牙痛隐隐作痛，吃止疼药会缓解症状，但是这是治标不治本。没有找到牙痛的病因在哪里，是牙周炎疼痛还是牙髓炎疼痛，或是龋齿、生龋的疼痛。只有找到了病因，口腔医生会针对病因做治疗方案或治疗设计，对症治疗才能真正的解决，牙齿疼痛的问题。

人们常说："牙疼不是病，疼起来真要命"，然而牙疼确实是病，而且是不容小觑的病。

疫情期间建议您家中常备：药用的抗炎含漱液（如金栀洁龈、西吡氯铵含漱液）；口服抗炎药物（如甲硝唑、奥硝唑、头孢类、阿莫西林等）；镇痛药物（如布洛芬、酚咖片等）；脱敏牙膏、牙线、牙间隙刷，也有一些简易的洁牙工具，但使用需要留意动作尽量轻柔等；冰袋、口腔溃疡修复类用药（如康复新液、壳聚糖凝胶、复方苯佐卡因凝胶等）；有新生儿的家庭，关注孩子的口腔清洁，可以备碳酸氢钠溶液预防口腔真菌感染。

那么，牙疼的"最初"元凶究竟是谁？答案是——"牙齿"、"食物"、"细菌"、"时间"共同作用下造成的一种不可逆的牙体组织腐烂，我们称作龋病。龋病也叫龋齿，就是平时咱们常说的"虫牙"、"蛀牙"，但它里边确实没有"虫子"，造成龋齿的主要原因是上述四个相互关联的因素，去掉其中一个因素，龋齿就可以停止，但牙体组织的腐烂是不可逆的，需要去除腐蚀再进行医疗填充以恢复机能。

对于龋病而言，目前人为可以干扰的最简单直接的因素是"时间"，这个时间指的是"食物在牙齿表面停留的时间"，也就是说及时刷牙清洁干净咱们的牙齿，是最简单直接的预防方式。

牙齿表层是牙釉质，下方是牙本质，当龋损到达牙本质深层，由于细菌顺着牙本质小管深入渗透，刺激牙髓（牙神经）损伤时，牙齿就会出现不同程度的疼痛。那如果没有及时治疗，龋齿已经达到这样的深度，而由于种种原因，就医不便该怎么办呢？

针对常见的几类牙疼情况以及处理方法做一下简单介绍——

一、仅在进食时候有"刺激性"的疼痛，有两种情况：

1）咀嚼痛

可以使用牙线及时清理塞牙的食物残余，①疼痛无法缓解→联系社区防疫人员"急诊就医"；②疼痛可以缓解的→积

极保持口腔卫生，养成进食后及时使用牙线清洁的习惯，清理容易填塞的牙齿缝隙→待疫情管控结束后及时就医，进一步诊疗

2）冷热刺激后会有疼痛

控制食物的温度，接近体温为宜→待疫情管控结束后及时就医

二、没有进食也会出现疼痛、夜间疼痛加重等自发性疼痛

可以服用止痛药+消炎药物先缓解，①可以缓解的，待疫情管控结束后及时就医，进一步诊疗；②不能缓解，疼痛难忍的→联系社区防疫人员急诊就医

上述分析可以参见下图：

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综上所述，三叉神经痛性牙痛是三叉神经痛的表现形式之一，可能是与微血管压迫三叉神经根导致神经脱髓鞘相关的短暂的反复发作性剧痛，应在专业神经科医师指导下接受治疗。

部分患者早期服用卡马西平(不过敏者)有一定止痛效果，一天3次，每次1~2片，而服用非甾体类止痛药效果欠佳，普瑞巴林也不一定有效，可以有条件者选择微创治疗，选择造成疼痛的神经分支，把血管与“过电”的神经“绝缘”处理，不再刺激神经从而缓解疼痛，也可以酌情在疼痛科或者技术好的麻醉科、头颈神经外科医师进行精准神经阻滞或微创手术治疗。另外注射这种牙痛晚上发作相对少，白天比较频繁，有时影响咀嚼进食，令患者非常难受，但不要轻易拔牙，这个锅不一定需要牙来背，少数人拔了牙也无济于事，照疼不误，所以一定要鉴别清楚。也有报道用射波刀治疗三叉神经痛得到长期缓解。

