徐州医科大学附属医院弓形虫病(弓形体病)推荐专家

怀孕 8 个月属于孕晚期，感染弓形虫需要进一步检查，如果有胎儿宫内感染，可遵医嘱用药治疗，比如乙酰螺旋霉素、乙胺嘧啶等。

怀孕晚期感染弓形虫胎儿宫内感染的概率较高，对胎儿生长发育造成一定的影响，比如可能会导致发育迟缓、停滞，甚至有可能会导致流产以及死胎。受弓形虫感染的胎儿出生后还可出现黄疸、贫血以及颅内钙化、脑积水等神经系统症状。

在怀孕晚期感染弓形虫后要引起重视，需要及时到医院做相关检查，比如病原学检查以及血清学检查和影像学检查等，评估宫内胎儿情况，明确是否有宫内感染，及时采用相应的治疗方案。一般孕晚期感染弓形虫可遵医嘱使用乙酰螺旋霉素或乙胺嘧啶等药物治疗，同时需要严格监控胎儿情况，以免胎儿因为弓形虫感染出现异常。

平时要注意饮食卫生，肉类食物要彻底做熟后才吃，也要远离宠物。用药一定要严格遵医嘱，切勿擅自服用。

有一种寄生虫被科学家们称做「地球上最成功的寄生虫」之一，因为它们无处不在、遍布全球，几乎能感染所有的恒温动物，这种寄生虫就是——弓形虫。

 

但不知何时，「弓形虫」突然和养宠物绑定在了一起，比如：

 

和猫一起睡会得弓形虫病。

接触猫屎会感染弓形虫病。

被猫咪舔舐会得弓形虫病……

 

各种奇怪言论争相出现，猫咪作为弓形虫的宿主之一，一度让它成为众矢之的。尤其是家有孕妇的情况下，猫咪的存在更是岌岌可危。

 

那么弓形虫到底是什么妖魔鬼怪，能让闻者畏惧、见者担心？

 

弓形虫危害有多大？

 

弓形虫是一种可专性寄生在人与绝大部分温血动物体内的机会性致病原虫，它广泛寄生在人和动物的有核细胞中。

 

可感染包括人在内的一百四十多种动物，能够引起人兽共患的弓形虫病，严重威胁着人类的健康。

 

 

弓形虫病在夏秋季处于高传染期。

 

在免疫力正常时，弓形虫在身体内多以隐形存在，不会对身体导致实质性危害；一旦免疫力低下，或受到其它病原体侵害，便会急性发作，使原有的隐性感染活化，产生弓形虫肺炎。

 

孕期感染

 

由于孕妇其特殊的生理变化，对弓形虫病的易感性较高，感染后将通过胎盘或产道传播，引起宫内胎儿感染。

 

• 早期感染：可导致胎儿流产、死胎或畸形。
• 中期感染：可导致胎儿死胎、早产或胎儿有严重的脑部、眼部疾病。
• 晚期感染：胎儿发育看似正常，但出生后会逐渐出现弓形虫感染症状，如小头畸形、智力低下等。

 

儿童感染

 

儿童感染可导致中枢神经系统损害，患者可出现脑积水、脑膜脑炎、脑钙化和各种脑畸形。

除此以外，还会出现抽搐、脑神经瘫痪、运动和意识障碍、智力低下等症状。

 

 

由于儿童抵抗力较弱，很容易出现全身性感染，一旦病情难以控制，可导致患者迅速死亡。

 

成人感染

 

正常成年人在感染弓形虫病后大多数症状较轻，或出现类似流感症状；若症状严重，可导致视网膜脉络膜炎，表现为视力突然下降、斜视、看东西有盲点等。

 

除视力障碍外还常伴有全身反应或多器官病损，如淋巴结肿大、心肌炎、意识障碍及肺部感染等情况。

 

这些事可能发生感染弓形虫病

 

弓形虫病对外传染表现为先天性传染和获得性感染两种形式。

 

先天性感染

 

