深圳市福田区第二人民医院

过敏性紫癜是一种系统性的小血管炎，属于变态反应性疾病，发病原因主要与细菌病毒，寄生虫感染，食物，药物以及其他的致敏源有关系。儿童及青少年发病多，大多数患者在发病前会有发热咽痛等上呼吸道感染病史。

临床上可以分为 4 种类型，有单纯型，关节型，胃肠型和肾型紫癜。单纯型的紫癜也称为皮肤型紫癜，是最多见的类型，皮损仅限于皮肤。

主要表现为小而分散的可触及的瘀点和瘀斑，好发在四肢的伸侧以及臀部，尤其是小腿部很明显，紫癜压之不褪色。关节型紫癜除了皮损外，还可以伴有关节疼痛，肿胀。胃肠型紫癜可以出现腹痛腹胀，恶心呕吐，严重时可以有腹绞痛，肠套叠，甚至肠穿孔。肾型紫癜可以出现血尿，蛋白尿以及管型尿等等。

过敏性紫癜需与以下疾病相鉴别：

1、药物性紫癜：药物性紫癜特点为无一定好发部位，非对称，亦不分批出现。

2、特发性血小板减少性紫癜：其为散在小点状或片状，无融合倾向，不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少。

3、风湿性关节炎：关节型过敏性紫癜患者的关节红、肿、热、痛及游走性较风湿性关节炎更强，且皮疹多为环状红斑或多形性红斑。

4、肾小球肾炎或 IgA 肾病：过敏性紫癜患者肾脏症状明显时，与对应链球菌感染后肾小球肾炎、IgA 肾病等相鉴别，肾小球肾炎、IgA 肾病往往无皮肤紫癫。

王艳苹专家简：主任医师，教授，硕士研究生导师

专业特长：熟练掌握除颤仪、气管插管及心肺脑复苏术抢救心脏呼吸骤停病人，擅长多器官功能衰竭、心肌梗死、顽固性心衰合并胸腹水、复杂心律失常、休克等疑难重症及内科病(急慢性心力衰竭、冠心病、高血压病、糖尿病及其并发症、内分泌代谢疾病、甲亢甲减、及重症肺炎、急慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心病、急慢性肾功衰竭、肝硬化、中毒、酸碱离子紊乱及肿瘤晚期的临终关怀等)等的诊治。分发挥急诊急救技术优势及全科诊疗特色，善于医患沟通，病患的救治达到综合治疗多种疾病的全人救治的专业水平。

健康体检发现肺结节怎么办？

       首先让我们了解一下，何为肺结节？

      说起肺结节，其不是某个具体疾病的名称，肺结节（PN）是指肺内直径≤3cm、周围以正常肺组织的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的密度增高阴影。

     那么肺结节有哪些分类呢？

一、按照大小分类：

• 局部病灶直径>3 cm 者称为肺肿块；
• 局部病灶直径≤3 cm 称为肺结节；
• 其中直径为 5~10 mm 者定义为小结节；肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节。

二、按照密度分类：

• 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；

（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中又分为磨玻璃病变和部分实性结节。磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

      部分实性结节指磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。

三、按数量分类：

      单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶为多发性。

四、按性质分类：

       良性结节：肺炎、结核、炎性假瘤、错构瘤、肉芽肿和结节病等等。

       它们在随访过程中有如下特点：

• （1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
• （2）密度均匀或变淡；
• （3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
• （4）病灶迅速变大，倍增时间<15 d；
• （5）实性结节病灶 2 年以上仍然稳定。

     恶性结节：

       肺癌、转移癌和淋巴瘤肺部改变等等。

      它们在随访过程中有以下特点：

• （1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
• （2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；
• （3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
• （4）血管生成符合恶性肺结节规律；
• （5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

五、按危险程度分类：

   高危结节：

  1、对于肺实性结节直径≥15 mm 或直径介于 8 mm-15 mm 之间，具有一定的恶性 CT 征像，如形状不规则，毛刺、分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征，和小泡征、偏心厚壁空洞等，为高危结节。

   2、或者直径>8 mm 的部分亚实性结节为高危结节。

   中危结节：

    1、直径介于 5 mm-15 mm 之间，没有恶性 CT 征像的实性结节；

   2、直径小于 8 mm 的部分实性结节；

  3、直径>5 mm 的纯磨玻璃结节。

     低危结节：直径小于 5 mm 的实性结节和纯磨玻璃结节。

六、按患者临床危险因素分类

     低危因素包括：年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关；

     高危因素包括：患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等；

     中间风险个体：则兼有低危和高危肺结节之患者特征。

       为什么越来越多的人

在健康体检中发现肺结节？

     “肺结节”的检出率越来越高，并不单纯是生活方式的改变，而是医学影像技术的飞速发展。

     传统胸部 X 线检查，密度分辨率有限，对与胸廓、纵隔、横膈重叠的肺组织不能清晰显示，使孤立性肺结节检出率不高，尤其对＜2 cm 结节敏感度低，大多数＜1 cm 的结节在 X 线胸片上不显示。

    随着影像技术的快速发展，胸部低剂量螺旋 CT 检查的普及，肺部小结节检出率超过了胸片的 3 倍以上。

     其实 X 光片或胸透检查只能检验出很小部分的早期肺癌，而低剂量螺旋 CT 才是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准，其敏感度是常规 X 光片的 4-10 倍。通过低剂量螺旋 CT 检查，对直径小于 1cm 的小肺癌、早期肺癌检出率达到 80％以上。 

