上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院糖尿病前期推荐专家

许多人认为，糖尿病前期不属于真正的糖尿病，因此并不需要特别担心。但处于糖尿病前期的人不仅面临心血管疾病的风险，其血糖波动还可能引发其他急慢性并发症。因此，糖尿病前期患者应积极采取防治措施，而不是掉以轻心。那处于糖尿病前期是否需要药物治疗呢？本文将解答这个问题。

什么是糖尿病前期？

糖尿病前期是指血糖水平介于正常与糖尿病之间的状态。根据世界卫生组织和国际糖尿病联盟的定义，糖尿病前期的患者通常表现为糖耐量受损或空腹血糖受损。

• 糖耐量受损：餐后2小时血糖升高但未达到糖尿病的诊断标准。一般情况下，正常人的餐后血糖水平不会超过7.8mmol/L），如果餐后血糖超过11.1mmol/L，则可以确诊为糖尿病。而糖耐量受损的患者，其餐后血糖水平介于7.8-11.1mmol/L之间。
• 空腹血糖受损：患者的空腹血糖水平介于正常人与糖尿病患者之间，通常在6.0-7.0mmol/L之间。空腹血糖受损者在早晨空腹时血糖水平异常，但还未达到糖尿病的标准。

糖尿病前期患者中，约80%的人表现为糖耐量受损，有些患者可能同时存在糖耐量受损和空腹血糖受损，这进一步增加了他们发展为糖尿病的风险。

糖尿病前期的自然进程

研究发现，糖尿病的发生往往经历一个渐进的过程，糖尿病前期是其中的一个重要阶段。在糖尿病前期，患者通常首先表现为餐后血糖升高，随着时间推移，空腹血糖也会逐渐升高。

临床观察表明，处于糖尿病前期的患者中，约三分之一会在5-10年内发展为糖尿病；三分之一的患者可能维持现状；而另外三分之一的患者如果进行积极的行为干预，则有可能恢复正常血糖水平。然而，约50%的患者无法通过饮食控制和增加运动等行为干预逆转血糖异常，最终发展为糖尿病。

糖尿病前期应不应该用药治疗？

对于糖尿病前期是否应当用药治疗，医学界存在不同的观点。有人认为，糖尿病前期尚未发展为糖尿病，不必急于用药；而另一些人则主张，糖尿病前期应积极干预，特别是对于已经出现胰岛功能受损的患者，药物治疗是必要的。

临床研究表明，糖尿病前期患者虽然尚未被确诊为糖尿病，但他们已经开始出现与糖尿病相关的并发症风险，包括微血管病变和大血管病变。糖尿病前期患者的心脑血管疾病发生率也显著增加。对于胰岛功能受损的患者，如果不进行干预，发展为糖尿病的几率非常高。而早期的药物治疗可以有效延缓糖尿病的发生，甚至可能阻止糖尿病的发生。

临床常用的药物

对于糖尿病前期患者，临床上可以使用以下几类药物进行干预：

• 双胍类药物：如二甲双胍。这类药物通过减少肝脏葡萄糖的生成，并提高胰岛素的敏感性，帮助控制血糖水平。研究表明，长期使用二甲双胍可以使糖尿病前期患者发展为糖尿病的风险降低31%。
• α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖。这类药物通过延缓碳水化合物的消化与吸收，减少餐后血糖的升高。研究显示，使用阿卡波糖进行3年的治疗，可使29.3%的糖耐量受损者恢复正常血糖。

药物治疗与生活方式干预相结合

值得注意的是，糖尿病前期的药物治疗应与生活方式干预相结合，才能发挥最佳疗效。首先，糖尿病前期患者应严格遵守健康的饮食习惯，保持粗细粮搭配，控制糖类和脂肪的摄入，保证每餐都有丰富的蔬菜摄入。饮食方面应注重早晨吃好、中午吃饱、晚上吃少的原则，避免暴饮暴食。

其次，规律的体育运动对于改善胰岛素敏感性和控制体重至关重要。每天进行适度的运动，无论是有氧运动还是其他形式的运动，都能够帮助降低血糖水平。即使是轻量的散步或家务活动，也对血糖调节有益。

此外，糖尿病前期患者还应避免过度的精神紧张和焦虑。良好的情绪管理和适度的放松有助于减轻胰岛素抵抗，从而促进血糖控制。参与健康的娱乐活动、保持积极的生活态度，有助于患者更好地应对糖尿病前期的挑战。