长期改善和保持周边环境和自身的清洁卫生。清扫卫生时要避免或减少尘埃飞扬和空气污染。

积极宣传吸烟对人体的危害，拒绝吸烟。

家里要保持空气流通。最好每日开窗通风 3 次，每次 30 分钟。流感季节时也可每日用食醋熏蒸 1 小时。所用被褥、枕头要经常用日光暴晒。室内严禁放置花草。

学会自我调节情绪，保持心情愉悦。

坚持参加体育锻炼，寒冷季节也要进行规律性的户外活动，最佳时间宜在太阳出山之际，以增强耐寒能力。

应随季节与气候变化适当增减衣服，流感高发季节也应尽量避免到公共场所活动。

加强营养，宜选择高蛋白、富含维生素，清淡、易消化的食物，以提高机体自身的防御能力。

本病患者每年都应进行定期复查，以便及时发现和控制并发症。本病一旦复发，要立即去正规医院就诊，防止炎性感染漫延。

平时应用抗炎、抗过敏、利痰药与支气管扩张剂，要注意阶段性用药或周期性调换，以免形成耐药性。

按照冬病夏治的原则，可适当服用扶正固本的中草药或中药冲剂。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧？选低流量还是高流量，鼻导管还是面罩？

这些细节问题你都清楚了吗？

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量？

 

 

 

 

 

关于吸氧，可能很多医生，在本科理论学习和临床实习的时候，都有一个根深蒂固的概念：

I 型呼吸衰竭

PaO2＜60 mmHg（一个指标），换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧，可以「放心大胆」地高流量吸氧，尽快让末梢血氧饱和度（SpO2），也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标），通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，吸氧要小心谨慎，尽量低流量，不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现，描述如下：

呼吸衰竭

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图 1 呼吸衰竭如何吸氧（内科学第八版，p 145）

低流量吸氧

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图 2 低氧血症如何吸氧（内科学第八版，p 26）

这是医学考试的常见内容，在很多医生心中，这成了金科玉律。

临床上，一看到患者是 COPD，是 II 型呼吸衰竭，赶快就让护士医嘱吸氧 1～2 L/min（只有鼻导管的前提下），就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时，也该遵守这个吸氧原则吗？

图 2 内科学教材表示：吸入氧浓度（%）= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%，2 L/min 是 29%，正好是 28～30%，就基本达标了，如果 3 L/min，就已经是 33% 了，超出了规定的 28～30% 。

因此，很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的，可我们面对的是病人，病人需要的是什么？是 2 L/min 的氧气治疗吗？

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧？

 

 

 

AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险，氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88～92%，或者说，血气分析的氧分压达到 60～70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化，可以高流量低浓度吸氧，也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点，我们就应该对于吸氧，有更新的认识。

举个例子：

氧分压 34 mmHg，二氧化碳分压 75 mmHg，患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时，没有什么改善，末梢仍然只有 74%，怎么办？

 

 

达不到 88%，我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备，可以提供精确吸入气中的氧浓度分数（FiO2），并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是，高流量是你去调节的墙壁氧流量（1～20 L/min），说的是流量，和 FiO2 并不是一回事，临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好，患者神志清楚，但可以自己排痰，pH 至少 7.25 以上，那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机？不用！

可基层医院，没有文丘里、无创，吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机，该怎么办呢？直接建议患者插管上呼吸机？

患者神志清楚，可以自己排痰，想插管，必须镇定，甚至肌松，可以想象，后面的呼吸机相关性肺炎，脱机困难等情况，肯定是一场长征。

直接建议插管？不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min，因为鼻导管是低流量吸氧装置，其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%，而是只能达到 40% 左右。

同时，其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧，盯住监护仪，观察 SpO2，不要弄的太高了（92% 就很好）。

但是，如果二型呼吸衰竭的患者，出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等，要考虑机械通气。

        患者有支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、 慢性阻塞性肺病 等缓解喘息症状，或者 心功能不全 和心源性哮喘，医生经常会给加上氨茶碱相关药物，那么氨茶碱有什么作用呢？

        氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。氨茶碱其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内 cAMP 含量提高所致。