弓形虫通过血液流经胎盘，而使胎儿感染，称为先天性感染，这种感染只发生在母体出现弓形虫症时。

 

据统计孕妇感染者，约有50%的胎儿是先天性感染。

 

获得性感染

 

主要由外界获得而感染，获得途径主要有：

 

1. 饮食传染：食用了被弓形虫感染且未煮熟的动物肉、蛋、奶等食物。

2. 粪便传染：主要通过猫粪中的弓形虫卵囊而感染，猫粪中的卵囊可通过污染的水源或食物感染人。

3. 皮肤破损感染：被感染了弓形虫的猫狗等宠物舔舐黏膜或伤口而感染。

4. 血液传染：人体血液中的弓形虫可通过输血、器官移植感染。

 

家养宠物身上一定有弓形虫？

 

虽然弓形虫可以感染几乎所有的恒温动物，但只有猫和猫科动物才是弓形虫的最终宿主。不过这并不能代表猫天生就携带弓形虫。

 

 

猫只有吃了带有弓形虫的生肉，或是捕食了感染弓形虫的老鼠等其它生物，才会被感染。

 

家养猫平时饮用的食物和水源又都是干净安全的，所以感染的概率是很小的。

 

而被感染的猫只会通过粪便传播，且在24小时后才会出现传染性，只要每天及时清理粪便，感染的风险可以说微乎其微。

 

孕妇如何避免弓形虫感染？

 

在生活中养成卫生好习惯，可以极大地降低弓形虫感染风险：

 

1. 尽量避免食用生肉或未煮熟的肉类。

2. 注意生食、熟食砧板不要混用。

3. 怀孕期间减少与流浪动物接触的机会，尤其是猫科动物。

4. 日常处理园艺或接触土壤、沙子时戴上一次性手套。

5. 勤洗手，做好预防工作，搞好环境及个人卫生，也是降低发病率的重要措施。

 

此外，食用生肉和经常接触流浪猫狗是影响孕妇感染的重要因素。

 

孕产妇是弓形虫感染的高危人群，因此弓形虫血清抗体筛查是孕检重要的环节。

 

 

若感染弓形虫病，需治疗半年后再怀孕，这是防止先天性畸形儿出生的有效措施之一。对明确诊断的孕妇应积极治疗，减少垂体传播风险。

弓形虫病是因为刚地弓形虫感染引起的一种人畜共患性原虫病，列入我国传染病管理乙类。弓形虫病感染后多呈隐性感染，也是艾滋病患者重要的机会性感染之一。

弓形虫病有先天性与获得性两种，均因为刚地弓形虫感染人体所引起，属于一种人畜共患性疾病。根据我国《传染病防治法》的规定，该病列入防控管理乙类。

疾病的诊断主要是通过流行病学史、特征性临床症状表现，最主要是找到病原体、或者血清学试验阳性来明确。那么，弓形虫感染以后要多久才可以检测到呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)我国弓形虫在家畜中流行很普遍，大多数处于隐性感染、或者是原重携带的状态。绝大多数情况下，感染弓形虫后 1－2 周左右的时间可以通过病原学、以及免疫学检查来检测到。

(二)弓形虫感染后可进行血清中的抗虫体表膜抗体检测，所使用的抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞质抗原)、以及胞膜抗原两种。两种抗原检测出现抗体的时间早晚不一。

(三)使用胞质抗原进行检测(染色试验、间接免疫荧光试验等)，抗体出现时间较早，一般一周时间，而且敏感、特异、重复性好，为检测的首选方法。而胞膜抗原检测(间接血凝试验等)，抗体出现的时间比较晚。

(四)经过各项辅助检测明确诊断弓形虫病感染时，首先需要积极进行病原学治疗，目前临床上常用的药物有:磺胺嘧啶、乙氨嘧啶、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、以及克林霉素等。抗虫治疗的同时注意加强支持治疗，提高免疫力。

作者 | 王兴国
文章首发于 | 营养医师王兴国微博

 

 

