科普文章
直肠癌被误诊为痔疮，而延误治疗的病例很多，因为痔疮和低位直肠癌生长的部位都在直肠，两者的共同特点都有便血，所以他们非常容易被混淆。现在教大家几点怎样自我诊断痔疮和直肠癌。
痔疮出的血为鲜红色，量大，早期手纸上带一点血到一定严重程度以后往下滴血，甚至是喷射状出血，周期性发作，比平时皮肤破损出的血都要红，而直肠癌的出血量少，为暗红或者是带有粘液且持续反复发作。还有一些低位的直肠癌，它的出血的颜色与痔疮接近，此时应仔细观察出的血是单纯的血还是血里合并粘液或粪便，如果不是纯血且合并粘液或者像果酱一样。那就注意有没有肠癌的发生。痔疮患者的排便是规律的，直肠癌可有排便习惯的改变，就是大便不正常，长期的腹泻，长期的便秘，或长期的腹泻与便秘交替，大便次数增多，粘液便、脓血便，里急后重。
如果发现自己排便异常，不能及时就医也可以自己做指检，戴一次性的手套上润滑油，食指进入直肠，做排便的动作，这样直肠壁下降至少能往上多摸2厘米左右，就摸直肠壁的一周，看能不能摸到质地比较硬的肿块，如果直肠壁是软的没摸到异物那问题不大，如果直肠壁是硬的疙疙瘩搭的那有可能是有问题的，如果有直肠癌，80%都长在我们用手指能摸到的地方。如果方便就医，最好是到医院去检查一下，必要的时候做肠镜检查，这个是检查肠肿瘤的金标准。
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤。
其主要症状有：
- 便血：常为鲜红色或暗红色血液，与大便混合或附着于大便表面。
- 排便习惯改变：如大便次数增多、便秘或腹泻交替出现等。
- 大便性状改变：如大便变细、变形等。
- 里急后重：总有排便不尽感。
- 腹痛、腹胀。
直肠癌的发病与多种因素有关，如遗传因素、高脂饮食、低纤维饮食、久坐、肥胖、吸烟等。
诊断主要依靠直肠指诊、肠镜检查、病理活检等。
治疗方法包括手术治疗（如直肠癌根治术等）、放疗、化疗、靶向治疗等，具体治疗方案需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合决定。
早期发现和治疗对于提高直肠癌患者的生存率和生活质量非常重要。如果出现上述相关症状，应及时就医进行检查和诊断。
低位直肠癌保肛手术到底要不要做肠造口？
肛门是人类一个难以言表又很重要的器官；过去直肠癌的原因，患者可能无法保住肛门，需要在腹壁上做永久性造口，使大便从腹壁造口处排出，患者生活不便、心理负担重，患者生存质量严重下降。部分患者甚至做出了“人在肛门在，宁要肛门不要命”的选择。
对于外科手术而言，基本上只有低位直肠癌面临保肛问题，能够保肛的极限，一般是肿瘤距离肛缘齿线3cm~4cm；一旦突破这个极限，比如肿瘤边缘距离肛门小于3cm，甚至累及了肛门齿线，患者如果选择外科手术，肛门无法保住；
但是，对于部分直肠癌患者，如果肿瘤浸润不深，肿瘤也没有发生转移或者转移的风险较低，是完全可以通过内镜保住肛门的，即便病变累及了肛门齿线，也可以通过内镜的治疗的方式，保住肛门；这种内镜手术叫做内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection, 简称ESD）;这种手术的特点是不切除病变器官，只是剥离部分管壁，比如我们的消化道管壁一般分为粘膜层，粘膜下层，固有肌层，浆膜层四层；ESD只是剥离病变及其附近的粘膜和粘膜下层，这样消化管壁的肌层及浆膜层得以保留， 人工创面愈合后，粘膜分泌功能受影响有限，而肠道蠕动功能，如果临近肛门则肛门的控制排便的功能得以基本保留。我们来看一个病例；
患者来自河北，70岁，主因便血就诊当地，当地医院发现直肠息肉，难以处理，因为本人擅长处理类似问题，推荐给本人治疗；经过详细的内镜精查，病变累及肛门齿线，长度至少10cm，累及直肠约1/3，患者对外科治疗切除肛门比较惧怕，坚决要求内镜切除；遂给与超级微创ESD治疗；如图所示；
图1及图2提示直肠肿瘤，累及了肛门齿线。图3、图4是剥离后的创面及标本，病变大小12X8.5cm。图5、图6是患者半年后复查，创面愈合良好，患者无狭窄等并发症；
患者病理提示高级别上皮内瘤变，部分癌变，侵犯粘膜肌层，切缘干净；这样病人就不需要追加外科手术治疗，目前患者内镜检查创面完全愈合，肛门无狭窄，患者排便能够自主控制，相对于传统外科手术，生活质量明显提高；
当然，内镜保肛的对象必须是早期肿瘤，如果直肠肿瘤到了进展期，甚至晚期，还是选择外科治疗比较保险；具体如何选择，一定要和内镜医师详细沟通，认真听取内镜主诊医生的建议。
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