的门户网站：

改进的Gail ( https://bcrisktool.cancer.gov/ ) ，指南推荐；

鲍亚迪西亚 ( https://ccge.medschl.cam.ac.uk/boadice/ ）；

IBIS II 模型( https://ems-trials.org/riskevaluator/ ), 可以与类似年龄的普通人群相比，评估以计算5年患者的风险；

BRACAPRO(http://projects,iq.harvard.edu/bayesmendel/brcapro) 评估BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌风险。

乳腺癌易感基因BRCA 1，2突变携带者行预防性卵巢切除患者的激素替代治疗

到80岁时，BRCA1突变携带者患癌症和卵巢癌的估计风险分别为72%和44%，而BRCA2突变携带者患乳腺癌和卵巢癌的风险约为69%和17%。患有BRCA1突变的女性在35岁至40岁之间可行降低风险的双侧输卵管卵巢切除术，而患有BRCA2突变的女性建议40岁前完成生育后行双侧输卵管卵巢切除术。这意味着许多BRCA1和BRCA2患者将在更早的年龄经历诱导性更年期，从而增加心血管和骨质疏松症的风险，并降低生活质量。激素替代治疗是否会增加­双侧输卵管卵巢切除术后BRCA突变携带者患乳腺癌症的风险，这是有争议的。BRCA1突变女性的乳腺癌通常是激素受体阴性，而BRCA2突变女性的乳房癌通常表达雌激素和孕激素受体。现有研究提示与非激素替代治疗人群相比，激素替代治疗人群没有增加乳腺癌症风险。然而，有研究提示与雌激素联合孕激素治疗相比，纯雌激素治疗与较低的乳腺癌风险相关。

围绝经期和绝经后妇女的激素替代治疗

尽管雌激素和孕激素的不同配方和类型、剂量、开始时间、治疗持续时间和个体特征都可能在激素替代治疗对乳腺组织的影响中发挥作用，但50多年来，包括妇女健康倡议计划在内的任何关于激素替代治疗导致乳腺癌症的结论都没有得到明确的证实。

雌激素单独治疗

与接受安慰剂的妇女相比，妇女健康倡议计划发起的雌激素单独治疗试验中的妇女在中位7.2年随访中，乳腺癌风险非显著性降低21%（HR （风险比，跨域1提示没有统计学意义），0.61-1.02）。经过中位13.2年的随访（包括中位7.2年的干预）后，乳腺癌风险非显著性降低了20%（HR， 0.58-1.11）。在18年累积随访后，乳腺癌死亡率显著降低了45%（HR， 0.33–0.92），这很可能是妇女健康倡议计划发起的雌激素单独治疗试验最重要、最被高估的发现。

雌激素-孕激素治疗

雌激素联合孕酮的激素替代治疗对乳腺癌发生风险的最初被宣传为具有统计学意义。由于对妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验中乳腺癌症数据被过度概括，对妇女和妇女健康造成了相当大的损害，因为妇女现在不愿意使用和医生不愿意推荐患者激素替代治疗，无论是单独使用雌激素还是与孕激素联合使用。

进一步分析发现妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验中乳腺癌风险增加并非由于随机接受雌激素联合孕酮激素治疗的女性癌症发病率增加所致。相反，风险增加是由于随机分配到安慰剂组的女性癌症发病率降低，这些女性在随机分配到雌激素联合孕酮激素治疗之前使用了激素治疗。尽管之前使用过激素治疗的安慰剂组女性癌症发病率异常低的原因尚不清楚，但令人震惊的是，这一对妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验乳腺癌结果解释有重要影响的因素未被重视。试验中的另一个主要关键问题是，研究纳入绝经十多年后超重肥胖女性产生的数据过度概括为启动激素替代治疗时接近更年期的典型女性群体。

经过50年的研究，没有确凿的证据，包括妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验来证明激素替代治疗会导致乳腺癌，事实上，绝大多数数据表明雌激素联合孕激素治疗不增加乳腺癌的发生。

总之，对于大多数有症状或骨质疏松的围绝经期和绝经后妇女，她们对激素替代治疗没有禁忌症，并且在绝经后10年内或60岁以下，激素替代治疗是一个安全的选择，子宫切除的女性应仅接受雌激素治疗，而子宫完整的女性应使用雌激素-孕激素联合治疗，可使用风险最低的孕激素，如微粉化­孕酮和孕甾酮。

对于性激素六项的化验单，很多女性朋友并不陌生，月经紊乱、备孕的时候，医生往往会开具一张性激素六项的化验单，它检查的激素包括：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、催乳素（PRL）。怎么看它们是否正常呢？