弓形虫（Toxoplasma gondii）是一种非常小的寄生虫，小到可以在细胞内寄生。也因为它很小，可以随血液到达全身各个部位，包括大脑、眼底、心脏、肌肉等。

 

与蛔虫、绦虫、血吸虫等肉眼可见的经典寄生虫不同，弓形虫感染近些年才被重视，最初是发现孕妇感染后危害胎儿。后来的发现就更多了，包括精神疾病、性格变化等。

 

全球约有20亿人（全球人口1/3）被弓形虫（刚地弓形虫）感染，美国疾病预防控制中心（CDC）的数据显示，全美感染刚地弓形虫的人数超过6000万。

 

感染弓形虫的危害

 

1.免疫力正常的普通人感染弓形虫之后，这种寄生虫隐藏在大脑和肌肉的细胞中，通常不会产生症状。弓形虫也不能由一个人传染给另外一个人。

 

2. 孕妇感染弓形虫后，通过胎盘可能感染胎儿，感染胎儿后，轻则引起胎儿的畸形、早产，重则引起胎儿死亡、流产。弓形虫是导致胎儿宫内出生缺陷的主要原因之一。注意，孕妇在孕期初次感染弓形虫会伤害胎儿（而且概率较大），但如果怀孕之前已经感染上弓形虫就没事儿。

 

3. 弓形虫也可以感染其他动物，研究发现，感染弓形虫的鼠类行为出现了变化（神经系统或有异常），它们变得不怕猫，更容易被猫吃掉，并趁机把弓形虫传给猫。

 

4.弓形虫感染与精神分裂症等精神疾病风险增加有关。这方面的研究已经有很多，但目前还只是发现“弓形虫感染”与“精神分裂症”有相关关系，而不是因果关系，而且机制不尚不明确，据分析是弓形虫可能影响人的大脑功能。弓形虫会在人类神经元内形成囊肿。

 

《Brain, Behavior, and Immunity》期刊2019年1月发表了第一项研究，招募了超8万丹麦献血者，患有精神分裂症的人数很少，只有151人。接触弓形虫的人群发生精神分裂症的几率增加了47％。其中有28例精神分裂症是在弓形虫感染检测有呈阳性结果之后才首次确诊的。结果显示，感染弓形虫的人发生精神类疾病的风险可能高2.5倍。当然，因为精神分裂症的总体发生率很低，所以弓形虫感染只略微增加了几率——从1%增加至2-3%（约翰霍普金斯大学医学院的病毒学家Robert Yolken）[1]。

 

5. 弓形虫感染与车祸、神经质、药物滥用和自杀的风险增加有关。也只是关联性，而不是因果关系。这里有一个研究，女性感染弓形虫也可以增加自杀几率[2]。

 

人类弓形虫感染不能只谈危害，可能还有益处，因为弓形虫感染会让人更有勇气和愿意冒险。甚至有研究者称，这可能是促使人类进化的动力之一（有一种人类进化假说就是奇生虫推动进化，因为本篇是医学科普，此处从略）。有研究发现，弓形虫感染还与“在商业行为中更愿意采取冒险做法”有关。研究者称，弓形虫感染影响大脑中与快感有关的多巴胺水平[3]。

 

 

感染弓形虫的途径

1.猫是弓形虫的终末宿主，数据显示，美国约40%的猫感染有弓形虫，大多数没有出现明显症状。弓形虫也可以感染狗、羊等其他动物，但它只在猫（猫科动物）体内进行繁殖，并伴随猫屎排出囊合子（oocysts）得以延续。一旦弓形虫的囊合子进入土壤和水中时，能够存活一年或更长时间。因此，猫屎是重要的感染源。猫屎通过手—口直接感染人，或猫屎污染蔬菜、水果、肉类、土壤等间接感染人。

 

