一、什么是心肌梗塞？

心肌梗塞是指各种原因导致的心脏供血的血管冠状动脉堵塞导致的心肌缺血坏死，所以，在这里有几个要素需要明确！

1.有血管的堵塞，血管的堵塞可能原因不同，但结果是冠状动脉的堵塞，所以，冠状动脉的堵塞是各种原因的结果。

2.心肌的坏死，冠状动脉堵塞导致的结果就是心肌的缺血坏死，所以，缺血坏死是冠状动脉堵塞的结果。

明白了这个道理，你就明白了，心肌梗塞导致的最为直接的后果就是心肌的坏死，所以，坏死的心肌是结局。
 

二、做过支架或者搭桥等方法后，坏死的心肌还会再活过来或者恢复吗？

心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。

在回答这个问题之前，我们先举个例子：其实心肌梗塞就好像是心脏的一场大地震，而每个地震中的人就好像是心肌，一旦出现地震导致的人员死亡，就好像是心肌缺血后导致的心肌坏死一样。而我们支架也好、搭桥也好、其他方法也好，就像是地震后紧急去救援的各种方法。那么问题来了，地震后如果你救援及时，可以救援过来的是那些地震后没有被砸死、压死、饿死的被困人员，而一旦地震时死亡的被困人员，无论你使用什么方法，都是不可能救援过来的。

所以，现在回答这个问题，做过支架或者搭桥等方法后，坏死的心肌还会再活过来或者恢复吗？答案是——不能。
 

三、既然不能让坏死的心肌恢复过来，为啥还要救援（支架或搭桥）呢？

这个其实也可以用刚才举的例子来解释，我们要救援的，是那些还没有坏死的心肌，也就是地震后被困但还没有死亡的心肌。

这些心肌，我们称之为顿抑心肌，也称之为冬眠心肌。

我们救援的，是那些被困，但救援后可以活下来的心肌，而那些已经坏死的，我们无论怎样救援，都不可能使之恢复。
 

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急性 ST 段抬高型心肌梗死概念：是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。

急性 ST 段抬高型心肌梗死症状如下：

• 低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20 mI / h )、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约 20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些病人尚有血容量不足的情况。

急性 ST 段抬高型心肌梗死概念：是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。

临床表现与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支循环情况密切相关。

急性 ST 段抬高型心肌梗死的先兆：

• 50%~81.2%的病人在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化性心绞痛）最为突出。
• 心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。
• 同时心电图示 ST 段一过性明显抬高(变异型心绞痛)或压低，T 波倒置或增高(“假性正常化”)。如及时住院处理,可使部分病人避免发生心肌梗死。

急性 ST 段抬高型心肌梗死：可发生在频发心绞痛的病人，也可发生在原来从无症状者。急性 ST 段抬高型心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。

近来研究显示： 14%的急性 ST 段抬高型心肌梗死病人行冠脉造影未见明显阻塞，被称之为冠状动脉非阻塞性心肌梗死，在最新指南中越来越受到重视，原因包括斑块破裂或斑块侵蚀，冠脉痉挛，冠脉血栓栓塞，自发性冠脉夹层，应激性心肌病以及其他类型的 2 型急性心肌梗死(包括贫血、心动过速、呼吸衰竭、低血压、休克、伴或不伴左室肥厚的重度高血压、严重主动脉瓣疾病、心衰、心肌病以及药物毒素损伤等)，这部分病人治疗策略与阻塞性冠脉疾病不同，应早期发现并根据不同病因给予个体化治疗。

急性 ST 段抬高型心肌梗死基本病因：在冠脉粥样硬化基础上一支或多支血管管腔急性闭塞，若持续时间达 20~30 分钟或以上，即可发生 急性心肌梗死 。大量的研究已证明，绝大多数 ST 段抬高型心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因如下:

• 晨起 6 时至 12 时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。
• 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高。
• 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，致左心室负荷明显加重。
• 休克、脱水、失血、外科手术、严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

年轻的韩先生并不像他自己认为的那样健康，他的心血管危险因素不少：烟龄长、烟量大、饮酒、低密度脂蛋白升高、有家族史。身材相貌会遗传，疾病也会遗传，家族史说明韩先生的血管较常人容易受损。容易受损的血管在烟、酒、高血脂的腐蚀下出现脂质沉积、炎症反应和斑块形成。在饮酒和情绪刺激下，斑块边缘破裂出血继发血栓形成堵塞血管，导致心肌缺血性坏死。前降支是心脏最大的一根血管，供应整个心脏前壁，近端堵塞将导致整个前壁心肌坏死。

预防心肌梗死就要预防冠状动脉粥样硬化，对已经硬化的冠状动脉还要预防斑块破裂出血，做到这些必须严格控制各种不良因素的影响，包括烟酒刺激、饮食不节、少动、超重和肥胖、情绪剧烈波动，以及高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。控制越早越能保护血管免受损害，不要被吃药有害的宣传贻误治疗（参见是药三分毒，该用还得用）。

