上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院胆道蛔虫病推荐专家

蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫钻入胆道引起的一系列临床症状，称为胆道蛔虫病。

蛔虫寄生于人体肠道，在肠道环境发生变化时，蛔虫迁移住所，就有可能进入胆道，引起本病。胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠常可引起蛔虫的迁移，而患者生活环境卫生条件差则增加蛔虫感染的风险。

最典型的表现是突发的剧烈腹痛疾病，以及与之不相称的腹部体征。除腹痛，还可有黄疸、寒战、高热、恶心、呕吐、食欲不振等症状。治疗以药物驱虫，以及止痛、利胆、控制感染等措施为主。梗阻严重者或出现胆道、胰腺并发症，还需进行手术。

突发的剧烈腹痛与较轻的腹部体征不相符。患者常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，痛时辗转不安、大叫、大汗淋漓，但体格检查时，压痛却相对较轻。腹痛常放射至右肩或背部。可伴有恶心呕吐或吐出蛔虫。腹痛间歇期可无症状，疼痛可反复发作，持续时间不一。

人体内最常见的肠道寄生虫-蛔虫，可因为饥饿、胃酸降低或者驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道内引起一系列的临床症状，常见于欠发达地区、饮食习惯及卫生设施较差的地区。

症状：该病表现为突然的剑突下钻顶样的绞痛，可以放射至右肩或者左肩部放射痛，疼痛可以突然平息，又可突然发作，无规律的发作。如若合并胆道的感染，可出现高热、寒战等症状。本病的症状与体征通常不相符，少数的病人可出现轻度的黄疸。

治疗：本病的治疗主要是以非手术治疗为主，包括解痉镇痛（阿托品、654-2，必要时用哌替啶）、利胆驱虫（食醋、驱虫药、33%硫酸镁等）、合并感染时利用抗生素控制感染、利用十二指肠镜取出蛔虫。

若出现并发症时考虑外科手术干预。手术治疗包括切开胆总管探查、取出蛔虫及充分引流。

一般胆道蛔虫症在几十年前是比较多见的。现在随着生活条件的改变，这种疾病已经越来越少。它主要会发生于比如驱虫治疗的时候，由于服用了驱虫药，这时候蛔虫就会在逃窜的情况下，有一部分会逆行上来找到胆管，然后钻进去，患者会有钻顶一样的疼痛感。

胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。

蛔虫病是似蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其它脏器所导致的一种寄生虫病，属于我国法定传染病之一。临床上根据侵入部位的不同，常见的有肠蛔虫病、胆道蛔虫病、肺部蛔虫病等。

胆道蛔虫病是较严重的一种蛔虫病，可通过病史、临床症状表现、以及病原学和影像学等检查综合分析后明确。确诊后需及时治疗，防止病情加重出现各种并发症。那么，胆道蛔虫病怎么治疗呢？具体有以下几个方面的内容：

（一）心理方面。

胆道蛔虫病经积极治疗是可以完全治愈的一种疾病，注意放松心态，积极配合诊疗工作，以尽早痊愈。

（二）生活方面。

胆道蛔虫病急性期注意多卧床休息，不要劳累。根据具体病情可暂时保持禁食、水状态，如急性期症状得以缓解可进食一些清淡且易消化的流食。

（三）医学干预方面。

1.病原学治疗。及时给予驱虫病原学治疗，临床上常用苯咪唑类药物，比如阿苯达唑、伊维菌素等。

2.支持治疗。注意及时给予支持治疗，防止出现水电解质紊乱等。

3.对症治疗。胆道蛔虫病根据具体病情可给予解痉止痛、退烧等对症治疗。

4.手术治疗。胆道蛔虫病经非手术治疗病情未得到缓解，也可考虑手术治疗。

总之，胆道蛔虫病需积极预防，粪便进行无害化处理，养成良好的卫生习惯，做到饭前便后勤洗手，保持机体正常的免疫力。

 

医生……我非常难受……我肚子痛的厉害……一个年轻女孩显得痛苦不堪。

 

她用手紧紧捂住腹部，剧烈的疼痛让她眉头紧皱，额头上渗出密密麻麻的汗。

 

有好几天了，开始是隐隐的痛，现在却是剧烈的绞痛。

 

她叫娟娟，今年19岁，导致她腹痛的罪魁祸首究竟是什么呢？

 

