肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性 病灶。

在亚实性肺结节中，包括结节病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结 节（ pGGN ）和含有实性成分的 混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节。

对于绝大多数人来说，体检发现了部分实性结节怎么办？应该遵循什么样的评估和处理原则？是非常关心的问题。

体检发现了 部分实性结节，除 了要 评估部分实性结节 的 病灶大小外， 还要关注肺结节 内部实性成分的比例更加重要 ，如果 CT 影像中肺结节的 实性成分越多， 常 提示侵袭性越强 ，肺结节的性质越不好，可以遵循以下一些原则进行评估和处理 。

1. 如果是 单个 的 部分实性结节 ， 直径 ≤8mm 的患 者 ， 建议在3 个月 、6 个月 、12 个月 和24个月 分别 进行CT随访 检查 ， 如果随访复查胸部 CT 肺结节没有 变化 ， 随后 可以 转为常规年度随访， 但是在 随访中需要注意：

（ 1 ） 部分实性结节的CT随访检查 时， 应 该 对结节 病灶 处采用病灶薄层平扫技术 ，以便更加清晰观察肺结节的结构变化特征 ；

（ 2 ） 如果部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性 肺结节 ，需 要 考虑 手术 切除，而不是非手术活检；

（3）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性 的 肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；

（4）如果 在 发现 肺 结节的同时 ，患者还 有 临床 症状或有细菌感染征象时， 并且 患者患有如结核、真菌 等其他疾病可能性较小时，可以考虑使用经验性抗 菌 药物 治疗。

2. 如果 部分实性结节直径>8mm 的患 者 ， 建议在3个月重复胸部 CT 检查， 可以 适当考虑经验性抗菌 药物 治疗 ，如果肺 结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检或手术切除进一步评估。 但 需 要 注意的是：

（1） PET-CT 不应该被用来 筛查 实性成分 ≤8mm 的 部分实性结节 病灶 ，也就是说，不建议 ≤8mm 的肺结节患者做 PET-CT 检查 ；

（2）非手术活检可 以 用于确立诊断 ， 并结合放置定位线、植入放射性粒子或 者 注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；

（3）非手术活检后 ， 仍不能明确诊断 的患 者， 也 不能 完全 排除恶性肿瘤的可能性；

（4） 部分实性结节 直径>15mm 的患 者 ， 可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检 或者 手术切除。

3. 对于肺结节直径 6mm及以上实性成分的 部分实性结节 ，应考虑3~6个月行 CT 扫描随访来评估 肺 结节 性质 。

4. 对于具有特别可疑形态（ 如： 分叶或囊性成分）、连续生长或 者 实性成分>8mm的 部分实性结节 ，建议采用PET-CT 检查评估 、活检或 者手术 切除。

大量的 临床 证据提示 ，部分实性结节 的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分>5mm与局部侵袭的可能性相关。

体检发现了部分实性肺结节，也就是混杂性肺结节，因其恶性程度高于磨玻璃样结节和实性结节，需要及时就医，寻求相关专科医生的帮助，听从专科医生的意见和建议，及时筛查出早期肺癌，精准施治，实现人体健康的最大获益。

肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性 病灶。

临床上经常有人做胸部 CT 检查后发现肺结节，部分人发现的肺结节还比较大，尤其是有吸烟等高危因素的患者，非常担心，是不是肺癌？

如何判断体检发现较大的肺结节是不是肺癌？

下面就依据 “ 肺结节诊治中国专家共识 ”重点介绍 8~30mm 孤立性实性肺结节的评估与处理原则：  

1.单个不明原因 的肺 结节直径>8mm 患 者 ， 临床医生 可以 通过定性地使用临床判断 ，或者 定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率。

2.单个不明原因 的肺 结节直径>8mm 患者 ， 并且 恶性肿瘤的预测概率 比较 低、 或者为 中度（5%～ 65% ） 的患 者 ， 有条件者可考虑PET-CT 检查 ，以便更好地描述结节的特征。

3.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患者 ， 并且 恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%） 的患 者 ， 高度怀疑 是 肿瘤者 ， 可 以 考虑直接行PET-CT 检查，了解肿瘤是否已发生转移，还 可同时进行手术前的预分期。

4.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ，如果 无法取得病理 学 诊断 ，可以根据患者的意愿，了解 替代性管理策略的风险和益处 而决定。  

5.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者， 可以 在下列情况下采用定期 胸部 CT 扫描随访 ，

① 当临床恶性概率很低时（<5%）；

② 当临床恶性概率低（<30%～ 40% ） ，并 且功能成像检测结果 为 阴性（ 如： PET-CT 检查 显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增 强 ≤ 15 HU ）；

③ 当穿刺活检未 能 确诊，或PET - CT 检查 显示病灶代谢率不高时；

④ 当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性方法时。

6. 单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 建议在3～ 6 个月、 9 ～ 12 个月及 18 ～ 24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。

需 要 注意的是：

① 定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的 CT 扫描；

② 如果有条件，可行手动 或者 计算机辅助测量面积、体积和密度，以便早期发现病灶的生长 特征 。

7.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在定期的影像学随访中 ，如果 有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时 ，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检或者 手术切除。