说起牙齿疼痛，很多人会觉得是因为甜食吃多了，或者是没有按时刷牙所导致的，其实这只是其中的一项致病原因。当人体内的胃火炽盛，胃火上攻的时候，也会引起牙齿疼痛，甚至会出现牙宣出血，牙龈溃烂，那么面对这样的病症，我们应该如何应对呢？其实早在金元时期的医家李东垣，在《脾胃论》中就替我们找到了解决的方法。

金元名医李东垣在《脾胃论》中收录了这样一个方子，被认为是用来治疗胃火牙痛的常用方，这个药方就是清胃散。清胃散这个方剂有着清胃凉血的功效，主治胃火牙痛，也就是胃火上攻证。

胃火上攻这一类的患者，通常以牙齿疼痛为主，同时伴有牵引性头痛，面颊发热，牙齿喜冷怕热，或者牙宣出血，或牙龈出现红肿溃烂，有些时候甚至还会出现腮腺肿痛、口气热臭、口干舌燥等症状。

这主要是因为胃有积热，循着经脉上行所导致的。我们体内的十二经脉，其中足阳明胃经会到达上齿，手阳明大肠经也会到达下齿，胃中的热火炽盛，循着经脉上攻，因此就会导致牙痛，以及牵引性头痛等病症。胃本来就是一个多血多气的脏腑，胃热会引起血分热盛，血络受伤，因此会出现牙宣出血，甚至牙龈溃烂。因此对于这类病症，主要以清泻胃火为主，凉血止痛。

清胃散主要由生地黄、当归各三分，牡丹皮半钱，黄连六分（夏月倍之），升麻一钱，这五味中药组成。随着后世医家的临床运用，到后来的《医方集解》中，便给清胃散添加了石膏这味中药，以便于清胃的能力更强大。

清胃散这个方剂中的黄连是清解中焦热邪的常用中药，有着苦寒之性，可以直接清泻胃中的火热病邪；升麻甘辛微寒，一方面可以清热解毒，治疗和缓解胃火牙痛，另一方面升散透发，热邪伏于体内，通过发泄的方式排出体内，也就是中医所说的“火郁发之”。黄连和升麻，苦降和升散并用，泻火的同时可以避免寒凉太过，损伤脾胃。

阳明经是一个多气多血的经脉，胃热容易伤及阴血，所以用生地黄来滋阴凉血；牡丹皮可以清热凉血、消肿止痛，当归养血活血。诸药合用，清热和凉血同时进行，养阴和泻火兼顾，使得胃火得降，热邪得除，体内的热毒彻底的化解。

说起清胃散，就不得不提起关于它的“姊妹版”，也就是宋代杰出的医学家钱乙在《小儿药证直诀》中记载的泻黄散，也被称为泻脾散，虽然两者都具清胃热的作用，但是两者存在的差异是，泻黄散清泻脾胃伏火，主要是治疗脾热引起的口疮口臭等，清胃散是清胃凉血，主要针对胃火牙痛，或者是牙龈出血、溃烂等。泻黄散主要是清散并用，兼顾脾胃，清胃散则是以清胃凉血为主，兼以升散解毒。

说起牙齿疼痛，很多人会觉得是因为甜食吃多了，或者是没有按时刷牙所导致的，其实这只是其中的一项致病原因。当人体内的胃火炽盛，胃火上攻的时候，也会引起牙齿疼痛，甚至会出现牙宣出血，牙龈溃烂，那么面对这样的病症，我们应该如何应对呢？其实早在金元时期的医家李东垣，在《脾胃论》中就替我们找到了解决的方法。

金元名医李东垣在《脾胃论》中收录了这样一个方子，被认为是用来治疗胃火牙痛的常用方，这个药方就是清胃散。清胃散这个方剂有着清胃凉血的功效，主治胃火牙痛，也就是胃火上攻证。

胃火上攻这一类的患者，通常以牙齿疼痛为主，同时伴有牵引性头痛，面颊发热，牙齿喜冷怕热，或者牙宣出血，或牙龈出现红肿溃烂，有些时候甚至还会出现腮腺肿痛、口气热臭、口干舌燥等症状。

