使用操作-海尔3L医用制氧机301W
呼吸骤停常见的原因有呼吸道阻塞、中枢性呼吸抑制以及心脏骤停等。
1.呼吸道阻塞：当异物进入呼吸道或痰液黏稠排不出、存在喉头水肿等问题，可能会使得呼吸道阻塞，出现呼吸骤停的情况。
2.中枢性呼吸抑制：如果有脑出血、脑血肿等问题，导致颅内压增高，呼吸中枢受到，或有药物中毒等问题，也可能出现呼吸抑制，导致呼吸骤停。
3.心脏骤停：心肌如果没有足够血量供应，或存在心脏疾病，比如冠心病等，可使心脏停止跳动，导致氧气不能运输到全身各处，不能维持机体正常活动，也可能出现呼吸骤停的情况。除此之外，还有高压电击等意外情况也可能会引起呼吸骤停。
出现呼吸骤停的情况建议及时到医院就医，采取急救措施，以免威胁到生命。同时要明确病因，针对原因给予相应的处理，减轻症状。
肺内部的状况和脑出血、脑梗塞发生的部位都有可能导致呼吸骤停。针对呼吸骤停的病人，首先第一个要考虑的是，到底是肺内部的状况发生异常，还是因为脑出血或脑梗塞发生的部位在延髓。因为呼吸节律的中枢位置是在延髓，一旦延髓遭受破坏，就会直接影响到呼吸情况。
“心脏支架手术就是一个坑人的手术，做了以后人就活不长了！”
说这句话的是一个突发心肌梗死的病人，他今年60多岁，急诊科值班医生强烈建议他做心脏支架手术，但是这位患者死活不愿意，还说出了开头的那句话。#健康明星计划#
在值班医生的苦口婆心下，这位固执的老大爷还是做了心脏支架手术。在很多人的认识里，心脏支架手术就是一个坑人的手术，那真相到底如何呢？
1.关于心脏支架手术的负面观点很多：
之前美国花费了大量的人力和物力对心脏支架手术是否有明显的益处进行了调查和研究，最后的结果表明对于那些冠脉狭窄比较严重但是病情稳定的心脏病患者来说，仅仅依靠药物和改善生活方式并不会比做心脏支架手术有更高的死亡风险。
在这个研究中，把来自37个国家的5000多名参与者分为了两组，其中一组不做心脏支架手术，仅仅依靠药物治疗和改善生活方式，另一组做了心脏支架手术。
随后对这两组参与者进行了随访，结果发现那些做了心脏支架手术的患者和不做心脏支架手术的患者相比，第一年的心脏病的发病率不但没有降低，而且还高出2％；到了第二年，这两组的心脏病发病率没有什么区别；到了第4年以后，做了心脏支架手术的患者心脏病的发病率比不做心脏支架手术的低了2％。换句话说，做心脏支架手术和不做心脏支架手术差别不大！
另外，还有一些观点认为心脏支架手术是一项被国外淘汰了几十年的技术，而且它本身就是一种手术，既然是手术肯定是存在一定的手术风险的。与此同时，还有一些患者认为做了心脏支架手术以后，犹如给心脏埋下一颗定时炸弹，生命随时有可能会终止。#头条健康#
除此之外，有一些患者认为做了心脏支架手术以后并不是一劳永逸了，患者在出院后要吃6～9个月的抗凝药、吃一辈子的阿司匹林和他汀类药物。长期吃药，即便患者不死于冠心病，也会死在药物的不良反应。
还有一些人怀疑心脏支架就是供应商和医生的阴谋，心脏支架的出厂价也就几千元，但是到了医生手里就变成了几万元，这明显是医生和供应商一起坑病人，而且现实中很多患者压根不需要放置心脏支架。由于过度医疗，那些原本不需要放置心脏支架的患者最终也做了支架手术。
2.心脏支架手术到底是治病救人还是“缺德害人”呢？
关于心脏支架手术到底是不是治病救人，一直都争论不休。通过上面介绍的心脏支架手术的一些观点，想必很多患者也觉得有一定的道理！
大家最关心的一个问题估计就是心脏支架出厂费明明不高，但是到了患者手里却变成了数万元，很多患者都接受不了这个情况。但是我们必须要承认一点，一个心脏支架从出厂来到消费者手中，需要经过很多环节，比如代理商、经销商、医院等多个环节。经过每个环节的时候，心脏支架的价格就会增加，而且环节越多，心脏支架价格也就越高。
根据我的了解，心脏支架的出厂价格在8000元左右，到了病人手里变成了2万，医院大概加价15％左右。大家可能还是觉得这个15％有点高，但是需要注意一点，做这个手术是需要技术的，医院也要给员工发工资，而且做这个手术，相关的医务人员还要遭受辐射的侵害！
这里需要说一下，心脏支架手术并不是一个被淘汰的手术。就拿美国来说吧，它每年消耗的心脏支架超过100万，而我国的心脏支架每年的消耗量也在150万左右。但是我们要明白一点，我国可是一个十几亿的大国，美国的人口数量不到4亿，从这点来说，心脏支架手术也不是一个被淘汰的技术。
从时间上来说，在1986年的时候，人类才做了有史以来的第一例心脏支架手术！从1986年到现在，也不过30多年的时间，这明显和心脏支架手术是一项淘汰了几十年的技术相违背。
要说心脏支架手术是一项缺德的手术，那美国总统克林顿和钟南山教授也都做过这个手术，难道他们还会坑自己吗？
要说心脏支架是一颗定时炸弹，这也明显不太符合常理。我们都知道钟南山教授就曾经做过心脏支架手术，几十年过去了，钟南山教授依然健健康康、精力充沛！做了心脏支架手术以后，只要注意保养，按时吃药，对患者的寿命是没有什么影响的。
至于做了心脏支架手术以后，长期吃药会对身体有害，这个固然有一定的道理，但是仔细想想，不做心脏支架手术也是需要长期吃药的。心脏支架手术只是帮助病人暂时疏通了血管，由于造成血管再次堵塞的病因（比如高血压、高脂血症、糖尿病等）还存在，我们又无法彻底去除这些，所以就不得不吃药控制了。
虽然长期吃药对身体有不利之处，但是如果严格按照医生的嘱咐，并不会有严重的不良反应。与此同时，医生也考虑到了药物的不良反应，所以也会建议患者定期复查相关指标！
在临床上，做心脏支架手术是有着严格的指征的，并不是胡乱做的。一般来说，如果心脏血管狭窄＞70％、左主干狭窄＞50％、急性心肌梗死、药物治疗无效、经过评估后猝死的风险比较高等情况就有心脏支架手术的指征。
虽然现在存在着心脏支架手术的滥用，但是我们也不能磨灭掉它的贡献！大多数冠心病患者在放置心脏支架以后，不但不会危及生命，反而会延长他们的寿命。心脏支架从被发明到现在至少拯救了几千万人的生命，虽然说冠心病可以靠药物控制，但是对于那些药物治疗无效、错过了心肌梗死的溶栓时间的患者来说，心脏支架手术是一个很不错的选择！
客观地说，心脏支架手术并不是“缺德害人”的手术，而是治病救人的武器！
有好多心脏神经症的患者经过治疗，症状都明显减轻了。大家现在关心的问题有这几个方面，一是药还需要吃多长时间？二是将来能不能停药？持续吃是不是会有依赖？
我除了是一位心内科医生之外，我还是一位“心身医生”，“心身医生”是什么意思呢？就是我们既要关注病人的心脏，同时，关注病人的心身健康。
当你心身障碍好了之后，别忘了自己还有冠心病或者其他的疾病，那些药不可以停，因为你不要以为“按下葫芦起了瓢”这样就更麻烦了。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min 后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。
详细步骤如下：
(一)判断患者有无意识与反应 轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂!你怎么啦?”
(二)启动 EMS 系统(院前急救医疗服务系统) 患者如无反应，立即拨打急救电话 120、及时启动 EMS 系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《2005 年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动 EMS;但对于溺水、创伤、药物中毒及 8 岁以下儿童，先进行徒手 CPR 一分钟后，再打急救电话求救。
(三)将患者置于复苏体位 如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部(适用于颈椎损伤)或髋部(适用于胸椎或腰椎损伤)，将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发;头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响 CPR 的效果。
(四)开放气道 当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在 CPR 的全过程中，应使气道始终处于开放状态。
常用开放气道方法如下：