此时此刻，在医生的脑海里浮现出很多诊断，事实上，腹痛是医学上最为复杂的一种症状，因为能导致腹痛的疾病实在太多了，腹腔里脏器众多，可胸部，盆腔的疾病也同样有可能引起腹痛，作为医生，要想在众多疾病中找到病因，难度是有的。

 

对于年轻女孩突然出现的腹痛，某些妇产科疾病也不能排除，最危险的要数两种，一种是宫外孕，一种是卵巢肿瘤蒂扭转，太多的经验与教训，事实证明，如果这两种妇产科疾病发现的不及时，很有可能危及生命。

 

万幸的是，通过检查，排除了这两种极为凶险的疾病，但是另一种疾病却让医生不寒而栗。

 

因为B超检查显示，在娟娟的胆管内有平行强光带，观察了一会，检查医生竟然发现了有东西在胆管内蠕动。

 

究竟是什么东西？众所周知，胆管对人体非常重要，因为它是胆汁排泄的通道，事实上，它是一条非常详细的管道，正常情况下，胆管是通畅的，可现在，一个东西正游荡在思思的胆管里，给人的感觉有点像毛毛虫。

 

但是医生说，这可不是毛毛虫，而是蛔虫。

 

蛔虫其实最开始不是寄生在胆道内的，它寄生于人体中下段小肠内，喜碱厌酸，当寄生环境发生改变时，蛔虫可以上窜至十二指肠，因为蛔虫具有钻孔的习性，所以它还可以通过Oddi括约肌钻入胆道，一旦进入胆道，后果往往是比较严重的，不但可以诱发胆绞痛，还可诱发急性胰腺炎，甚至引起胆道感染，急性重症胆管炎甚至是肝脓肿，更甚者，蛔虫还可以经过胆囊管钻入胆囊，导致胆囊穿孔。

 

医生说，胆道蛔虫最常见的症状是阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，疼痛发作患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，有时还有严重的恶心呕吐，但疼痛有时又可以突然缓解，间歇期患者如正常人，疼痛常常反复发作，这正是因为蛔虫移动的缘故。

 

虽然治疗胆道蛔虫病，分为非手术治疗和手术治疗两种方法，但医生说，不幸的是，娟娟胆道内的蛔虫特别多，而且合并了重型胆管炎，这些都是手术取虫的指征。

 

但是手术听起来简单，其实非常复杂，医生在为娟娟进行手术的时候，不但要面对到处跑的蛔虫，还有可能出现其他意外情况，因为压力很大，整个手术过程惊心动魄，术后医生苦笑着，险象横生，被吓得腿软，万幸的是，经过积极治疗，娟娟转危为安。

 

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

在男性的身体结构中，盆腔区域蕴含着复杂而关键的组织与系统。

 

男性盆腔软组织扮演着重要的角色。这些软组织包括肌肉、筋膜等结构，它们相互协作，为盆腔内的器官提供支撑和保护。其中的盆底肌肉群对于维持盆腔器官的正常位置和功能至关重要，如控制排尿和排便等。

 

盆腔循环系统更是维持盆腔健康的关键要素之一。动脉为盆腔组织带来充足的氧气和营养物质，确保其正常代谢和功能运转。静脉系统则负责将代谢产物带回进行处理。特别是在生殖系统中，良好的血液循环对于性功能和生殖功能有着直接的影响。比如，阴茎的勃起就依赖于充足且顺畅的血液供应。

 

而在神经支配方面，盆腔拥有丰富且复杂的神经网络。这些神经不仅控制着盆腔内器官的感觉和运动，还与男性的性功能密切相关。阴部神经负责支配外生殖器区域，对于阴茎的感觉和勃起等功能起着重要的调控作用。同时，自主神经系统也在盆腔中发挥着重要作用，参与调节内脏器官的功能活动。

 

理解男性盆腔软组织、循环系统和神经支配的相互关系和作用，对于认识和处理男性的多种健康问题具有重要意义。无论是泌尿系统疾病、生殖系统障碍，还是盆底功能异常等，都与这些结构和系统的状态紧密相关。对其深入研究有助于开发更有效的诊断方法和治疗策略，提升男性的健康水平和生活质量。

 

在医学不断发展的今天，我们对男性盆腔的认识也在逐步深入，不断揭示着其中更多的奥秘和潜在的治疗靶点，为男性健康带来新的希望和机遇。