老年人如果直肠癌晚期想吃药，需要看是否有转移，或者是具体情况。最主要的治疗还是靠化疗加靶向治疗，加免疫治疗，就是化疗、靶向、免疫，尤其是如果适合做免疫治疗，那有奇迹般的效果。靶向治疗也有一定的效果，所以还是要具体情况具体分析。如果是病情很重，承受不了以上治疗，也可以吃中医中药，也可以吃晚期三线，像呋喹替尼、瑞戈非尼。所以建议还是要到专科的医院就诊，听取专业医生的意见。

视频简介

作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌晚期的生存情况无法一概而论，因为个体差异和治疗方案的不同，生存期也有所区别。

结直肠癌晚期的患者大多已经出现病变的多器官转移，一般来说，转移癌的处理需要看患者的自身情况。如果患者身体已经十分虚弱，且病变程度较严重，一般不建议手术治疗，治疗主要以化学治疗和靶向治疗为主。而且受患者病变程度加重的影响，患者身体的免疫力会下降，手术过后的感染风险较大，一般都会采取保守治疗。结直肠癌晚期的治疗更提倡化学治疗和靶向治疗相结合，会提高治疗的效果，减轻患者的痛苦，延长患者的寿命。 但是随着患者病情的不断发展和变化，患者的身体最终也会无法适应放化疗带来的负面影响，所以其生存质量也会大打折扣。

全球结直肠癌（CRC）的总体发病率已经在下降，但年轻成人结直肠癌的发病率正在惊人地上升（定义为发病年龄小于50岁的患者）。这种快速增长的原因尚不清楚，因为缺乏强有力的流行病学数据。遗传易感性可能起了一定的作用，仅仅是环境风险因素并不能解释观察到的趋势。

 

早发型结直肠癌（缩写为EOCRC）的临床病理和分子学情况显示出相当的异质性。在年轻患者中，晚期疾病表现和不良的组织病理学特征更为常见。EOCRC的肿瘤治疗敏感性尚不清楚，生存率较低。在现代治疗策略中尚没有考虑诊断时的年龄。揭示EOCRC的发病机制和基因变异以及体细胞分子图谱将是疾病预防的关键，可使该类患者群体得到个体化的治疗。

 

近日，JAMA子刊《JAMA Surgery》刊登了一篇文章，总结了早发型结直肠癌的特征，并与晚发型结直肠癌进行了比较，一起来系统了解下。

 

定义

目前国际上对EOCRC还没有明确的定义，已发表研究报告的年龄也不同。一般来说，结直肠癌 诊断时年龄小于50岁被认为是EOCRC，这是大多数国家癌症筛查的起始年龄。此外，单纯按照年龄分组，会带来诸多限制。在50岁以下的患者中观察到了临床病理特征和肿瘤学结局的重大变化，这表明需要进一步进行基于年龄的分组。

 

流行病学

尽管癌症筛查的实施降低了CRC的总体发病率，但50岁以下年轻成人的发病率却在增加。来自欧洲大型注册研究的最新数据表明，在过去25年里， 20-49岁的患者中，CRC的患病率急剧上升，特别是远端结肠癌和直肠癌的发病率一直在上升。从1990年到2016年，直肠癌的发病率每年增加1.8%，其中20-29岁成年人的年百分比变化最大，为3.5%。在美国、澳大利亚和亚洲也观察到了类似的趋势。

 

早发型CRC占CRC总病例的1/10，是该年龄组第二大常见癌症和癌症相关死亡的第三大原因。根据目前的数据，估计在未来十年内，20-34岁成年人的结肠癌和直肠癌的发病率将分别增加90%和124%，35-49岁成年人将分别增加27%和46%。 到2030年，将有1/10的结肠癌和1/4的直肠癌确诊者为50岁以下的人。

 