- 1、压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。
- 2、双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。
- 3、压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。
(五)判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过 10 秒钟，并应以看为主。
一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。
二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。
三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。
(六)口对口吹气 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气 21%，呼出气体中仍含氧气约 16%，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。
1、确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。
2、每次吹气量 700～1000ml(或 10ml/kg ), 每次吹气持续 2 秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。
3、如果只进行人工通气，通气频率应为 10～12 次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。
4、专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。
(七)判断有无颈动脉搏动 非专业人员在进行 CPR 时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉(位于胸锁乳突肌内侧缘)，而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过 10 秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。
(八)胸外心脏按压 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的 1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的 30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。
1、按压原理 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”;另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。
2、胸外心脏按压的方法
- (1 )操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。
- (2 )按压部位按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方
B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。
然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。
HBV与肝癌的发病机制
在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。
东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。
研究方法与发现
研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。
此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。
新的癌变预防概念
本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。
研究支持与未来方向
本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。
未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：
1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。
2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。
3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。
4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。
结论
B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。
通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。
参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
文章发布时间：2021年9月 来源：u-tokyo
ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度
东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。
RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。
2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。
使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
文章发布时间：2023年8月 来源： Hepatology International
理化学研究所（RIKEN）脑神经科学研究中心神经动态医科学联合研究团队的高级研究员岛康之（研究时），团队负责人中冨浩文（杏林大学医学部脑神经外科学教授），客座研究员太田仲郎，脑神经医科学联合部门的冈部繁男（东京大学医学系研究科神经细胞生物学教授），生命医学研究中心癌症基因组研究团队的研究员笹川翔太，团队负责人中川英刀，东京大学医学系研究科脑神经医学专业的脑神经外科学教授齐藤延人，以及山梨大学医学部生化学讲座的特任助教金然正和教授大塚稔久等国际合作研究小组，首次从人类脑动脉瘤样本中鉴定出与脑动脉瘤发生相关的重要体细胞基因突变，并建立了基因导入的小鼠脑动脉瘤新生与抑制模型。
本研究成果有望为目前仅有开颅手术或血管内导管治疗的脑动脉瘤治疗提供药物治疗这一第三选择的可能性。
此次，国际合作研究小组分析了外科手术中切除的脑动脉瘤的基因，鉴定出405个基因的体细胞突变。在这些基因中，90%以上的样本中确认突变的16个基因与炎症反应和肿瘤形成相关的“NF-κB信号通路”有关，且发现其中6个基因的突变在囊状动脉瘤和纺锤状动脉瘤中均有共通之处。
此外，在这6个基因中，最常见的“血小板衍生生长因子受体β（PDGFRβ）”的基因突变被导入小鼠，证明了PDGFRβ基因的突变确实会导致纺锤状动脉瘤样的扩张，并且通过全身施用酪氨酸激酶抑制剂可以抑制这种动脉瘤化。
参考来源：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20230615.html
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
文章发布时间：2023年6月 来源：h.u-tokyo.ac
本文在2024年11月进行了内容更新
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