水痘的由来可以追溯到 17 世纪的欧洲。英国医生理查德·莫顿，认为这种主要影响儿童的空气传播疾病，是一种温和形式的天花病，所以创造出“水痘”这一名称。天花随着“牛痘疫苗”的普及已经淡出了我们的世界，接种疫苗是预防传染病最经济最有效的手段。

水痘可以通过接种疫苗预防吗？为什么接种了水痘疫苗还是会被感染？既然接种了水痘还会被感染，是不是就不用接种了？要怎么样接种才可以更好的预防水痘？今天我们来了解关于水痘疫苗的真相，继续和喵妈一起“战痘”吧！

水痘可以通过接种疫苗预防吗？

当然可以，预防水痘感染的有效方法就是接种疫苗。

水痘疫苗是一种减毒活疫苗，既可防止易感人群感染，也可减轻已感染者的症状，降低并发症发生几率。对于仅接种过一剂水痘疫苗的人，只要距第一剂疫苗接种时间达 3 个月，就应给予第 2 剂疫苗以完成免疫系列接种。妊娠前接种水痘疫苗可以很好的保护孕妇、胎儿和新生儿不受水痘侵害。

哪些人不适合接种水痘疫苗?

•妊娠女性、婴儿；

•正在接受抗肿瘤化疗的人；

•有先天性或获得性 T 淋巴细胞免疫缺陷的人，如 AIDS 患者；

•正在接受免疫抑制的人，如服用抗排异药物的器官移植患者、接受生物制剂治疗的自身免疫性疾病患者、长期应用高剂量全身性糖皮质激素治疗的患者等；

•尚未控制的中度或重度急性疾病患者无论是否伴有发热，如呼吸道感染、中耳炎、胃肠炎等更严重的疾病。因为接种的疫苗不良反应可能会使基础疾病更加复杂，或者把基础疾病的表现可错误地归咎于疫苗。

•正在使用可影响机体免疫状况的血制品时，如丙种球蛋白会干扰免疫应答，不建议使用期间接种水痘疫苗。

•其他可以对机体免疫功能严重影响的情况。

•对水痘疫苗或是水痘疫苗成分(如新霉素、明胶)发生过严重过敏反应的人。

特别说明：

•感染水痘并痊愈的人，一般可以获得持久免疫，通常不再需要接种水痘疫苗。

•接种水痘疫苗要权衡利弊，考虑接种后患者是否获益更多，对于某些免疫功能受损但程度不是很严重的个体，如果接种后获益更多，也可以在医生指导下接种。

•无重度免疫抑制的 HIV 感染者可接种单抗原水痘疫苗。

•较低剂量、局部使用或吸入性糖皮质激素治疗不是水痘疫苗接种的禁忌证。

•水痘疫苗不含鸡蛋蛋清成分，鸡蛋过敏不是接种水痘疫苗的禁忌症。

如果不小心接触了水痘患者，还有没有预防办法？

接触了以后也不要过分担心，我们可以通过评估暴露的程度、发生严重感染的风险程度以及对机体对 VZV 的易感性，决定是提供主动免疫(水痘疫苗)还是被动免疫(水痘特异性抗体；VariZIG )。对于不适合接种水痘疫苗的人群推荐使用 VariZIG 进行免疫预防，尤其是孕妇、新生儿和免疫低下。

已经接种了水痘疫苗还会感染水痘吗？

会的。只接种过一剂水痘疫苗的儿童在暴露于 VZV 后有 20％可能发生水痘感染。这就是突破性水痘.“突破性水痘”是指既往接种过水痘疫苗，但在暴露于野生型病毒后发生的感染的水痘类型。值得强调的是，接种过水痘疫苗的儿童，罹患水痘后多为轻型。感染者通常无发热，皮疹可能为斑丘疹而不是水泡，且疱疹数<50 个(未接种疫苗的儿童感染者平均在 300 个左右)。但是突破性水痘患者依然是水痘的传染源，应该隔离至疱疹至干痂为止。

突破性水痘是因为疫苗没有发挥作用吗？

其实不完全是，发生突破性水痘的原因有两种，一种是因为指接种疫苗未能使机体产生相应的免疫力，其中接种单剂后会有 25％甚至更多的人不能形成针对水痘的免疫力，即接种失败，但接种两剂疫苗失败率可以降到 1%以下。当然突破性水痘也可能是因为初始疫苗形成免疫力不够持久，逐渐下降，这也是青少年和成人接种水痘后仍然感染的原因之一。