8.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在伴有下列情况时 ，可以 采取非手术活检 。

① 临床预测概率与影像学检查结果不一致；

② 恶性肿瘤的概率为低、 或者为 中度；

③ 疑诊为可行特定治疗的良性疾病；

④ 患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术并发症风险高时。

需 要 注意的是，选择非手术活检应 应该 基于 以下因素 ：

① 结节大小、 位置和相关气道的关系；

② 患者发生并发症的风险；

③ 可行的技术及术者的熟练程度。

9.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在下列情况下 可以 行手术诊断 。

① 临床恶性肿瘤概率高（>65%）；

② PET-CT 检查 显示结节高代谢 ， 或 者 增强CT扫描为明显阳性时；

③ 非手术活检为可疑恶性肿瘤；

④ 患者在被充分告知后，愿意接受一种明确诊断的方法。

10. 单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 选择外科诊断时， 可以 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。

需 要 注意的是 ， 对深部和难以准确定位的小结节，可 以 考虑应用先进的定位技术或开胸手术。

体检发现较大的实性肺结节，恶性的概率远高于较小的实性肺结节，需要患者和医务人员高度重视，认真进行筛查和识别，尽可能获得病理学诊断证据，或利用先进的检查设备尽早明确诊断，采取相应的诊疗措施，使患者得到最大的获益。

经常有人体检做胸部 CT 检查时发现肺有磨玻璃样结节，非常担心，是不是“肺癌”？不知道怎么办？

实际上，近几年来，尤其是新冠疫情发生以来，随着人们胸部 CT 检查的增多，发现了很多的肺结节病例，有磨玻璃样肺结节，有实性肺结节，也有部分实性肺结节，不同的肺结节有不同的临床意义，纯磨玻璃样肺结节是临床上非常常见的肺结节，如何评估纯磨玻璃样结节的良恶性程度，中国肺结节 诊疗专家共识 也给我们提供了相应的规则。

通常情况纯磨玻璃结 节 是 以 直径 5mm大小为界进行分类观察：

（ 1 ）对于体检发现纯磨玻璃结 节直径 ≤5mm 的患 者 ， 建议在6个月 时 随访 复查 胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后 可以改为 胸部CT年度随访。

（2） 对于体检发现纯磨玻璃结节直径>5mm 的患者，建议在3个月时进行随访并复查胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后也可以改为胸部CT年度随访；

（ 3 ） 如果体检发现肺部纯磨玻璃样结节直径超过10mm， 则需要非手术活检或者手术切除。

同时我们还应该需要注意的是：

①在 纯磨玻璃结节的胸部 CT随访复查时， 应该采用薄层平扫技术对肺结节进行扫描，一般需要较大的医院和较先进的设备才能完成 ；

② 如果肺磨玻璃样结节增大（尤其是直径>10mm），或者出现实性成分增加，通常预示为恶性肺结节 ，需要进行非手术活检或者 考虑手术切除；

③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到患者生存，或者经评估肺结节可能为惰性肺癌而无需即刻治疗的患者， 可以限定随访时间或减少随访频率。

④ 纯磨玻璃结节体积倍增时间通常是大于 800 天 ，也就是纯磨玻璃肺结节体积增大一倍所需要的时间是 2 年零 2 个半月左右。

⑤ 磨玻璃结节的早期肺 癌 通常为单发， 但也有少部分原发肺癌的患者表现为多发性磨玻璃结节 。

肺结节在随访过程 中 ，如果有以下变化时，多考虑为恶性：

①肺结节直径增大，倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；

②肺结节病灶相对稳定或增大，并出现实性成分；

③肺结节 病灶虽然有缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

④ 血管生成符合恶性肺结节规律；

⑤肺结节出现有明显的 分叶、 空泡、 毛刺 、 胸膜凹陷征等 。

同时也要强调， 根据外观判断良恶性是 “ 以貌取人 ” ，尽管 “ 分叶、毛刺、胸膜凹陷征 ” 是恶性肺结节病变的 特征 ，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点 ，往往需要动态观察随访。

体检发现了纯磨玻璃样肺结节，需要听从专科医生的意见，定期随访复查胸部 CT ，观察肺结节的变化过程、形态特征等，以便筛查出早期肺癌。

体检发现了肺结节也没必要过于担心，绝大多数肺结节都是良性的，肺癌只是其中的一小部分，早期筛查出来的肺癌大多数属于早期肺癌，经积极治疗后预后良好。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

一、确诊需要病理诊断报告。

具体治疗方法如下：

B 淋巴结活检

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

淋巴瘤为什么老是要做PET-CT？

正常髋关节VS髋关节发育不良VS髋关节半脱位VS髋关节全脱位：

1.髋关节发育不良：髋臼斜度增加、凹度丢失，Shenton线连续或不连续。

2.髋关节半脱位：股骨头与髋臼部分接触，头臼间隙增宽，Shenton线不连续。