我们经常听到 一些抑郁症患者，说自己抑郁几年后 “变成了双相障碍”。 我在医院做心理治疗，有不少双相患者，他们很担心 自己某一天 会不会“失控”、“ 发 疯 ”， 变成精神分裂。 这种情况并非个例。最近， 一位抑郁症青少年的家长找到我，她的孩子从高一开始有抑郁表现，包括没有学习动力，对很多事情失去兴趣，经常动不动哭泣，容易发脾气 ，还会有割手腕的自伤行为。 （上述 都是抑郁症的常见 症状） 孩子在当地精神科医院，已经被诊断为抑郁症，目前在服药，没有做心理治疗（孩子拒绝），目前已经有两年。在家长看来，两年时间孩子的问题并没有被解决：孩子仍然情绪低落，不愿意去学校，并且仍然偶尔割手腕。
家长最近听别人说：如果不干预，抑郁症长期发展会变成双相，双相长期发展会成为精神分裂。
于是，他们很紧张。很担心孩子未来会不会有躁狂、精神分裂的表现。 那么，实际情况是怎么样的呢？我们需要注意哪些？
1、三种疾病不是“自然发展”的关系
这三种精神健康问题虽然有一定的关联性，但它们是独立的诊断类别，具有不同的表现形式和治疗方式。 简而言之，并不能简单地说“抑郁的尽头是双相，双相的尽头是精分”。 抑郁症 : 抑郁症是一种情绪障碍，主要表现为长期的情绪低落、失去兴趣和乐趣、精力下降等。抑郁症通常不会演变成其他精神疾病，虽然严重抑郁可能会伴随一些精神病性症状（如妄想或幻觉），但这并不意味着它会自然发展成双相或精神分裂。 双相情感障碍 ： 双相是一种情绪波动较大的疾病，患者会经历抑郁发作和躁狂或轻躁发作。 一些人之前是重性抑郁，后来因为有了躁狂或轻躁狂行为，被重新诊断为双相障碍。这可能是一些人以为“抑郁会发展为双相”的理由。其实，抑郁症和双相障碍是两个概念，并不意味着抑郁症会自然发展为双相障碍。
双相情感障碍与遗传因素和大脑化学物质的变化相关，治疗主要集中在情绪稳定和预防复发。 精神分裂症 ： 精神分裂则是一种严重的精神疾病，表现为幻觉、妄想、思维紊乱等症状，与情感障碍有很大不同。 精神分裂症的起因与神经生物学、遗传等复杂因素有关。虽然有些双相情感障碍患者在躁狂或抑郁发作时可能会有精神病性症状，但同样，这不等于双相障碍会发展为精神分裂症。
2、三种疾病会有症状上的重叠 这三种精神健康问题可能会在症状上有所重叠，尤其是在严重发作时。 为了方便大家了解，下面我列了一个图表，展示了这三种障碍之间的一些症状重叠关系： 
需要注意的是，虽然这些症状在不同疾病间有重叠，但每种疾病的诊断标准和治疗方法都有所不同。
例如，双相障碍的治疗会侧重于情绪稳定剂的使用，而精神分裂症则可能需要抗精神病药物。此外，精神病性症状在重性抑郁和双相障碍中可能作为次要症状出现，而在精神分裂症中则是核心症状。
对于具体的诊断和治疗，应由专业的医生根据患者的详细症状和病史进行评估。
3、误解的原因来自于诊断变更 在我看来，更多时候并不是抑郁发展成双相、双相发展成精神分裂，而是诊断上的变更。 核心原因是，精神障碍的诊断主要针对症状学，因此具有一定的主观性。不同的医生可能会根据症状的不同理解和定义，给出不同的诊断。有的医生甚至会误诊。 例如，我的一位来访最近反应，他当地医院的医生就认为，只有躁狂发作但没有重性抑郁不算是双相障碍。这显然是不正确的诊断。无论是ICD-11还是DSM-5，双相I型的核心症状就是有躁狂发作，但不需要有抑郁发作。
此外，患者可能在不同的时间段内表现出不同的症状，这可能导致诊断的变更。 例如，一个长期抑郁的患者，他在和医生讲述自己病情的过程中，并没有讲到自己有轻躁狂的经历，从而漏诊双相II型；但在后来因为轻躁狂看病，就被诊断为双相障碍了。
总之，重性抑郁 、 双相障碍、 精神分裂并不是递进发展的关系。重要的是要认识到，精神健康问题可能很复杂，症状可能会随时间变化，而且不同的精神健康状况可能有共同的症状。
急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。
一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。