既然接种了水痘还会被感染，是不是就不用接种了？

不是的，研究表面对于 14 岁以下的儿童，接种疫苗可以减轻患者出疹症状，减少并发症尤其是严重并发症的发生。这也是喵喵仅仅出了五个痘的原因，就是因为她接种了一剂水痘疫苗。2014 年 6 月发布的《世界卫生组织关于水痘和带状疱疹病毒疫苗立场文件》中提到，接种 1 剂水痘疫苗的目的在于减少重症和降低死亡率，而接种 2 剂水痘疫苗才能进一步减少病例数和暴发疫情发生。

在《关于水痘的十万个为什么》里喵妈提到，喵喵仅接种了一剂水痘疫苗，所以对水痘的预防效果有限，她就是一例突破性水痘患者。也正是由于这一剂水痘疫苗，使她的症状很轻，没有发热，仅在小腿、腹部皮肤出现 5 个红色丘疹，也没有明显瘙痒，3 天后就结痂愈合了。由于突破性水痘患者依然有传染性，所以居家隔离了一周。喵喵因为感染水痘获得了更持久的免疫，自然就不再需要接种第二剂了。

水痘疫苗属于二类疫苗需要自费接种，但是自费接种不代表可种可不种，对于水痘易感人群强烈推荐接种。

水痘由水痘带状疱疹病毒感染引起，潜伏期 10-20 天，人是唯一传染源，传染性非常强，从出疹 1-2 天到皮疹干燥结痂，都有传染性，可以经过飞沫及接触传染，被污染的用具，衣服，敷料，玩具传染，孕妇感染水痘后，面临两个风险，一个是对母亲的影响，另一个是对胎儿的影响。

对孕妇的影响

表现为发热和疱疹，病情可以自愈，一般产生终身免疫，孕妇免疫力差，可以合并肺炎，脑炎并继发性细菌感染

对胎儿的影响

孕 20 周内感染水痘可以出现四肢发育不全，视网膜炎，皮肤疤痕（先天性水痘综合症），孕 20 周以后对胎儿发育无影响，胎儿有可能感染水痘病毒，并于出生后的新生儿期或者儿童期发生带状疱疹。

临产期感染水痘，可以导致新生儿水痘，引起严重后果，感染者死亡率可达 30%以上

如果以前患过水痘，可以忽略以下内容

搞定孕妇水痘两招

第一招

准备备孕前提前注射水痘疫苗，注射完成三个月后怀孕，可以对 85%人群有预防作用

注射方法： 12-18 个月可以开始注射，13 岁以下注射一次，13 岁以上注射两次，两次注射间隔 4-8 周

第二招

当与疑似水痘的人接触后，紧急注射带状疱疹免疫球蛋白，注射时间最迟不要超过接触后 96 小时，可以提供预防水痘作用 3 周，3 周后如果再次接触疑似水痘病人，可以重复注射

水痘和带状疱疹是由同一病毒毒，水痘带状疱疹病毒感染所引起的，临床表现不同的两种疾病，水痘为原发性感染，多见于儿童临床特征，同时出现全身性的丘疹，水痘及结痂带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘带状疱疹病毒，在激活后发生皮肤感染，沿身体周围神经出现的成带状分布成簇，出现的疱疹为特征，多见于常人。

一，水痘的治疗

• 一般性的治疗和对症治疗，患者应隔离发热时，应保证充分的休息，给予容易消化的饮食和补充水分，加强护理，保持皮肤的清洁，避免抓挠，防止皮疹继发感染。骚痒的可以用炉甘石洗剂涂擦疱疹，破裂的可用龙胆紫或者抗生素软膏，防止感染，饮食上清淡饮食，禁止吃辛辣，刺激性饮食或者带有发性的食物，比如鸡蛋，鱼虾等海鲜，发热时禁用肾上腺皮质激素。
• 抗病毒治疗，如果皮疹出现 24 小时内进行治疗，能够控制皮疹的发展，加速病情的恢复，临床上一般用伐昔洛韦，日两次口服。
• 防止并发症，继发细菌感染时选择抗生素。

 

