温州医科大学附属第二医院药疹推荐专家

　　1岁男童患中毒性表皮坏死松解症危及性命

　　山东1岁男童患中毒性表皮坏死松解症，全身皮肤犹如被烫伤，大量脱落令人心疼。来自山东省菏泽市东明县菜园集乡北王庄村的王俊浩，仅有一岁六个月。他患上了中毒性表皮坏死松解症，又称烫伤皮肤综合征，身体犹如被烧伤一样，布满水泡和结痂，随时都有生命危险。

　　病情的发生从11月24日开始，那天小俊浩突发高烧，并高烧不断。在辗转来到东明县人民医院和菏泽市立医院后，病情不仅没有得到好转，反而不断恶化。“一开始发烧，后来脸上起了两个红水泡”，甘梅英告诉记者，“随后，儿子全身起满了水泡，再后来就昏迷了”。

　　“身上和体内的五脏六腑都在脱皮、流血。”记者眼前的小俊浩浑身都被病毒吞噬，身体犹如被烧伤一样，布满水泡和结痂，惨不忍睹。每天20个小时的时间里，他都在不停地输液和输血。甘梅英说，这种奇怪的病她从未见过，没想到发烧会引起这么严重的病症。

　　医生介绍，中毒性表皮坏死松解症是一种威胁生命的皮肤病，表现为表皮大片脱落，留下广泛的裸露区域，最常发生于成人。磺胺类，巴比妥类，非类固醇抗炎药，苯妥英纳，别嘌呤醇和青霉素最常有关，但有众多其他药物也曾较少地被牵连。约有1/5的患者否认有服药史。约在1/3病例中，由于同时患有严重疾病及用药物治疗而病因不明。本病为皮肤科少数真正的紧急情况之一，其死亡率达61%。

　　四类皮肤病或夺人性命

　　皮肤科医生解释，皮肤病的种类很多，尽管大部分是不会威胁生命的，但有一小部分皮肤病是有致命危险的，这些皮肤病归纳起来主要有四类，即重症药疹、恶性皮肤肿瘤、某些结缔组织病和大癌性皮肤病等。

　　重症药疹

　　是严重类型的药疹，由于皮肤出现大疤，因此如未及时治疗，容易并发感染、败血症而死亡。

　　恶性皮肤肿瘤

　　如皮肤鳞癌、基底细胞癌虽然恶性度较低，但如果没能及早诊断，及早治疗，癌细胞会向远处播散，转移到内脏和淋巴结；恶性黑色素瘤（有些由黑痣恶变而成）的恶性度非常高，如不及时治疗很快就会转到其他器官而危及生命。

　　结缔组织病

　　结缔组织病的种类很多，比较常见又容易威胁生命的有系统性红斑狼疮、皮肌炎和系统性硬皮病，这几种皮肤病都并发有不同程度的内脏损害。

　　大疱性皮肤病

　　大疱性皮肤病也是一个“大家族”，其中危害性最大的是寻常型天疱疮，此病最大的特征是皮肤上不明不白地长出大疱，口腔和眼睛黏膜也会起疱糜烂，即使是外观正常的皮肤，只要轻轻一推就会脱皮，水疱也可被推动，往往一碰就破，表皮缺损糜烂，并发感染，患者十分痛苦。

出现皮疹后需要立即就医， 根据具体情况，使用清热祛湿、杀虫止痒、 抗过敏等药物治疗。

5）大疱性表皮松解型，这是药疹中最严重的一型

可发生于任何年龄，起病急骤，全身中毒症状明显，皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片，并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落，疱壁易被撕破和脱落，露出糜烂面，渗液较多。

同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状，容易继发感染，发生肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高，应当送患者及时就医。

特点：任何一种药物，包括保健品在内都可能引起药疹。

病因：可以引起药疹的药物很多，最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。

鉴别：

1）麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热

区别是麻疹或猩红热没有近期用药史，并且出现皮疹前有上呼吸道症状（感冒，流涕，咳嗽，头痛等）；而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状，且有近期用药史。

如果在发病前 20 天内使用了以前未用过的药物，或以前用过但此时服用时药物已过期，或此次服用的和以前的非同一药厂生产，就可诊断为药疹；

2）多形红斑型药疹与多形红斑：区别在于后者无近期用药史。

可以引起药疹的药物很多，最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。

症状：

1）固定红斑型：这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处，如口唇、外生殖器、肛门等处。

皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，直径一般 1～2cm 或更大，境界清楚，多数是单发，少数也可多发，紫红斑中央可出现水疱或大疱，持续 7～10 天，消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉着斑，可持续数月或更长时间。自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。

如再次用致敏药物，又会在原处发生同样皮疹，随着复发次数增加，皮损数目亦可增多，面积可扩大。反复发作后，遗留的色素沉着斑不易消退。

药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂吸收、外用透皮吸收等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。任何一种药物，包括保健品在内都可能引起药疹。可以引起药疹的药物很多，最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。