临床特征

早发型CRC的临床特征与晚发型CRC不同。早期发病肿瘤常见于远端结肠和直肠。肿瘤SEER数据库的数据分析发现，在男性和女性结直肠癌中，分别有41%和36%的肿瘤位于直肠，分别有26%和25%的肿瘤位于近端结肠。EOCRC的解剖位置可能为此类癌症的潜在致病机制、疾病进展和治疗反应提供重要的信息，因为越来越多的证据表明升结肠癌在生物学上与降结肠癌和直肠癌不同。

 

升结肠癌与高龄、晚期疾病和女性存在相关性，肿瘤通常是巨大的、外生的、息肉状的病变，生长在结肠腔内，可能会出现缺铁性贫血，而降结肠癌往往表现为浸润性的、收缩性的病变，包围着结肠腔，易引起梗阻性症状。据观察，升结肠肿瘤与降结肠肿瘤相比，淋巴结受累率较高，肿瘤治疗效果也更差。

 

年轻的CRC患者与年长患者相比， 前者在诊断时通常为晚期。几项基于人口的大型研究显示，三期和四期疾病的比例很高，占比在54%-61.8%之间。年轻患者比老年患者更有可能出现区域性疾病或远端疾病。癌症筛查可能是老年患者诊断时疾病分期较早的原因，但患者相关和医生相关因素都可能延迟对症状的评估，导致年轻个体在诊断时已经到了晚期。

 

对癌症的怀疑程度低，缺乏对疾病的了解，或者没有认识到癌症相关症状，都可能导致评估的延迟，据报道，平均延迟为6.2个月。症状也可能与常见良性疾病的症状相重叠。据报道，与医生有关的诊断延误占比在15%-50%之间。

 

一项对1025名患者的研究中，886名（86.4%）在诊断时没有症状。直肠癌患者比结肠癌患者更容易出现症状（90.0% vs 83.0%）。在那些无症状的患者中，有139人进行了检查，原因是19人（13.7%）存在贫血，10人（7.2%）粪便隐血试验结果呈阳性，3人（2.2%）有腹部肿块，3人（2.2%）在直肠指诊中发现肿块，110人（79.1%）有其他原因。

 

另一项对1514名直肠癌患者的研究中， 50岁以下的患者从症状出现到开始治疗的中位时间为217天，而50岁以上的患者为29.5天。这些数据强调了将CRC作为50岁以下成年人（无论是否有家族史）潜在诊断的重要性。值得注意的是，鉴于大多数患者没有症状，而且是散发性疾病，还应该强调对患者和医生的教育，而不仅仅是依赖筛查策略。为确保及时诊断和干预，必须采取教育，提高年轻成人、社区医生和专科医生的认识。

 

肿瘤学结局

EOCRC患者的生存数据有限且各研究不一致。有几项研究报告说预后较差，而一些研究则表明年轻患者的预后与年长患者相当或更好。目前对局部或转移性CRC的治疗中没有考虑发病时的年龄。尽管年轻患者更有可能接受新辅助化放疗和辅助化疗，但其疾病结局似乎与年长的患者相当。

 

年轻患者独特的肿瘤生物学和分子特征可能影响对治疗的反应。由于过往50岁以下的患者比例很小， EOCRC的肿瘤治疗敏感性还不清楚。例如，传统化疗药物用于辅助治疗的情况下，似乎只能带来极小的生存率。年轻的患者更有可能接受现行指南之外的新辅助治疗和辅助治疗，但与接受更少治疗的老年患者相比，调整后的生存率只有很小的提高。

 

美国癌症数据库的一项全国性研究发现，1636名年轻患者中有826名（50.5%）接受了辅助化疗，而4822名低风险的2期老年患者中有923名（19.1%）接受了辅助化疗。年轻患者更有可能接受多药方案而不是单药治疗。在没有明确的肿瘤学益处的情况下，必须对低风险患者的潜在过度治疗风险提出质疑。

 

现代肿瘤治疗策略的重点是改变免疫系统的抗肿瘤反应，在微卫星不稳定的CRC中观察到了惊人的成功。然而，年龄小于50岁的患者只占所有研究人群的一小部分。可以推测，由于免疫功能随着年龄的增长而下降，EOCRC患者的免疫再反应可能比老年人更强，有可能导致对免疫疗法的敏感性增加。