二，带状疱疹治疗

该病为自限性疾病，治疗原则为止痛，抗病毒治疗，预防继发感染

• 抗病毒药物治疗可用阿昔洛韦。
• 疱疹局部可用阿昔洛韦乳膏涂擦，神经疼痛剧烈，可以镇痛药，保持皮损处的清洁，防止继发性感染。

什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

“阳痿、早泄”一定要补肾吗？

肾精不足，教你一招恢复。

以下是一些可能影响男生备孕的药物：

 

一、激素类药物

 

1. 雄激素：如丙酸睾酮等，长期或大量使用可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴，影响精子生成。

 

2. 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，可能影响精子质量和数量，还可能导致性功能障碍。

 

二、抗肿瘤药物

 

1. 烷化剂：如环磷酰胺等，可直接损害生精细胞，导致少精、无精甚至睾丸萎缩。

 

2. 抗代谢药：如甲氨蝶呤等，对生殖细胞有一定毒性，影响精子生成。

 

三、抗生素类药物

 

1. 四环素类：如四环素、多西环素等，长期使用可能导致精子活力下降。

 

2. 呋喃妥因：可能引起精子畸形。

 

四、精神类药物

 

1. 抗抑郁药：如丙咪嗪、舍曲林等，可能影响性功能和精子质量。

 

2. 镇静催眠药：如地西泮、氯硝西泮等，可能抑制性欲和性功能。

 

五、其他药物

 

1. 降压药：如利血平、胍乙啶等，可能导致性功能障碍和精子质量下降。

 

2. 抗癫痫药：如苯妥英钠、卡马西平等，可能影响性激素水平和精子生成。

 

在备孕期间，男性应尽量避免使用这些可能影响生育的药物。如果因疾病需要使用药物，应在医生的指导下选择对生育影响较小的药物，并在停药一段时间后再考虑备孕。

男生备育前需要做好以下准备：

 

一、生活习惯方面

 

1. 规律作息：保证充足的睡眠，每天尽量在同一时间上床睡觉和起床，避免熬夜。良好的睡眠有助于提高身体的免疫力和精子质量。

 

2. 适度运动：选择适合自己的运动方式，如跑步、游泳、健身等，每周进行至少三次运动，每次 30 分钟以上。适度运动可以增强体质，提高精子活力。

 

3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对精子质量产生不良影响，降低受孕几率，还可能增加胎儿畸形的风险。备孕前至少提前三个月戒烟限酒。

 

4. 避免高温环境：避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等，因为高温会影响精子的生成和存活。

 

5. 避免接触有害物质：尽量远离有毒有害物质，如农药、化肥、油漆、重金属等，以及避免接触放射性物质。如果工作环境中存在这些有害物质，应采取相应的防护措施。

 

二、饮食方面

 

1. 均衡饮食：保证摄入各种营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。

 

2. 补充营养素：可以适当补充一些对男性生育有益的营养素，如锌、硒、维生素 C、维生素 E 等。这些营养素可以提高精子质量和活力。

 

3. 控制体重：保持合理的体重，避免肥胖。肥胖会影响男性的内分泌功能，降低精子质量。

 

三、心理方面

 

1. 保持良好的心态：备孕期间可能会面临一些压力，如担心生育问题、工作压力等。要学会调整心态，保持乐观、积极的情绪，避免过度焦虑和紧张。

 

2. 与伴侣沟通：与伴侣充分沟通，共同面对备孕过程中的问题和挑战，增进彼此的感情和信任。

 

四、医疗方面

 

1. 体检：进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、精液分析等。了解自己的身体状况，及时发现和治疗潜在的疾病。

 

2. 疾病治疗：如果患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，应在医生的指导下进行治疗，控制病情稳定后再备孕。

 

3. 预防接种：根据自身情况，咨询医生是否需要进行一些预防接种，如流感疫苗、乙肝疫苗等。

 

4. 避免使用药物：备孕期间尽量避免使用药物，特别是一些对生殖系统有影响的药物。如果必须使用药物，应在医生的指导下进行。

《狂犬病暴露预防处置专家共识》由中国疾病预防控制中心相关专家及特邀专家达成，主要内容如下：

 

1. 狂犬病概述

 

• 疾病介绍：由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病，病死率几乎100%，病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体，临床症状包括恐风、恐水、咽肌痉挛等。

 

• 全球流行情况：每年死亡约59000例，主要在亚洲和非洲，多个太平洋岛国、部分发达国家无狂犬病报告。我国为狂犬病流行国家，病例呈现农村地区多、男性多、儿童和老人多的“三多”特征，夏秋季高发。