这主要是因为胃有积热，循着经脉上行所导致的。我们体内的十二经脉，其中足阳明胃经会到达上齿，手阳明大肠经也会到达下齿，胃中的热火炽盛，循着经脉上攻，因此就会导致牙痛，以及牵引性头痛等病症。胃本来就是一个多血多气的脏腑，胃热会引起血分热盛，血络受伤，因此会出现牙宣出血，甚至牙龈溃烂。因此对于这类病症，主要以清泻胃火为主，凉血止痛。

清胃散主要由生地黄、当归各三分，牡丹皮半钱，黄连六分（夏月倍之），升麻一钱，这五味中药组成。随着后世医家的临床运用，到后来的《医方集解》中，便给清胃散添加了石膏这味中药，以便于清胃的能力更强大。

清胃散这个方剂中的黄连是清解中焦热邪的常用中药，有着苦寒之性，可以直接清泻胃中的火热病邪；升麻甘辛微寒，一方面可以清热解毒，治疗和缓解胃火牙痛，另一方面升散透发，热邪伏于体内，通过发泄的方式排出体内，也就是中医所说的“火郁发之”。黄连和升麻，苦降和升散并用，泻火的同时可以避免寒凉太过，损伤脾胃。

阳明经是一个多气多血的经脉，胃热容易伤及阴血，所以用生地黄来滋阴凉血；牡丹皮可以清热凉血、消肿止痛，当归养血活血。诸药合用，清热和凉血同时进行，养阴和泻火兼顾，使得胃火得降，热邪得除，体内的热毒彻底的化解。

说起清胃散，就不得不提起关于它的“姊妹版”，也就是宋代杰出的医学家钱乙在《小儿药证直诀》中记载的泻黄散，也被称为泻脾散，虽然两者都具清胃热的作用，但是两者存在的差异是，泻黄散清泻脾胃伏火，主要是治疗脾热引起的口疮口臭等，清胃散是清胃凉血，主要针对胃火牙痛，或者是牙龈出血、溃烂等。泻黄散主要是清散并用，兼顾脾胃，清胃散则是以清胃凉血为主，兼以升散解毒。

一、牙龈萎缩患者的饮食调理

牙龈萎缩患者宜均衡饮食，避免食用辛辣、刺激、质地过硬和过冷的食物，避免酒精刺激，多食富含维生素的食物。

忌辛辣食品：摄入过多辛辣食品易刺激牙龈，引起牙龈红肿、疼痛，引起出血。
忌烟酒：烟草中的尼古丁及酒精均属于有害物质，刺激牙龈。
忌海鲜发物：鱼、虾、蟹等腥膻之物易产生过敏，使牙龈充血、肿胀。
忌坚硬食物：咀嚼坚硬食物时易损伤牙龈。
宜多食用含维生素C、维生素D、钙、磷丰富的食物：橙子、草莓、牛奶、瘦肉等。宜多食水果和新鲜蔬菜。

二、牙龈萎缩患者日常护理

牙龈萎缩患者日常应注意口腔清洁卫生，养成良好进食习惯，掌握正确的刷牙方法，清除牙石和牙菌斑，避免牙周发生炎症。养成进食后漱口、餐后刷牙的习惯。勤更换牙刷，用软毛牙刷，纠正错误的刷牙习惯，以免损伤牙龈。可以选择抗敏感牙膏，减少牙敏感不适。进食时双侧咀嚼，避免单侧咀嚼，导致另一侧牙龈萎缩。

特殊注意事项：在生活中要特别注意口腔卫生，定期进行牙周基础治疗，清除牙石和菌斑，避免牙周炎症造成牙龈萎缩。

三、如何预防牙龈萎缩？

牙龈萎缩是由多种因素导致的不可逆疾病，因此疾病的早期预防十分重要。对于可能致病的原发疾病要早期治疗，纠正不良刷牙及进食习惯，避免不当正畸治疗和牙齿修复治疗。对于高危人群定期进行口腔科检查。合理膳食，三餐规律，营养均衡。避免辛辣、刺激、坚硬的食物，戒烟限酒。纠正错误刷牙方式，换用软毛牙刷。养成良好的口腔卫生习惯，每天至少刷牙2次。进食时用双侧牙齿咀嚼。定期到口腔科检查，牙齿不适时及时治疗，避免引发严重疾病。