查性激素六项的抽血的时间是不同的。女性一个月经周期，各种激素水平会有变化，6 种激素，会有波动的曲线，就像一个五线谱一样，上上下下，曲曲折折，奏响和谐的乐章。以 28 天一个月经周期为例，我们管来月经那天，叫月经第 1 天。那么月经周期的第 1-14 天左右就是卵泡期，是卵泡发育生长的时期；第 14 天左右，是排卵期，时间很短。第 15-28 天叫黄体期，是排卵后黄体生成及作用的时期。卵泡期、排卵期、黄体期的性激素水平，是完全不同的。

性激素六项的抽血时间就是以上三个期的某一时间点。

一是早卵泡期，就是月经周期第 2-4 天，来抽血查性激素六项。早卵泡期主要是看基础水平。因为这时候，各种激素都在基础状态。它可以反映卵巢的功能。主要看卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），育龄女性一般在 4-7 国际单位为正常，小于 10 左右，提示卵巢功能尚可。如果大于 10，就需要复查，如果大于 25、40 国际单位，就是卵巢功能开始走下坡路甚至卵巢功能衰竭的表现。还可以看雌激素（E2），20-50pg/ml 是正常水平，如果围绝经期女性，大于 80pg/ml，甚至 100pg/ml 以上，也提示卵巢功能在减退。FSH 和 LH，还要看它的比值，有的年轻女性，早卵泡期 LH/FSH 的值到了 2-3，也就是说，LH 是 FSH 的 2-3 倍左右，这种情况，女性要小心是否是多囊卵巢综合征的问题了，需要复查或进一步检查。

二是排卵期。排卵期抽血查激素并不多见，因为排卵期时间很短，一般是结合其他检查，监测排卵情况，看看有无黄体生成素（LH）峰。一般排卵期 LH 会有较早卵泡期 3-8 倍的升高。再看看雌激素（E2）水平，雌激素一般在排卵期会在 200-400pg/ml 左右。在排卵期这两种激素呈峰性分泌。

三是黄体期。黄体期是月经周期的第 14-28 天。黄体期性激素六项检查时间是下次来月经的前一周。也就是黄体中期。备孕要了解黄体功能，需要在月经前的第 9 天，第 7 天，第 5 天，抽血查孕酮（P），三次然后看平均水平。排卵后的孕酮水平波动在 2.3-40.1ng/ml。也可以在月经前第 7 天，抽取一次血，大致了解下黄体功能。黄体中期雌激素（E2）会有一个小峰值，但小于排卵期的峰值，是它的一半左右，也就是 100-200pg/ml 左右。

泌乳素和睾酮，会有周期性的变化，但月经周期中变化较小可以忽略不计，因此，如果单查这两种激素，可以月经周期随时抽血检查。需要注意的是：泌乳素受很多因素的影响，比如睡眠、饮食、采血时的状态等。

闭经，也就是 6 个月没来月经或按照自身周期 3 个周期没来月经的患者，可以随时检查性激素六项，了解闭经原因。

不能光凭一张性激素六项的化验单就诊断疾病，还要结合病史、体格检查、其他检查结果等。因此，妇科内分泌患者就诊，除了提供给医生化验单结果，还要详细提供以上资料。

祝您健康！

三个月30斤，变化真的很大

39岁的邢丕侠于2024年10月6日入职冠捷科技有限公司，10月16日上午在工作中身体不适请假回宿舍休息，当天下午被送往医院抢救无效身亡，经诊断为心源性猝死。 冠捷科技工作人员表示，公司是委托中介公司招的人，员工是与中介公司签的合同，邢丕侠的情况，属于劳务派遣形式。 报道发出后，数千位网友参与该事件的评论，重点关注邢丕侠心源性猝死的原因，劳务派遣用工形式的争议，以及邢丕侠的权益该如何获得保障等。

30岁出头的小韩怀了二胎，怀孕初期经当地医院检查后考虑“先兆流产”保胎治疗。此后，生过一娃的小韩觉得自己经验丰富，竟然没做一次产检。眼看怀孕8个月，肚子还没大，小韩前往医院检查后，显示小韩没有怀孕，还有宫腔病变。 浙江省立同德医院妇科吕雯主任仔细询问了小韩情况后，又结合检查结果，告诉小韩这叫“稽留流产”，即胚胎或胎儿死亡而滞留在宫腔没有及时自然排出。而小韩胎停后遗留时间太长，需要做宫腔镜手术清除妊娠物和粘连。顺利进行手术后，吕雯主任提醒小韩，如再怀孕，一定要做好定期产检。