 

• 宿主及传染源：储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等，全球99%狂犬病由犬咬伤或抓伤引起，我国主要传染源是犬，其次是猫，部分野生动物也是重要宿主和传染源。人传人罕见，仅发生于器官移植。

 

2. 病原学与发病机理

 

• 病原学：病毒属单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属，有16种，我国主要流行RABV，病毒基因编码5种结构蛋白，体外存活能力差。

 

• 发病机理：病毒具有高度嗜神经性，在伤口肌肉组织复制后侵入外周神经系统，沿轴突向中枢神经系统移行并增殖，再扩散到其他组织。潜伏期1 - 3个月，与病毒数量、毒力和侵入部位神经分布有关。

 

3. 临床表现与诊断

 

• 临床表现：分为狂躁型和麻痹型，自然病程包括潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期和死亡。前驱期有不适、厌食等症状，急性神经症状期狂躁型有恐水等表现，麻痹型无兴奋期及恐水现象。

 

• 诊断标准：综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果。病原学检测的荧光抗体实验是金标准，也可检测病毒核酸或进行病毒分离；特异性抗体检测可作为诊断依据之一。

 

4. 狂犬病暴露预防处置相关生物制品

 

• 狂犬病疫苗

 

• 我国上市疫苗：包括原代地鼠肾细胞疫苗、Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗和进口鸡胚细胞疫苗。

 

• 疫苗标准：规格、剂型多样，效价在有效期内≥2.5 IU/剂，冻干疫苗复溶后需及时使用。

 

• 适用性：上市前经过严格研究和试验，虽未专门评价联合使用，但实际应用显示联合使用效果可接受。

 

• 接种途径和部位：全球可采用肌内注射和皮内注射，我国目前批准肌内注射，2岁及以上在上臂三角肌，2岁以下在大腿外侧上1/3处。

 

• 免疫程序和剂量：暴露前和暴露后免疫程序多样，如暴露后可采用5剂肌内注射或4剂“2 - 1 - 1”程序等，皮内注射方案更节省疫苗。再暴露免疫程序根据上次免疫最后一剂完成时间确定。

 

• 特殊人群接种：孕妇和哺乳期妇女、HIV感染者接种安全有效，严重免疫功能缺陷者需特殊免疫程序。

 

• 疫苗安全性：细胞培养疫苗安全性和耐受性良好，少数人有局部和全身不良反应，严重不良反应少见。

 

• 免疫后的持久性：免疫记忆几乎可维持终身。

 

• 狂犬病被动免疫制剂

 

• 种类：人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）和马源狂犬病F(ab')₂片段制剂（ERIG）。

 

• 使用条件：Ⅲ级暴露及部分Ⅱ级暴露病例应在第1剂疫苗免疫同时进行伤口浸润注射。

 

• 剂量：HRIG最大剂量为20 IU/kg，ERIG为40 IU/kg，可适当稀释用于多伤口病例。

 

• 使用时机：最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用，最迟不超过首剂疫苗接种后7 d。

 

• 皮试：HRIG无需皮试，ERIG使用前需皮试。

 

• 单克隆抗体：如SII RMAb已在印度获批上市，我国开发的产品进入三期临床试验，是被动免疫制剂发展方向。

 

5. PEP处置建议

 

• 伤口处置

 

• 冲洗：用肥皂水和流动清水交替冲洗约15 min，可使用专业设备和冲洗剂，避免水流垂直创面，污染严重或就诊延迟的病例可擦拭创面，最后用生理盐水冲洗。

 

• 消毒：用含碘制剂或其他消毒剂消毒。

 

• 清创与缝合：清创前探查伤口，避免遗漏损伤和异物，需注射被动免疫制剂且清创后缝合的伤口应松散缝合，动物致伤伤口应谨慎缝合，根据多种因素决定是否Ⅰ期缝合，高感染风险伤口应避免Ⅰ期缝合，可延期缝合。

 

• 抗菌素使用：不推荐常规使用，存在感染高危因素的病例可预防性使用，根据情况选择广谱抗菌素，得到药敏结果后调整。

 

• 破伤风预防：根据狂犬病暴露分级评估破伤风风险，按相应程序免疫接种。

 