韩先生来随诊，一切正常，看不出曾经的痕迹。

七年前，三十五岁的韩先生有一周间断出现心前区发沉，干活休息都有发生，一般不超过十分钟。到了第八天晚上在和朋友们喝酒时这种感觉再次出现，程度明显加重，压榨样疼不能忍受，半小时也没能缓解。慌乱之下韩先生拨打了120，正是这个电话救了他一命，突发室颤时若不是已在急救车上，估计韩先生早已跨过了鬼门关。

韩先生到达抢救室时距离胸痛发生约3小时，医生诊断是急性广泛前壁心肌梗死，给出急诊冠脉造影+支架植入的建议。经历生死之劫的韩先生没有丝毫犹豫当即签字。造影显示前降支近端血管几近完全堵塞，只剩下“一线生机”，在一番血栓抽吸、冠脉内注射抗血小板药物、球囊扩张及支架植入后，前降支血流恢复正常。

与无常擦肩而过的韩先生彻底放弃了烟酒人生，开始作息规律、饮食定量、少盐少油、戒烟戒酒、定期随诊、遵嘱服药、适量运动等健康生活方式。

至今七年过去了，韩先生与常人无异。

韩先生的经历在众多的心肌梗死患者中再平常不过，但简单的故事从来都不像表面上那么简单。

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11月16日，京东健康互联网医院医疗质量管理委员会第四次全体会议举行，多位临床专家、医疗质量管理专家、政策研究型专家出席会议。会上发布新增43项疾病标准化诊疗路径和4项医疗质量安全管理核心制度。

至此， 京东健康互联网医院累计发布 265种疾病标准化诊疗路径和16项医疗质量管理核心制度，进一步完善了互联网医疗质量管理体系，为标准化和规范化的线上诊疗方案，改进患者的医疗服务质量，提高医疗质量和安全性。‌

新增43种疾病标准化诊疗路径，发布4项医疗质量安全管理核心制度。

京东健康互联网医院以医疗服务质量为发展基石。此次通过分析线上问诊数据，结合专科医生经验，新增43种疾病标准化诊疗路径，覆盖儿科、泌尿外科等15个科室常见病多发病。同时优化问诊模块，新增疾病解释、检查检验建议、重症识别等内容，还增加健康咨询类诊疗路径模板。这些路径已通过多种方式贯穿日常诊疗全流程，帮助医师全方位提升诊疗质量，获得广大医师的高度认可。

会上，京东健康还发布了《医疗质量监控管理制度》《医疗质控评分标准》《排班医师值班管理规范》《人员培训考核制度》四项医疗质量安全管理核心制度。本次发布制度是根据京东健康互联网医院实际运行机制制定，明确了医疗质控管理要求、细化了医疗质控评分标准，建立了排班医师机制和人员培训考核机制，对医师值班、问诊、病历书写、处方开具等环节做出明确的规范要求，为患者提供更加优质的诊疗服务，推动京东健康互联网医院医疗质量建设向着规范化、精细化方向发展。

国家卫健委医院管理研究所特聘专家现场解读了近年来互联网医疗政策，并强调医疗机构和医生都要积极拥抱新质生产力，充分利用互联网的优势，打破时空限制，为患者提供更好的服务。北京市互联网诊疗质控中心专业委员会副主任委员、北京大学第三医院医务处处长胥雪冬指出，加强互联网医疗质量管理工作，对于落实全面提升医疗质量行动计划、改善患者就医体验具有重要的现实意义。

大模型等创新技术加持，助推互联网医疗更智能、更高效。

在数智化高速发展的当下，京东健康始终坚持以医生为本，持续推动AI大模型等技术创新，助力医生在线执业更智能、更高效。

会上，京东健康介绍了以“京医千询”为技术底座、推动大模型落地应用的相关成果，使其在诊前、诊中、诊后等更多医疗场景中发挥更大价值。其中，在诊前，AI智能医生助手实现精准医患匹配和疾病筛查，超一百个科室分诊准确率达99.5%；诊中，智能辅诊平台提升诊疗效率和患者体验，多模态诊断准确率超95%；诊后，覆盖全疾病周期场景，实现精细化管理和数据沉淀。首都医科大学公共卫生学院副教授马骋宇也表示，建立健全互联网医院医疗质量管理与评估体系对于推动互联网医疗行业的高质量发展意义重大，目前中国医院协会与京东健康在互联网医院质量管理标准体系方面已经开展合作，期待后续能为推动整个行业的规范化发展贡献更多力量。

未来，京东健康将持续携手行业专家同仁，充分发挥资源优势和技术能力，不断优化规范和专业的流程机制，提高医师线上诊疗质量和效率，让患者获得更好的医疗服务和体验，助推互联网医疗健康行业高质量发展。