二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。
三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。
四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。
大多数精神疾病病因不明，研究显示还没有彻底根治多数精神疾病的方法，但经过系统治疗后往往能达到临床痊愈。多数患者如果没有后续的维持治疗及康复心理治疗均会面临复发。现我们以精神分裂症的治疗为例来聊一聊复发那些事以及哪些因素可以影响或预防复发。
1.坚持服药--为什么我的病好了，还需要吃药？
精神分裂症首次发作临床痊愈后至少维持 3 年以上药物治疗，第二次发作临床痊愈后就至少需要维持 5 年以上药物治疗，三次以上发作往往需要终身服药。按照严格的专家建议坚持维持期服抗精神病西药治疗，对未来病人康复是至关重要的。也有部分患者在医生指导下停药后不再复发的了，从统计学数字看，有百分之十几的病人是这样的。所以部分患者是有停药希望的。但对多数患者而言，自行停药意味着复发，病情稳定也需医生指导下减药停药。
2.谈谈饮食影响--精神疾病患者哪些能吃哪些不能吃？
首先不要饮酒吸烟，因为可能影响药物代谢，产生药物相互作用；咖啡浓茶等影响睡眠的饮料也尽量少用；尽量低糖低脂肪饮食：简言之，少吃甜食少吃肥猪肉；至于能不能吃辣的，能不能吃“上火”等食物，没有特殊禁忌，基本上可以遵照患者的饮食习惯饮食。
3.减少心理应激--患者出院后能否上学，能否工作？
患者出院后家属往往会问患者能不能工作，能不能继续上学，能否出去交朋友，如果病情康复良好，患者自身能力可以胜任，可以参与社交、继续学习、参与社会工作，我们鼓励患者尽量尽快回归社会。但需要说明的是患者不适合从事压力太大的学习与工作，也不适合置身于复杂的人际关系，虽然压力大，复杂的人际关系，与精神分裂症这一疾病并无因果关系，但因罹患这一疾病患者对心理压力应激更易感，容易引起病情波动。
4.高情感表达与社会支持的影响--如何与患者相处？
良好的社会支持与家庭环境对患者病情康复，预防复发是有帮助的，减少负性生活事件对患者的不良刺激，但也不能对患者过度保护，高情感表达对患者康复是不利的，具体来说，在生活中，有些父母对子女过分溺爱、保护过多；过分关心、关注，过多地参与、介入他们的生活、学习、工作、社交等，甚至凡事包办代替；过多的批评、指责，吝于给出肯定性评价、温暖与支持等，这些都 属于“高情感表达”范畴。
预防呼吸道感染可以从以下几个方面着手：
1. 增强免疫力
- 均衡饮食：摄入富含蛋白质、维生素（如维生素 C、维生素 D）、矿物质等营养物质的食物，包括蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等。
- 适量运动：保持每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。
- 充足睡眠：每晚保证 7 - 9 小时的高质量睡眠。
- 减轻压力：通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解精神压力。
2. 注意个人卫生
- 勤洗手：用肥皂和流动水洗手，尤其是在接触公共物品后、饭前便后。
- 避免用手触摸口鼻和眼睛：减少病原体进入体内的机会。
3. 保持生活环境清洁
- 定期打扫房间：清洁灰尘和污垢，避免过敏原和病原体滋生。
- 通风换气：每天开窗通风，保持室内空气新鲜。
4. 避免接触感染源
- 少去人员密集、通风不良的场所，如商场、电影院等。
- 避免与呼吸道感染患者密切接触，如必须接触，应佩戴口罩。
5. 预防接种
- 按时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，提高对特定病原体的抵抗力。
6. 注意呼吸道保护
- 在寒冷天气或空气污染时，佩戴口罩。
- 保持呼吸道湿润：使用加湿器增加室内空气湿度。