• 疫苗接种：Ⅱ和Ⅲ级暴露者需接种，我国采用肌内注射，有5针免疫程序、“2 - 1 - 1”程序等，免疫功能低下者接受5针程序，正在进行计划免疫接种的儿童可同时接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

 

• 使用禁忌：狂犬病疫苗暴露后无禁忌，接种前应询问受种者情况，对成分过敏者更换疫苗。

 

• 接种延迟：应按时完成全程免疫，某一剂次延迟注射，后续剂次按原间隔顺延。

 

• 疫苗品牌更换：尽量使用同一品牌，无法实现时可更换不同品牌按原程序接种。

 

• 被动免疫制剂注射

 

• 应用人群：首次暴露的Ⅲ级暴露者等特定人群。

 

• 应用剂量：按体重计算，HRIG为20 IU/kg，ERIG为40 IU/kg。

 

• 应用方法：将被动免疫制剂浸润注射在伤口周围，如剂量不足可稀释，特殊部位按最大剂量使用，黏膜暴露者可滴/涂或浸润注射，建议和疫苗同一天使用，不得在同一部位注射，接种疫苗首剂7 d后不再使用。

 

• 再次暴露后的处置

 

• 伤口处理：任何一次暴露后均应及时规范处理。

 

• 疫苗接种：如再次暴露发生在免疫接种过程中，按原有程序完成，上次免疫最后1剂完成后3个月内再次暴露无需加强，3个月及以上需第0和3天各接种1剂。

 

• 被动免疫制剂：按程序完成至少2剂疫苗接种者，除特定情况外再次暴露无需使用。

 

• 人用狂犬病疫苗不良反应的临床处置

 

• 轻度不良反应：局部反应如红肿、疼痛等，全身性反应如发热、无力等，一般不需处理可自行缓解。

 

• 罕见不良反应：如中度以上发热反应、过敏性皮疹等，需相应处理。

 

• 极罕见不良反应：如过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿等，需紧急处理或住院治疗。

 

6. PrEP处置建议

 

• 适用人群：持续、频繁暴露于狂犬病危险环境下的个体。

 

• 基础免疫：第0和7天分别肌内接种1剂，免疫功能低下者第0、7天和第21 - 28天分别接种1剂。

 

• 加强免疫：已接受全程基础免疫者一般无需加强，因职业原因持续暴露风险者需定期监测抗体水平，低于0.5 IU/ml时加强接种。

 

• 使用禁忌：对疫苗成分严重过敏者为禁忌症，妊娠等情况可酌情推迟。

 

7. 狂犬病暴露预防处置门诊

 

• 县级及以上地方卫生行政部门应合理布局，医师须经培训考核合格上岗。

 

• 门诊应具备伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品，最好备有多种疫苗和免疫制剂。

 

• 应建立健全管理制度，承担监测工作。

男性梅毒的神经性表现主要有以下方面：

 

一、无症状神经梅毒

患者无明显神经系统症状，但脑脊液检查可发现异常，如淋巴细胞增多、蛋白含量升高、梅毒血清学试验阳性等。

 

二、有症状神经梅毒

 

1. 脑脊膜梅毒：

 

• 主要表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。部分患者可出现脑神经麻痹，如视力下降、复视、面瘫等。

 

• 梅毒性脑膜炎可急性或亚急性起病，病情进展较快，若不及时治疗，可导致严重后果。

 

2. 脑膜血管梅毒：

 

• 多在感染后数年出现，表现为偏瘫、失语、癫痫发作等脑血管意外症状。

 

• 可因脑血管狭窄或阻塞引起脑缺血，也可因血管破裂导致脑出血。

 

3. 脑实质梅毒：

 

• 麻痹性痴呆：表现为进行性记忆力减退、人格改变、判断力下降、情绪不稳等。晚期可出现痴呆、精神错乱、四肢瘫痪等严重症状。

 

• 脊髓痨：主要损害脊髓后索和后根，出现下肢闪电样疼痛、感觉异常、腱反射消失、共济失调等。严重者可出现排尿困难、尿潴留、阳痿等。

 

神经梅毒的诊断主要依靠脑脊液检查、血清学试验及影像学检查等。治疗上以青霉素为主，需大剂量、长疗程治疗，并根据病情给予对症支持治疗。神经梅毒的预后与病情严重程度、治疗时机等因素有关，早期诊断和及时治疗可改善预后。