 

        近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。

 

        茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作用。

随着中国进入老年化社会，慢性阻塞性肺疾病的发病率也逐渐升高。据统计：在全球范围内，慢阻肺患者达 3.84 亿，每年约有 300 万人死于此病。中国 40 岁以上人中慢阻肺罹患率达 13.4%。50 岁以上达 15.5%。

慢阻肺只能控制，但不能治愈。许多患者由于没有正规的治疗，症状逐渐加重。

慢阻肺按症状可以分为 1-4 级。

• 1 级：可以没有明显的症状，或者是轻微症状，如慢性咳嗽、咳痰。
• 2 级：有明显的慢性咳嗽、咳痰的症状。
• 3 级：除了慢性咳嗽、咳痰以外还可以出现呼吸困难。
• 4 级：病人呼吸困难非常严重，轻微活动（穿衣、吃饭）就呼吸困难，有的患者甚至休息时都感觉呼吸困难。

慢阻肺严重的影响了患者的生活质量，给患者及家属带来了很大的负担。

那么慢阻肺患者该怎样才能改善肺功能呢？

1、深呼吸

深呼吸可以锻炼膈肌，提高胸廓的顺应性，增加肺活量，改善呼吸困难。

2、腹式呼吸

慢阻肺患者肺功能差，胸廓活动受限制，可以使用腹式呼吸来代偿。

3、吹气球

吹气球同样可以锻炼肺功能，增加肺的顺应性。而且方便、简单，随时都可以锻炼。

4、爬楼梯

爬楼梯不仅可以锻炼肺功能，也可以锻炼心脏功能。对于肺功能 2-3 级的患者适用。爬楼梯时应避免速度过快，应以身体无明显不适为宜。锻炼也应循序渐进，一口气爬 3 层楼即可达标。

5、咳嗽、咳痰

加强自主咳嗽、咳痰对于慢阻肺患者非常重要。应当有意识的咳嗽、咳痰，而不是有痰的时候才咳嗽。痰液会阻塞气管、支气管，会进一步加重气促。同时痰液也容易引起肺部感染而加重症状。

这几个动作，可以改善患者的肺功能，能缓解症状。患者应根据自己的身体状态选择适当的方式来锻炼。

慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已经成为一个重要的公共卫生问题。它是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，最终到呼吸衰竭而死亡。此病目前居全球死亡原因的第四位，在我国同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。

引起的慢性阻塞性肺疾病的主要原因是遗传和环境共同作用的结果。比如具有相同吸烟的人，只有其中一些人发展为慢性阻塞性肺疾病，这就是由于遗传性疾病易感性或其生存时间不同所致。

1、基因

慢性阻塞性肺疾病是一种多基因疾病，已知的基因因素为α1 抗胰蛋白酶缺乏。在患有严重慢性阻塞性肺疾病的吸烟同胞中，已观察到气流阻塞具有显著的家族性风险，这提示遗传因素可能影响对本病的易感性。

2、环境因素

其中最重要的是有害物质的接触，比如吸烟，是目前最常见的导致慢性阻塞性肺疾病的危险因素，吸烟者出现呼吸道症状和肺功能异常的概率更高，被动吸烟也会致使出现呼吸道症状和慢性阻塞性肺疾病，这是由于增加肺脏的可吸入颗粒和气体负担所致；另外还有职业粉尘和化学物质的接触，室内外的空气污染，这些都是导致慢性阻塞性肺疾病发病的重要因素。肺脏的生长和发育，与妊娠，出生及童年时的暴露史有关，任何可影响肺脏生长的因素均具有增加个体发生慢性阻塞性肺疾病风险的作用。感染，在慢性阻塞性肺疾病的发生和疾病进展中起到一定作用，细菌定植与气道炎症有关，并在急性发作中发挥重要作用。低社会经济状态与暴露与有害物质、拥挤、营养状态差有关。

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病。这个气流受限是不完全可逆的，是进行性发展的。月肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺气肿主要累及肺，但也可引起全身的不良反应。

慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，当慢性支气管炎，肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，早可以诊断为慢性阻塞性肺疾病。但是如果只有慢性支气管炎和肺气肿，而没有气流受限则不能诊断为慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病目前据全球死亡原因的第四位。慢性阻塞性肺疾病的诊断需要根据临床症状，危险因素接触，以及实验室检查等资料综合而确定。

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉。

 

发热的定义发热是指机体在致热原的功能障碍时,体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限（24小时内体温波动不超过1℃）。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。

 

 

发热分类：以腋温为准,

 

37.5~38.0℃为低热；38.1~38.9℃为中度发热；

 

39.0~40.9℃为高热；＞41℃为超高热。

 

评估发热儿童患有严重疾病的危险性（交通信号灯标准）

 

“红灯区”为高危,发热儿童只要存在该区任何一个症状或体征,即属于高危;

 

“黄灯区”为中危,存在该区任一症状或体征,而无“红灯区”任一表现;

 

“绿灯区”为低危,具有该区的症状或体征,而无“黄灯区”及“红灯区”任一表现者。

 

处于“绿灯区”的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄灯区”的临床表现,应尽快就诊;如果发热儿童存在“红灯区”的临床特征,应立即就诊。

一、你都知道哪些退热药呢？

 

首先临床常用且安全的退热药布洛芬和对乙酰氨基酚。

 

不推荐、慎用或者禁用的退热药，都有哪些呢？

 

1.阿司匹林与赖氨匹林阿司匹林在儿科不用于发热的处理,只用于一些特殊的疾病,如川崎病等的治疗。赖氨匹林《关于修订注射用赖氨匹林说明书的公告(2018年第11号)》,明确规定16岁以下儿童慎用（特殊情况下医生根据病情，权衡利弊可以用）,3个月以下婴儿禁用。

 

2.尼美舒利尼美舒利,临床使用过程中发现存在严重肝损害甚至致死的病例报道。2011年国家药品监督管理局已通告尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童,只作为12岁以上抗炎镇痛的二线用药。

 

3.其他安乃近由于存在严重过敏反应、粒细胞A缺乏症、再生障碍性贫血等严重不良反应,目前我国已注销安乃近注射液品种,安乃近片剂18岁以下儿童禁用。贝诺酯(阿司匹林与对乙酰氨基酚的酯化产物)、氨基比林等药物均不推荐用于儿童发热的治疗。

 

二、选用剂型与给药途径的合理性，见下图。

 

 

 

三、剂量、频次的正确使用

 

给予患儿正确的药物剂量,以保证治疗效果。需要根据年龄、体质量调整剂量。当年龄和体质量的推荐剂量出现矛盾时,优先按照体质量计算给药剂量。解热镇痛药必要时可重复使用,应关注用药间隔,如持续发热使用不宜过频,对乙酰氨基酚最短间隔时间为4h。布洛芬最短间隔6~8 h,24 h内用药不超过4次。日剂量,每日用量不能超过最大限制剂量,超剂量使用可能会导致严重的肝肾功能损害、胃肠道出血等。

 

 

 

下节课崔小胖医生会分享退热药开瓶后有效期的相关知识。

 

 

转载自：生命时报

 

前几年在新冠疫情暴发的阶段，许多人想尽办法囤了各种药，退烧药、肠胃药、抗生素、消炎药，还有各种各样的中成药、保健品。一般药品的保质期限在2~3年，当初囤下的药，如今大都到了过期的时间了。

实际上，一段时间以来，网上围绕“过期药”的话题，诸如“过期药能留着应急用吗”“过期药属于什么垃圾”“过期药怎么处理回收”等，也一再冲上热搜。人们对过期药的处理的充满疑问。