一、药疹的症状

1.固定红斑型：这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处，如口唇、外生殖器、肛门等处。

皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，直径一般1～2cm或更大，境界清楚，多数是单发，少数也可多发，紫红斑中央可出现水疱或大疱，持续7～10天，消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉着斑，可持续数月或更长时间。

自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。如再次用致敏药物，又会在原处发生同样皮疹，随着复发次数增加，皮损数目亦可增多，面积可扩大。反复发作后，遗留的色素沉着斑不易消退。

2.荨麻疹性药疹：较常见。症状与急性荨麻疹相似，但风团颜色较鲜红，皮疹持续时间较长。严重的可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿和蛋白尿等。

3. 麻疹样或猩红热样型：皮肤上出现弥漫性鲜红色斑或半米粒大的红色斑丘疹，皮疹主要分布于躯干，可泛发全身，类似麻疹或猩红热。

4.多形红斑型：特点是豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水疱，对称发生于四肢伸侧、躯干，境界清楚，有痛痒感。重症病人的口、眼、外阴黏膜会发生水疱糜烂，剧烈疼痛。

5.大疱性表皮松解型。这是药疹中最严重的一型。

可发生于任何年龄，起病急骤，全身中毒症状明显，皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片，并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落，疱壁易被撕破和脱落，露出糜烂面，渗液较多。同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状，容易继发感染，发生肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高，应当送患者及时就医。

二、药疹与其他皮肤病的鉴别

1.麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热

区别是麻疹或猩红热没有近期用药史，并且出现皮疹前有上呼吸道症状（感冒，流涕，咳嗽，头痛等）；而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状，且有近期用药史。如果在发病前20天内使用了以前未用过的药物，或以前用过但此时服用时药物已过期，或此次服用的和以前的非同一药厂生产，就可诊断为药疹。

2.多形红斑型药疹与多形红斑：区别在于后者无近期用药史。

三、药疹的治疗

局部治疗可使用炉甘石洗剂、氧化锌软膏、外用糖皮质激素制剂、外用抗菌药制剂等。口服药物可选择抗组胺药、口服激素、雷公藤多甙片。

色素性紫癜性皮肤病表现为局限于下肢的对称性紫癜、鳞屑性红斑、毛细血管扩张或苔藓样丘疹不伴下肢水肿、溃疡。

目前病因尚不明确，可能跟自身免疫有关。同时静脉高压、运动、重力作用、毛细血管脆性增加、局部感染、化学物质摄入、接触燃料、衣服过敏和摄入酒精等会诱发症状发生与加重，最常见的是服用阿司匹林后诱发。

任何治疗对此疾病均无明显效果，只有采取一些对症的措施。比如局部应用糖皮质激素、抗组胺药止痒，活血化瘀类中药。系统使用糖皮质激素疗效较为满意，但停药后易复发。复方芦丁和补骨脂素-长波紫外线黑子光化学疗法也有效果。

药物过敏性的皮炎也称为药疹，是指药物通过各种途径进入人体后，而引起的粘膜皮肤的变态反应。药物进入人体的途径最多见的是口服和静脉用药，其它方式比如滴鼻、滴眼、漱口、雾化吸入、外用等方法，也可以进入人体引起过敏反应。

最常见的过敏药物有抗生素类，以青霉素最多见，其次是磺胺类、解热镇痛药、安眠镇静药、抗癫痫药，还有抗病毒药以及一些中成药等。

药疹的皮损表现多种多样，比如荨麻疹样药疹、固定性药疹、紫癜样的药疹、麻疹样的药疹、多形红斑样的药疹以及大疱性的表皮坏死、松解症。诊断药疹首先要有明确的服药史，有一定的潜伏期，起病比较急，皮疹一般多泛发全身，对称分布，颜色比较鲜红，瘙痒症状明显。药疹的治疗首先要去除可疑的致病药物，要多饮水，促进药物在体内的排泄，然后再给予抗过敏药、糖皮质激素等对应的药物治疗。

临床表现

• 1、 主要分为麻疹样或猩红热样红斑型药疹，固定性红斑药疹以及荨麻疹型药疹等等多种表现。
• 2、 麻疹样或猩红热样红斑型药疹较常见，属轻型药疹，可能由第 IV 型变态反应引起，临床表现：突然发疹，常同时伴有轻度或中度发热，中或重度瘙痒。
• 3、 固定性红斑型药疹属轻型药疹，较常见临床表现：起病急，皮损为境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，重者红斑上可出现大疱，皮损可发生在皮肤任何面部药疹部位，位于唇、口周、肛门等皮肤粘膜交界部位常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛。

随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增多。引起药疹的药物种类繁多，皮损多种多样，病情轻重不一，严重者可累及多个系统，甚至危及生命。