四、牙龈萎缩可以治愈么？

牙龈萎缩是不能治好的，牙龈萎缩是不可逆的，重点应该放在预防上面，比如像牙周炎、牙结石、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞都是刺激引起牙龈萎缩的主要原因，可以到口腔科就诊做一下检查；还有一种情况就是错误的刷牙方法也可以造成牙龈萎缩，我们临床上非常多见，有些病人刷牙刷得越多，他的牙龈萎缩越厉害。其实应该首先得掌握正确的刷牙方法，定期去洁牙，这样才可能去预防牙龈萎缩，而不是已经发生了再去治疗。牙龈萎缩现在是不可逆的，无法治疗。

当患者出现牙根暴露、牙龈红肿、牙缝变大、牙冠变长等症状需及时就医进行治疗，对于不断进展的病理性牙龈萎缩应尽快就医，寻找病因、消除病因。定期牙周检查，有牙龈炎病史的患者建议一年至少一次常规检查。发现牙龈红肿、牙缝变大、牙冠变长等症状，需要在医生的指导下进一步检查明确病因。如果确诊牙龈萎缩的患者的病情在一段时间内迅速进展，应及时就医。如果牙龈萎缩的患者出现化脓、出血等严重并发症，应立即就医。

一、牙龈萎缩有哪些危害呢？

1.牙槽骨的退缩和牙龈的萎缩，会导致牙齿逐渐松动，甚至脱落；2.与心血管疾病、糖尿病、新生儿的早产、低体重儿、消化系统的疾病、呼吸系统疾病、类风湿关节炎及泌尿系统有联系；3.会导致牙根根面的暴露，从而造成牙齿对冷热酸的敏感，抵御蛀牙的能力降低，可能会形成牙根部的龋坏，另外还容易导致食物嵌塞。

二、牙龈萎缩有哪些治疗方式呢？

对于生理性的牙龈萎缩，一般不用针对性治疗，但要控制菌斑。病理性牙龈萎缩应明确病因，根据病因治疗。牙龈萎缩不可逆，其治疗主要是维持现状，防止加重或产生并发症。牙龈萎缩需集中一个月(一周一次)左右进行牙周系统治疗，控制病程后长期持续性治疗。

1、一般治疗：

控制菌斑：针对患者牙周炎严重程度进行针对性的牙周系统治疗，去除菌斑等直接引起牙周炎的致病因素。
去除诱因：了解存在的诱因并及时消除，如停止单侧咀嚼习惯、调整牙齿矫正力度、纠正刷牙方式、补充缺乏营养元素等。
抗敏感治疗：部分因牙龈萎缩而出现牙敏感的患者可以选择牙脱敏治疗。
原发疾病的治疗：如贫血、维生素C缺乏、糖尿病、白血病等都可引起牙龈萎缩，尽早给予相应治疗有助于改善牙龈萎缩。

2、药物治疗：牙龈萎缩可以使用盐酸米诺环素，或者有红肿的可以使用抗生素类药物来抗炎治疗，常用的药物有头孢地尼加上甲硝唑片，或者可以使用罗红霉素。

3、手术治疗：一般患者不需手术治疗。对于严重的局部前牙萎缩影响美观者，可评估给予侧向转移瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织移植术，来覆盖暴露表面。

对于一般的牙龈萎缩患者，经过去除诱因，原发疾病治疗后均可遏制疾病进展，减轻或消除症状，一般不影响正常生活。牙龈萎缩不可逆，不能治愈。经治疗后3个月复诊，每年行口腔检查进行必要的牙周维护。

视频简介：

作者：北京医院 神经内科 主任医师 国红

牙疼不会引起三叉神经疼，而是需要和三叉神经疼相鉴别的两种疾病。

牙疼可以是因为龋齿、残根或者是残冠、牙周病引起的疼痛，一般表现为牙周部的局部疼痛，昼夜都可以出现。有时夜间以及冷热刺激都会导致疼痛加重。

而三叉神经疼表现头面部的疼痛，是一种电击、 刀割般火烧火燎的剧疼，洗脸、刷牙、漱口、吃饭和说话的时候都可能会诱发这种疼痛，称之为叫扳机点。