过期药真害人

据媒体报道，北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020年左右，他在微信上看到有人推荐某种中成药可缓解中风症状。作为中风高风险人士，他花重金买了两颗，前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意：“这是一种中成药，还有蜡封，应该没关系，关键时候还可以应急。”   家住上海的刘先生前些天感冒发烧，翻出家中小药箱里的退烧药布洛芬，服下后不仅烧没退，还出现了腹泻、头晕、呕吐的症状，家人赶紧送他去医院急诊。医生紧急对症处理后，询问他服用的药物，拿来后发现，已经过期半年多了。   “食品过期了都知道不能再吃了，药过期了怎么就不注意呢？真是太大意了。”刘先生后悔不已。 有的人认为，过期药如果过期的时间较短，不妨留在家中，万一到紧急时刻，没准还能“发挥余热”。其实，这种观念是错误的，有相关专家指出，药物过期可能产生有害物质，即使未拆封，过期药也绝对不能做应急用。

没过有效期≠没过期

根据我国的有关规定，药品有效期指的是药品在规定的贮存条件下，能够保持合格质量的期限，药品有效期是保证患者药物使用安全的保证。   美国食品和药品管理局（FDA）对它的解释是：药品包装上标注的允许使用日期，是指该药品在规定条件下储存时，被批准的使用时限；在此日期之后不得使用。   在药品的说明书上，会标明需要冷藏、需要遮光、需要阴凉保存等。比如，一瓶50片装的药品开封以后，可能会出现潮解、霉变、氧化，发生理化性质的变化，同时可能会被微生物污染，开封以后建议大家使用6个月之内服用完成。还有一些“救命药”，比如冠心病患者家中常备的硝酸甘油，就有十分严格的储存限制。   我们都知道，硝酸甘油和硝化甘油、炸药的成分是一样的，它特别怕光，怕氧化。这样救命的药，如果保证不了它的质量，不仅达不到救人的效果，甚至可能起到反作用。因此临床上一般建议，硝酸甘油应当每3个月换一瓶新的；如果开封以后，每月要更换。   除了失去药效外，很多过期药还会产生有毒物质。 比如：  

• 硝普钠降压药，可能会产生剧毒的氰化物；  
• 过期的四环素60%会分解成有害物质，会损伤人体肾脏的肾小管细胞，导致酸性物质不能排出而引起酸中毒；  
• 中成药存放时间过长会发生霉变；  
• 一些挥发性强的药品会成为过敏原，引发过敏反应，严重者导致过敏性休克。

因此，药物即便过期了一天也不要吃，无论药品外观有无变化，只要过了保质期，就一定要处理掉过期药品。

而开了封的药，使用时限又会大大缩短，不一定非要放到有效期，因为药品的有效期并不等于它的使用期限！

过期药随意丢

“海陆空”全污染  

2021年版《国家危险废物名录》中指出，过期药属于生活垃圾中的危险废物。但由于家庭过期药来源分散，难以分类集中回收处理，老百姓家里的过期药品基本都像普通生活垃圾一样被扔掉。过期药随意扔，隐藏着极大的环境风险。 与一般废弃物不同，过期药品大多是化学制剂，有些毒性较大的过期药分解产物有生物性、放射性和化学性三大污染，不仅威胁人体健康，加上药品大多具有良好的水溶性，若随意抛弃或倾倒，会在土壤和水体中迅速扩散，造成地下水等环境污染，还可能会导致一些微生物变异，甚至出现耐药细菌。 此外，废弃药品还会对空气质量会造成危害，因为过期药品中易分解和易蒸发的成分容易与空气中的一些成分混合，散发出有害气体，严重时会对人们的呼吸系统造成伤害。

过期药交给专业的机构来处理

由于过期药品的特殊性，需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。目前，已有多地市场监管部门开展药品回收工作，通过在药店、医院、社区等地设置回收点，鼓励药品回收，并对回收的过期药品进行统一登记、统一收集。

人们也可以通过线上进行过期药回收。9月11日，京东健康发起了过期药回收公益项目，只需要两步——

• 第一步，打开京东App搜索“过期药回收”；

• 第二步，填写相关信息，预约免费快递小哥上门取药。取件完成即可获得优惠券，邀请好友还能获得能量币、解锁环保勋章哦！ 

据悉，过期药将归集至京东健康药品仓内指定不合格品库区，由专人专区封闭式管控，在完成环保局系统备案后，由危废处理公司统一执行销毁处理，保障流程可视、合规、高效。

家里的药品过期了，能直接扔了吗？

原来90%的人都做错了！