 

筛查

随着CRC流行病学的变化，目前结直肠癌筛查策略需要进一步完善。鉴于结直肠癌发病率的上升，美国癌症协会建议 将初次筛查年龄从50岁降低到45岁。值得注意的是，最近的流行病学数据显示，20-39岁成人的发病率变化最大。

 

基于暴露因素和家族史的风险分层将是确定最佳筛查策略的关键。许多国家面临的挑战是如何更好地使筛查合理化，以筛选出无症状的年轻癌症人群。未来的策略可能包括一次性粪便免疫化学测试。由于结肠镜筛查的事件率很低，分子驱动检测可能是一种替代方法，可以帮助筛查出一部分患者。

 

参考文献：

JAMA Surg. 2021;156(9):865-874.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

确诊晚期癌症？你会怎么办？

 

不同的人有不同的答案，有的人认为既然是晚期癌症还有什么治的，做任何治疗都无济于事。

 

也有的人认为，即便是晚期癌症，也不意味着什么治疗方法都没有，同样可以进行治疗，有的人虽然得了晚期癌症，但治疗后可以多活好几年的时间。

 

对于46岁的王某来说，确诊癌症的那一天意味着噩梦的到来，可也意味着必须要做出新的选择。

 

王某说自己是在三个月前出现的便血，一直以为自己是痔疮，所以一拖再拖，直到整个人越来越瘦，这才引起重视。

 

到医院一检查，很快就被明确为直肠癌。

 

 

糟糕的是，确诊直肠癌的时候，医生就发现，王某的肺部和肝脏都有多发转移瘤，这意味着，王某的直肠癌已经是晚期。

 

才46岁，确诊晚期直肠癌，医生说不能进行手术了。

 

不能手术，还能怎么办？剩下的就只有放化疗了。

 

在确诊晚期癌症的那一瞬间，整个家庭都坠入深渊，王某的妻子痛哭，医生，我老公还能活多久？

 

如果任何治疗都不采取的话，可能只有半年的寿命，可积极一些呢，也许能活一年，也许更久，但是谁都说不好。

 

医生说，像王某这种情况，只能走一步算一步。

 

 

犹豫了好几天，这个从未在妻子面前哭过的男人，第一次流了眼泪，生活这么好，有这么好的家庭，谁又愿意去死呢？

 

最终，王某决定采取放化疗，他被转入肿瘤科，第一个周期的化疗，王某反应还行。

 

如今已经进行了三个周期的化疗，复查显示肿块都有缩小，这让王某一下子有了信心。

 

不过化疗引起的副作用也越来越大。

 

等待王某的还有很多未知的东西。

 

如今，在医院进行了第四周期化疗的王某，人瘦了很多，整个人特别虚弱，需要依靠妻子的搀扶才能走久一点。

 

确诊癌症以来，王某的心态也有了很大的转变，他告诉医生，活一天算一天，多陪陪老婆和孩子，活着的每一天，他都觉得是那么美好。

直肠癌转移到阴道的一些相关情况

根据直肠癌分析的标准值转移到阴道的情况已经是属于分歧也就是直肠癌的晚期，对于直肠癌晚期的发展是不能够行根治性的手术的，他的主要治疗方案如下：

• 可以考虑进行姑息性的手术也就是在肿瘤局部的肿瘤病灶切除以上结肠造口结区可能会引起肠梗阻的一些症状
• 术后的一个化疗，对于这个化疗术后一般的疗程是半年到一年的时间。
• 放射治疗的微直肠癌放疗效果是比较明显的。
• 可以考虑局部的一个放疗或者化疗，利用局部的一些放疗或者化疗增加带肿瘤的一个局部的放射治疗，明显的提高了患者化疗的药物的效果。
• 可以考虑转移病灶的清除，比如说肝转移我们可以考虑肝肿瘤的一个切除转移瘤切除术，结合这个放疗化疗来进行相应的治疗。