浅谈 PSTT

PSTT 即为胎盘部位滋养细胞肿瘤，起源于绒毛外中间型滋养细胞，病理特点为形态单一的胎盘种植部位的中间型滋养细胞。

PSTT 临床表现各异，并且缺乏特异性，因此，诊断困难，需要结合血清学、病理学、免疫组化、影像学等多项检查综合诊断。大多数患者血清 HCG 呈现低水平。PSTT 患者β-HCG 大多低于 1000mIU/ml.

PSTT 属于中间型滋养细胞肿瘤，诊断标准必须以病理诊断为依据。过度的中间型滋养细胞活性是 PSTT 的重要诊断标准。无容貌结构，缺乏典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞。诊刮阳性有助于 PSTT 的诊断，但是阴性也不能作为排除 PSTT 的依据。

PSTT 对化疗不敏感，手术治疗是其主要的治疗方法，但是对于存在广泛转移和复发的患者，需要手术联合化疗治疗。子宫切除是首选的治疗方案，相当一部分患者仅接受手术就可以达到完全缓解。通常对于Ⅱ-Ⅳ期患者进行手术和化疗联合治疗。依托泊苷+顺铂/依托泊苷+MTX+Act-D(EMA-EP )方案是最常用的化疗方案。术后病理提示有肿瘤活性的，也给与化疗以降低复发。

对于病灶局限、生育要求强烈的患者，可以性手术切除病灶，辅助以化疗来保留生育功能，但是对于病灶弥漫、有不良预后因素，即使有强烈的生育要求，也不适合保留生育功能。病灶切除处理要保证清除的彻底性，子宫重建也非常重要，否则再次妊娠，子宫破裂的风险很高。

PSTT 患者应该终身随访，尤其是保留生育功能的患者，化疗的患者建议停止化疗后 1 年以上可以再次妊娠。

滋养层胎盘肿瘤

      包括一组源于胎盘滋养组织的相关肿瘤，如部分性及完全性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养层肿瘤。引起本病的风险因素包括高龄孕妇与既往患过胎盘滋养层肿瘤病史。部分或完全性葡萄胎是良性病变，部分性葡萄胎伴有胎儿存活，而完全性葡萄胎没有胎儿，其患绒癌的风险性更大。在超声上，葡萄胎的子宫增大，部分性葡萄胎的子宫可见多个弥漫性无回声病变，胎儿因多发先天性畸形、三倍体及生长受限而不能存活。

       完全性葡萄胎在早孕期呈现为子宫增大、宫腔充满不均质的伴血流的高回声组织，宫内可出现小囊肿，可误认为早孕。妊娠后期时，宫内充满高回声包块，内含多个无回声囊性暗区（即水肿的绒毛），称为「瑞士奶酪」或「暴风雪」 征（图 1）。双侧卵巢可有黄素囊肿（即较大的多分隔囊肿），系 HCG 增高引起。宫内包块为高速低阻血流，与宫内正常弓状低速低阻血流不同。在双卵双胎妊娠，可同时并存葡萄胎与正常妊娠。此时，正常胎儿可有正常胎盘，这与部分性葡萄胎不同。

图 1示完全性葡萄胎：孕 10 周时的子宫纵切面，宫内充满囊性包块，患者的 HCG 显著升高。虽超声怀疑肌层遭侵润，但经 MRI 予以排除。

      葡萄胎可分化为侵袭性葡萄胎及胎盘位置的滋养细胞肿瘤或绒癌。侵袭性葡萄胎的特点是滋养层的过度生长，并子宫肌层的广泛深度渗入；这种侵袭过程为局部性的，并未发生转移，与绒癌不同。在超声上，侵袭性葡萄胎的包块为高速、低阻性血流，其阻力指数尚低于完全性葡萄胎的阻力指数。