2.被感染的猫肉（如果吃的话）以及其他受到感染的肉类，如猪肉、牛肉、羊肉、马肉、狗肉等，如果在食用之前没有经过彻底加热煮熟，那就会成为弓形虫感染源。直接食用生的或半生不熟的肉类可以直接感染弓形虫，烹调时生熟不分（生肉污染了其他直接入口的食物）可以间接感染弓形虫。研究表明，常见动物感染弓形虫的几率是比较高的，比如羊群中弓形虫的感染率大概是61.4%。

 

弓形虫感染的预防

 

1.目前没有疫苗，猫用或人用疫苗都没有。

 

2.避免猫被弓形虫感染。应喂熟食和成品猫粮，不喂猫生肉（更不能生吃老鼠和鸟类），定期给猫洗澡，让兽医对猫进行体检，室内圈养。

 

3.避免被猫感染。铲除粪便要戴手套，接触猫后及时洗手，不与猫有亲昵行为。每天及时清理猫砂和猫粪特别重要，因为弓形虫的囊合子隋粪便排入猫砂里，必须继续发育2~5天才具有传染性。实际上，接触狗等其他宠物也要认真洗手，因为它们都有可能被感染。

 

4.不要吃生肉，或未彻底煮熟的肉类。吃火锅、牛排、刺身、鱼生等要格外注意。

 

5. 处理肉类的案板、刀具和用具要生熟分开，认真冲洗，以避免交叉污染。

 

6.生食蔬菜或水果时之前，要彻底清洗，因为它们也有可能被猫屎直接或间接污染。

 

 

关于弓形虫检查

 

1.不推荐普通孕妇筛查弓形虫，因为没有很成熟的筛查方法，即使发现感染阳性也不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累，以及要不要采取措施（比如终止妊娠），但建议“孕期有针对性的筛查”【中华医学会《孕前和孕期保健指南（2018）》】

 

“孕期有针对性的筛查”大致是指以下情况：有不良妊娠史（比如流产史），免疫功能低下，家中养猫，室内有老鼠，喜食生肉或半熟肉类，生食蔬菜等。

 

2. 建议备孕时（孕前）筛查弓形虫。中华医学会《孕前和孕期保健指南（2018）》把弓形虫筛查作为备查项目（不是必查项目）。孕前备查项目TORCH筛查中，第一个“T”就是指弓形虫（刚地弓形虫）。

 

弓形虫感染的治疗

对于弓形虫筛查血清学阴性（这个非常重要）的妇女，在孕20～26周时，查看她们是否具有急性感染。对于孕周在24周以下的急性感染妇女，建议行治疗性流产或治疗。 常用方法是同时服用乙胺嘧啶和复方磺胺甲基异噁唑。关于治疗和用药务必遵医嘱，此处内容不一定准确，仅供参考。

 

参考文献：

[1]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889159118306998?via%3Dihub

[2]https://www.sciencedaily.com/releases/2012/07/120702210105.htm

[3]https://amp.usatoday.com/amp/836380002

弓形虫

弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物有密切接触或者生食这部分动物的肉类。

准备怀孕的女性，备孕前半年尽量远离宠物、动物，不能食用生肉和牛奶制品，即可避免弓形虫的感染。

有动物密切接触史或者生食这类食物习惯的女性，可在孕前进行弓形虫抗体检测，如果检查结果为 IgM 阳性者，说明近期有弓形虫感染，建议 3 个月之后复查弓形虫抗体，抗体转阴后再备孕。

        孕妇弓形体感染，有可能使胎儿发生脑积水、小头畸形、中枢神经系统发育不良等；风疹病毒感染，可能使胎儿也被感染，并导致先天性白内障、眼部缺损、耳朵缺损、耳聋、小头畸形、心脏畸形等，即“先天性风疹综合征”；巨细胞病毒活动性感染，可能使胎儿出现脑部、中枢神经、视网膜等发育不良；单纯疱疹病毒感染，则可能诱发流产、早产、畸形等。

TORCH，指的是优生五项。

分别是 弓形体（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小病毒B19）合并简称为TORCH。

TORCH感染会导致不良妊娠结局，应提高重视。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。