近日，国家统计局官网公布了《中国统计年鉴2024》显示，2023年全国初婚人数为1193.98万人，比2022年增加了142.22万人，这也是2014年以来，初婚人数首次实现增长，引发网友对婚恋话题的热议。此前，《瑞私拜》采访心理学教授迟毓凯，他表示：现在年轻人谈恋爱想的太多，要行动起来。18岁到25岁之间，它叫建立亲密关系的关键期，这个时候特别容易产生爱情。当你过了这个阶段，想找到合你心意的会越来越难。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓，可以从多个方面进行综合观察与评估，主要包括以下几个方面：

一、语言能力智力发育迟缓的孩子在语言能力上相较于同龄孩子通常会显得低下。他们可能表现为说话较晚、表达能力差、词汇量有限、语法错误频繁等。此外，他们可能对语言的理解能力也较弱，难以听懂复杂的指令或故事。

二、运动能力这类孩子的肢体协调能力通常弱于同龄孩子，动作可能比较笨拙。例如，他们在抬头、翻身、坐起、走路等运动发育里程碑上的表现可能会落后于同龄孩子。此外，他们的精细动作能力也可能较差，如抓握物品、写字等。

三、行为表现智力发育迟缓的孩子在日常生活中可能会表现出一些异常行为。例如，他们可能会流口水、磨牙、无征兆大哭等。此外，他们可能对新事物缺乏兴趣，对周围环境的刺激反应迟钝或没有反应。在社交方面，他们可能难以与同龄孩子建立友谊，缺乏互动和沟通能力。

四、注意力与记忆力这类孩子的注意力和记忆力可能较差。他们可能难以集中注意力，容易分心或走神。在记忆方面，他们可能难以记住新学的知识或技能，需要多次重复才能掌握。

五、医学检查与评估如果家长怀疑孩子存在智力发育迟缓，可以带孩子到正规医院进行专业的医学检查和评估。这些检查可能包括头围测量、神经心理评估、脑电图检查、遗传咨询和基因检测等。这些检查可以帮助医生更准确地判断孩子是否存在智力发育迟缓，并确定其程度和原因。

六、综合判断在判断孩子是否存在智力发育迟缓时，需要综合考虑以上多个方面的表现。同时，也要注意到每个孩子的发展速度和特点都是不同的，因此不能仅凭一两个方面的表现就轻易下结论。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓需要从多个方面进行观察和评估。家长应密切关注孩子的成长发育情况，及时发现问题并寻求专业医生的帮助。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?抽多动症患者在选择药物治疗时，通常会由专业医生根据患者的具体症状、年龄、身体状况以及病情严重程度来开具药物。常见的药物类型包括抗精神病药物、抗抑郁药物以及中枢兴奋剂等。

抗精神病药物如氟哌啶醇等，有助于减轻抽动症状，但使用时需密切关注患者的反应，以防出现副作用。抗抑郁药物如舍曲林等，也可能被用于缓解抽动症状，尤其是当抽动症状与情绪问题相关联时。而中枢兴奋剂，如可乐定等，则可能用于改善患者的注意力不集中问题。

然而，值得注意的是，药物治疗并非抽动秽语综合征的唯一治疗方法，且不同患者的治疗效果可能有所差异。因此，在选择药物治疗时，务必遵循医生的建议，综合考虑各种因素，以确保治疗效果最佳。同时，患者和家属也应关注非药物治疗方法，如心理治疗和行为疗法，以全面改善患者的症状和生活质量。

药物治疗见效时间因个体差异、病情严重程度以及所选药物的不同而有所差异。一般来说，药物治疗需要一段时间才能显现出明显的效果。

对于病情较轻的患者，可能在服用药物后1个月左右就能看到一定的疗效。然而，对于病情较为严重的患者，可能需要更长的时间，甚至可能需要6个月或更长时间才能看到显著的改善。这是因为抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，其治疗过程往往较为漫长，需要患者和家属有足够的耐心和信心。

同时，值得注意的是，药物治疗并非唯一的治疗方法。在药物治疗的同时，患者和家属还应关注心理治疗和行为疗法等非药物治疗方法。这些方法有助于患者更好地应对抽动症状，提高生活质量。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?药物治疗见效时间因个体差异而异，但通常需要一段时间才能看到明显的疗效。在治疗过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的治疗建议，以期早日康复。