      搞清楚了肺结节的分类，对于下一步的肺结节的诊断和治疗有重要意义。

      发现患有患有肺结节后，无需惊慌。请保持规律作息，每天进行适量运动，同时患者应做好定期复查，找医生进行咨询，结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，对于可疑肺癌结节，最好由多学科评估，胸外科医生、影像科医生和肺科医生或全科医生等，共同决策来确定恶性病变诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。

     至于“肺部结节”是否需要手术治疗，需要医生进行综合判断，不是所有的肺结节都一定发展成肺癌，因此，对于危险度一般的肺结节，可以先观察。观察可能不一定是最好的治疗对策，但很多疾病需要时间来论证。退一万步讲，即使是恶性结节，观察期内的及时手术干预，也不影响治疗效果。当然，如果患者心理负担太重，或者医生判断为高危的肺结节，当然是要毫不犹豫地选择手术治疗。

近日，广东省卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，根据广东省各地已有一些疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，AEFI）的报告，制订了接种暂缓情形专家共识。

这 17 种情形暂缓接种新冠疫苗

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者（新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等），或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等）。
• 任何原因（如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等）引起发热（腋下体温≥37.3℃）者；结核病活动期者。
• 急性脑病（脑炎、梗塞、出血等），或有惊厥、精神疾病史或家族史者；癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）未控制的患者，或其他进行性神经系统疾病患者。
• 呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。
• 血压≤90/60mmHg（原因不明），高血压通过生活方式调整和（或）药物治疗、血压仍≥160/100mmHg，严重冠心病，心律失常，心率低于 60 次/分或大于 100 次/分，严重心脏瓣膜病变，主动脉夹层，静脉血栓形成，严重心力衰竭，严重心律失常，急性冠脉综合征，急性主动脉综合征等患者。
• 消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻，炎症性肠病活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。
• 急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者（未控制的急慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病 3 期以上即肾小球滤过率 eGFR<60ml/min 的患者）。
• 糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满 2 周的糖尿病患者；空腹血糖＞13.9mmol/L 者；甲状腺功能减退 TSH＞10μIU/L，且 T3、T4 低于正常值者；未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。

脑血栓可以引起的疾病，其本身提法不太确切，脑血栓本身就是疾病。脑梗塞病人其实分为几大类，脑血栓形成脑栓塞，所以脑血栓形成本身是脑梗塞的一种类型，是独立的疾病。

临床表现与血栓形成的具体部位有关系。

• 大脑有很多不同功能分区，当血栓形成在语言功能区可能会出现语言功能障碍、口齿不清、他人说话听不懂、理解障碍、表达障碍、心里想的讲不出来。
• 如果血栓形成在运动功能区，出现讲话口齿不清楚、肢体乏力、活动不灵活，甚至出现肢体麻木、完全活动障碍等问题。
• 如果血栓形成在情感中枢，可能会出现严重明显性格改变。本来很活泼好动的人，变成沉默寡言、少动、少语。
• 如果在控制精神功能的分区，病人出现突然激起精神行为的异常、无缘无故大笑或无缘无故哭泣，甚至病人出现冲动伤人的行为。

所有能吃进去的食物，对脾胃都有好处 。因为吃进去都是靠脾胃来吸收跟消化的。大多数对补脾胃来说，第一个要用的又好用用的食材，就是五谷。五谷杂粮这一类食材怎么去用，对脾胃的好坏其实起到很至关重要的作用。

治疗

1．未合并感染者，立即清理宫腔。

2．合并感染者，按以下原则处理：

• 2.1 如出血量少或出血已止，应先控制感染。3～5d 后，以卵圆钳轻轻夹取残留组织或以钝刮匙轻刮宫壁。
• 2.2 如感染体征明显、出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔。可在静脉滴注抗生素及使用缩宫药的同时，行钳刮术。

3．如曾在未消毒情况下施行堕胎者，应按破伤风预防常规处理。

4．仔细检查刮出组织，必要时送病理检查及细菌培养。

5．术后继续使用抗生素直到体温正常 3d。

6．恢复期可口服益母草膏。

7．术后注意事项同难免流产。

8．部分胚胎或胎盘已排出，部分仍残留在子宫内。可发生大流血以至休克。此时，应急送医院进行抢救及清官术。

流产后保养

1、堕胎后要注意适当休息。通常建议卧床休息 1 周，如果条件不允许，最少应卧床休息 2-3 天。以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在堕胎后半月内不要从事重体力劳动[2] 。

2、堕胎后补充营养是必须的。尤其是蛋白质、铁、及维生素 B12，这些都是造血的必要原料，而维生素 C、水份、矿物质及纤维素是人体必须的营养。堕胎后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。

3、观察堕胎后出血情况。堕胎后阴道流血超过一周以上或下腹疼痛、发热、白带异常等症状，就应及时到医院复查诊治。另外，堕胎后一个月内应到医院进行复查。

4、堕胎后坚持避孕，以免再孕。堕胎后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕，这对身体影响更大。

5、心理调适是非常重要的。堕胎后，许多女性都会变得焦虑或自怨，会觉得得到的关怀不够，也担心影响今后的健康，其实，适当的关心和理解以及饮食调理就能解开心结，恢复快乐和自信。

发育迟缓的这种情况首先要分析导致孩子出现发育迟缓的原因，建议到正规医院进行化验一下微量元素，同时观察孩子是否存在有厌食、偏食导致微量元素缺乏的症状。

如果存在有上述症状，积极改善孩子的饮食结构，同时要让孩子多做体育运动，尤其是户外的体育运动，比如跑步、游泳这些有氧运动，这些运动不仅能够提高孩子的免疫力，而且运动本身也能够激发体内生长激素的分泌。此外，还能够让孩子多晒太阳补充维生素 D，促进钙质的吸收，还要让孩子保证充足的睡眠，充足的睡眠也是促进孩子生长发育的一个重要元素。