7. 戒烟
- 吸烟会损害呼吸道的防御功能，增加感染风险，应戒烟并避免吸二手烟。
手淫即自慰，是一种正常的性宣泄方式，但过度自慰可能会对身体产生不良影响。关于多久自慰一次不会影响身体，并没有一个绝对的标准，因为这会因个体差异而有所不同。
丁丁是指阴茎，阴茎越来越小可能由精神心理问题、脂肪沉积和肥胖、勃起功能障碍、慢性疾病、遗传因素和个体发育、年龄因素等多种因素导致，需明确病因并接受针对性治疗。
适度的进行性生活，是有助于身体的。
更年期是女性生命周期中一个必经且自然的阶段，多数出现在40-65岁之间，这个时期女性从生育期过渡到老年期，是一个持续而缓慢的过程。其标志性事件是“绝经”，因此在绝经前后出现的一系列相关症状统称为更年期综合征（ WHO 现称为绝经综合征）。
常见的更年期综合征的相关症状有月经紊乱、潮热、出汗、心悸、眩晕、失眠、焦虑不安、情绪低落、腰背酸痛、关节疼痛、尿频、尿急、反复泌尿系感染、记忆力下降等。我们也可以通过有无上述症状来判断自己是否处于更年期。
其实这些症状都与绝经后雌激素水平降低有密切的关系，对女性的生活质量和身体健康造成极大的影响。
我将就上述症状分类分期跟大家进行介绍，请大家持续关注！
实际上， 月经紊乱是更年期最常见，也是较早出现的症状，主要表现为月经周期不规则（时而小于21天，时而大于 35 天），月经出血持续时间延长（往往达 7 天以上），经量明显增多或减少（表现为淋漓不净），临床上称之为异常子宫出血，因此这也被认为是更年期开始的标志。
有数据表明，绝经前的6年到绝经前的最后几个月，有排卵的月经占比降至 10% 左右。因此更年期的的“月经”大多是无排卵的子宫出血，不排卵就意味着子宫内膜长期没有孕激素保护，从而导致子宫内膜增生性疾病甚至子宫内膜癌的发生风险大大增加。
除外排卵因素，更年期月经紊乱（异常子宫出血）可能的原因还有 ：
1.随着年龄的增大，女性卵泡数量逐渐减少，卵巢功能逐渐下降至衰竭，出现排卵异常或不排卵。这种情况属于生理情况，是生命的一种自然趋势，一般不用特殊处理。但若出现出血时间过长或出血量过多，建议及时就诊，医生会对此情况进行适当的干预、管理和治疗。
2.子宫有器质性病变，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫颈病变、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等，这类情况需通过相应的检查手段进一步明确，必要时手术治疗。因此需要及时到医院就诊。
3.宫内节育器接近或超出使用年限，导致异常子宫出血。一般建议女性至少在绝经1年内取出宫内节育器。
4.其他器官、系统的疾病导致子宫出血，比如与妊娠相关的疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肝、肾疾病血液系统疾病、免疫系统疾病、精神类药物的使用等都会引起异常子宫出血。
除外排卵因素，更年期月经紊乱（异常子宫出血）可能的原因还有 ： 除外排卵因素，更年期月经紊乱（异常子宫出血）可能的原因还有 ：
1. 随着年龄的增大，女性卵泡数量逐渐减少，卵巢功能逐渐下降至衰竭，出现排卵异常或不排卵。这种情况属于生理情况，是生命的一种自然趋势，一般不用特殊处理。但若出现出血时间过长或出血量过多，建议及时就诊，医生会对此情况进行适当的干预、管理和治疗。
2. 子宫有器质性病变，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫颈病变、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等，这类情况需通过相应的检查手段进一步明确，必要时手术治疗。因此需要及时到医院就诊。
3. 宫内节育器接近或超出使用年限，导致异常子宫出血。一般建议女性至少在绝经1年内取出宫内节育器。
4.其他器官、系统的疾病导致子宫出血，比如与妊娠相关的疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肝、肾疾病血液系统疾病、免疫系统疾病、精神类药物的使用等都会引起异常子宫出血。