【健康科普】注意力很难集中是什么原因?注意力很难集中是一个涉及多方面因素的复杂问题。首先，生理因素不可忽视，如睡眠不足、营养不良或健康状况不佳，都可能影响大脑的正常功能，导致注意力难以集中。

其次，心理层面的原因同样重要，如压力过大、情绪不稳定、焦虑或抑郁等心理状态，都可能干扰个体的专注力。

此外，环境因素也是影响注意力的一个重要方面，嘈杂的环境、过多的干扰或缺乏适当的学习或工作环境，都可能使人的注意力分散。要准确找出注意力难以集中的原因，需要综合考虑生理、心理和环境等多方面的因素。

针对注意力难以集中的问题，以下是一些解决思路：

1.保证充足睡眠：睡眠是恢复精力的关键，建议每晚保持7-9小时的睡眠时间，并尽量保持规律的作息。

2.改善心理状态：保持积极乐观的心态，相信自己有能力应对挑战和困难。避免陷入消极情绪中，以免影响注意力。

3.减少干扰：在学习或工作时，尽量减少外界干扰。关闭手机通知、电视等可能分散注意力的设备，创造一个安静、专注的环境。

4.营造舒适氛围：保持室内光线柔和、温度适宜，有助于集中注意力。同时，保持工作桌面整洁，减少不必要的物品和干扰

5.设定目标：为自己设定明确的学习或工作目标，并制定详细的计划。这有助于保持专注和动力，减少分心的可能性。

6.时间管理：合理安排时间，避免拖延症。制定清晰的时间表，合理分配任务和休息时间，提高工作效率。

7.练习专注：通过一些练习来提高专注力，如番茄工作法(每25分钟专注工作，然后休息5分钟)等。这些练习有助于培养专注力和自律性。

如果以上方法都无法解决注意力难以集中的问题，且已经严重影响到日常生活和工作，建议寻求专业心理咨询师的帮助。他们可以通过评估和分析，提供针对性的建议和治疗方案，帮助个体更好地应对注意力问题。

【健康科普】注意力很难集中是什么原因?解决注意力难以集中的问题需要综合考虑多个方面，并采取综合性的措施。通过调整生理状态、改善心理状态、优化环境、培养专注力以及寻求专业帮助等方法，可以逐步提高个体的注意力水平，提升生活和工作质量。

【健康科普】怎样疏导孩子厌学的心理?孩子厌学是许多家长和教育者面临的重要问题。

首先，要深入了解孩子厌学的原因，可能是学业压力过大、对学习内容不感兴趣，或是与同学、老师之间的关系不和谐等。

一旦明确了原因，家长和教育者就可以采取针对性的措施。例如，对于学业压力过大的孩子，可以适当减轻其学习负担，鼓励他们根据自己的兴趣和节奏来学习;对于对学习内容不感兴趣的孩子，可以尝试引入更多生动有趣的教学方式，激发他们的学习热情;而对于人际关系问题，则需要引导孩子学会与同学、老师建立良好的沟通与合作。

此外，家长还可以与孩子进行深入的沟通，了解他们的想法和感受，给予他们充分的理解和支持。同时，也要培养孩子的自信心和积极心态，让他们相信自己有能力克服学习中的困难，从而逐渐消除厌学的心理。

以下是一些疏导孩子厌学心理的具体方法和措施：

1.培养兴趣爱好：鼓励孩子参加自己感兴趣的课外活动，如参观博物馆、参加兴趣班等，通过兴趣的培养，激发孩子的好奇心和求知欲。

2.建立奖励机制：设立学习进步奖、优秀作业奖等奖励机制，激发孩子的学习积极性。

3.优化家庭环境：保持家庭环境的和谐与宁静，减少室内的噪音和争吵，为孩子创造一个温馨、舒适的学习环境。

4.营造学习氛围：设立专门的学习区域，提供丰富的学习资源，如图书、文具等，让孩子感受到学习的氛围。

5.定期与老师交流：家长应定期与老师交流孩子的学习情况和问题，共同商讨解决方案。

6.合理安排休息时间：给孩子留出足够的休息和娱乐时间，让他们能够放松身心，缓解学习压力。

7.避免过度期望：家长应根据孩子的实际情况，合理调整学习目标和期望，避免给孩子带来过大的压力。

【健康科普】怎样疏导孩子厌学的心理?治疗孩子厌学的心理需要家长和教育者从多个方面入手，采取综合性的措施。通过深入了解厌学原因、增强学习动力、改善学习环境、调整学习方法、加强家校沟通、关注心理健康以及减轻学习压力等方法，帮助孩子逐渐克服厌学心理，重新找回学习的乐趣和动力。