对于更年期女性而言，当我们不能判断“月经紊乱”是否属于生理情况时，我们要做的最重要的一件事情就是 出现相关症状时及时主动就医，积极配合医生进行相关的检查和治疗。
下面我向大家简要的介绍一下医生对于更年期异常子宫出血的诊断评估流程：
1、一般评估 ：通常医生会询问病史（包括出血史、出血模式）、相关家族史（包括潜在的出血性疾病）、是否服用可能影响出血的药物（包括中草药制剂、华法令、肝素及其衍生物、避孕药、非甾体类抗炎药等）。
2、查体； 全身检查及妇科检查。
3、实验室检查： 血常规、甲状腺功能、血HCG、凝血功能检查。
4、明确排卵情况： 基础体温或女性激素水平测定。
5、评估盆腔器官及子宫内膜； 经阴道超声检查；对可疑子宫内膜病变，必要时宫腔镜检查取子宫内膜活检；
医生根据评估情况进行止血（包括药物及手术治疗）、调整月经周期治疗。
当然，我们也可以在定期体检时，选择进行性激素的检测，以便及时关注体内激素水平的变化。
女性更年期是一个跟过去告别的时期，它意味着月经不会再来，也不再拥有生育能力。这也是一个重新起航的时期，接受现实，勇敢面对，人生的后半场轻装上阵，活出不一样的精彩！
参考文献：1.中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版
2. 妇产科血.第九版.人民卫生出版社
3. 围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志2018年6月第53卷第6期
男性性功能下降与年龄有一定关系。
孩子得了抽动症怎么办?孩子得了抽动症，家长首先需要保持冷静，不要过分焦虑或责备孩子。
抽动症是一种神经发育障碍，并非孩子可以主观控制的疾病。家长应尽快带孩子到正规医疗机构进行详细检查，以明确诊断并制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，家长要给予孩子充分的关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时，要注意观察孩子的病情变化，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
此外，家长还可以尝试通过调整孩子的饮食、作息和日常活动，来改善抽动症状。例如，避免摄入过多的咖啡因和糖分，保证充足的睡眠时间，以及鼓励孩子参与适当的体育锻炼和放松活动。
确保充足的睡眠
固定作息时间：为孩子设定固定的睡觉和起床时间，培养规律的作息习惯，有助于调整生物钟，保证充足的睡眠。
创造良好睡眠环境：保持卧室安静、舒适，避免噪音和强光刺激，可以使用遮光窗帘或眼罩来减少光线干扰。
睡前放松：在睡前进行放松活动，如阅读、听音乐或进行深呼吸练习，有助于缓解紧张情绪，更容易入睡。
合理安排日常活动
制定日程计划：为孩子制定一个合理的日程计划，包括学习、玩耍和休息时间，避免过度劳累。
控制电子产品使用时间：减少孩子接触电子产品的时间，特别是在睡前，因为过多的屏幕时间可能会影响睡眠质量。
鼓励户外活动：适当安排户外活动，如散步、跑步、骑自行车等，有助于增强体质，提高免疫力，同时也有助于缓解抽动症状。
关注孩子的情绪变化
心理疏导：家长要关注孩子的情绪变化，及时与孩子沟通，了解他们的内心需求，进行心理疏导，帮助他们缓解压力和焦虑。
正面鼓励：多给予孩子正面鼓励和肯定，增强他们的自信心和自尊心，有助于他们更好地应对抽动症状。
家长在调整抽动症孩子的作息时，需要综合考虑睡眠、日常活动、饮食与休息的结合以及情绪变化等多个方面。通过合理的作息安排和细心的照顾，可以帮助孩子更好地管理抽动症状，促进他们的身心健康和成长。
孩子得了抽动症怎么办?面对孩子得抽动症的情况，家长应积极应对，配合医生的治疗，共同帮助孩子恢复健康。
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