定义：惊厥(convulsion )是小儿时期常见的急症。惊厥是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的，严重者可出现发绀和大小便失禁。

二、病因

• 非感染性疾病
• 感染性疾病

三、临床表现

-惊厥发作前少数可有先兆 如极度烦躁，精神紧张， 神情惊恐。

(二）惊厥发作表现

• 典型表现
• 不典型表现

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.体检

3.实验室及辅助检查

鉴别诊断

• 高热惊厥
• 中枢神经系统感染
• 中毒性脑病
• 手足搐搦症
• 低血糖症
• 癫痫
• 中毒
• 其他

（一）急救处理

1.一般处理

2.控制惊厥

（二）对症处理

1.降温

2.维持水和电解质平衡

3.脱水剂

（三）病因治疗

1.癫痫

2.感染性疾病

3.低钙、低镁和低血糖症

4.维生素 B;缺乏症

5.颅内占位性病变

物理降温：温水浴，冰袋等均为有效的降温措施，除 3 个月以下小婴儿可单独应用外，其他年龄患儿仅在药物降温后应用才可能凑效。

对因对症：低血糖和低血钙是新生儿和婴幼儿无热惊厥的常见原因，应立即行血钙及血糖的测定。确定为低血钙时，给 10%葡萄糖酸钙 5-10ml，缓慢静脉注射；低血糖时则给予 25%葡萄糖溶液 2-4ml/kg 静脉注射。同时也需要警惕低血镁的可能，必要时肌肉注射 25%硫酸镁每次 0.1-0.2ml/kg。对于维生素 B6 缺乏或依赖症，静脉注射维生素 B650-100mg，惊厥发作可立即停止。

麻醉药：经上述治疗发作扔不停止的，可考虑用全身麻醉剂。同时必须检测生命体征，并使用脑电图保持于爆发抑制状态或接近平坦波形。丙泊酚 1-2mg/KG，静脉注射，之后 2-10mg/kg.h 静脉持续泵入。一般用于气管插管机械通气的患儿。16 岁以下儿童禁用长时间持续静脉注射。

抗惊厥药物疗效不满意的一个重要原因是未给足剂量。如能给足剂量，苯二氮卓类药物，苯巴比妥钠，苯妥英钠都较有效。惊厥发作停止后宜继续应用维持量。

退热治疗 热性惊厥为引起小儿惊厥的最常见病因，应注意设法迅速降温： 1、药物降温：可应用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。

苯妥英钠：多用于惊厥持续状态。静脉注射本药时需要检测血压和心电图。负荷量为 15-30mg/kg，静脉注射，注射速度控制在每分钟 1.0mg/kg。如果惊厥控制，12-24 小时后使用维持量为 3-9mg/kg。分两次给药。苯妥英钠必须用 0.9%生理盐水溶解。静脉注射本药时需检测血压和心电图。

苯巴比妥纳钠：本药肌肉注射吸收较慢，不宜用于急救，此时应选用静脉制剂，但目前国内能用于静脉注射制剂少，建议使用前注意阅读制剂说明书。负荷剂量 15-20mg/kg，新生儿负荷剂量为 20-30mg/KG，静脉注射，时间 10-30 分钟，惊厥控制后维持剂量为每日 3-5mg/kg，分两次。

苯二氮卓类药物：为控制惊厥的首选药物，常用地西泮及咪达唑仑，本类药物的优点是作用快，1-3 分钟内生效，较安全。最宜用于急症。缺点是作用短暂，剂量过大可有呼吸抑制，特别是与苯巴比妥合用时可能发生呼吸抑制，低血压，故需要进行呼吸，血压监测。

地西泮推荐静脉注射，注射速度每分钟不超过 2mg，必要时 5-10 分钟可以重复应用。地西泮可不经稀释直径注射，也可用生理盐水稀释，稀释后产生的浑浊不影响疗效。如果不能快速建立静脉通道，可用地西泮灌肠。

应用苯二氮卓类药物后，多数惊厥可以缓解，如无效可选一下药物。

惊厥是急症，必须立即紧急处理。治疗的原则： 1、维持生命体征。2、药物控制惊厥发作。3、寻找并治疗引起的惊厥的病因。4、预防惊厥复发。

保持气道通畅：惊厥发作时，患儿应取侧卧位，松解衣领，指压人中。将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。有条件时立即吸氧，惊厥后出现呼吸困难或暂停时，应气管插管机械通气。惊厥停止后，喉头分泌物多时，用吸痰器吸出痰液。

止惊处理：抗惊厥药物种类较多，应根据病情选药。当一种药物疗效不满意时，可以重复应用一次或与其他药物更替使用。注意用药剂量，必要时需检测血中的药物浓度，并根据血药浓度调整药量。

鉴别诊断：

• 新生儿震颤：新生儿运动反射发育不完善的表现。常有全身或局部的快速颤抖，可由突然的触觉刺激诱发，不伴有异常的眼或口，颊运动，一般在生后 4-6 周消失。
• 睡眠期眼球转动及呼吸不规则，常在入睡开始或近觉醒时出现，眼球在合拢的眼睑下转动，有节奏的嘴动，面部微笑或怪相，头部和肢体伸展或扭动，清醒后消失，也可出现肌阵挛，早产儿可出现呼吸暂停。
• 癔症性抽搐，多见于年长儿，女多于男，有情感性诱因，可表现为强直性惊厥，持续时间较长，不会发生跌倒和跌伤，无舌咬伤和大小便失禁，面色无改变，瞳孔不扩大，无意识丧失，无发作后睡眠，脑电图示正常。
• 晕厥：神经性暂时性脑血流减少导致晕厥，多在疲倦，紧张，受恐吓，突然站立时发生，发作时面色苍白，出汗，手脚冷，心跳缓慢，血压下降，肢体痉挛，意识短暂丧失。
• 屏气发作，多于 6-12 个月龄起病，发作前先啼哭，后有屏气，发绀，短暂强直或阵挛，脑电图无异常。

辅助检查：血、尿、便常规：血常规可提示有无感染性疾病。2-7 岁小儿夏秋季伴发热惊厥，必须做冷盐水灌肠取粪便镜检查除外中毒型菌痢。婴幼儿不明原因的感染伴惊厥，应查尿常规除外尿路感染。

血生化检查：一般包括血糖，血钙，血镁，血钠，血尿素氮，肌酐等。

脑脊液检查：怀疑是颅内感染时应尽快做腰穿，送检常规，生化及病原体检查。

脑电图：所有惊厥的患儿均应做脑电图。癫痫患儿多数可检出癫痫样放电，中枢神经感染常见背景慢波活动增多等。脑电图随访复查有助于对惊厥的预后判断。

头颅 B 超：适用于前囟未闭的婴儿，对脑室内出血，脑积水等有诊断价值。

脑 CT 或者核磁共振：对颅内出血，各种占位性病变和颅脑畸形，感染等均有诊断意义。

婴儿：低血钙，化脓性脑膜炎，热性惊厥（尤其 6 个月后），颅脑畸形，晚发维生素缺乏致颅内出血，亚急性或慢性硬膜下血肿等

1-3 岁幼儿：热性惊厥，颅内感染，中毒性脑病，低血糖，头部外伤，癫痫等

3 岁以上儿童：癫痫，颅内肿瘤，急性心（肾）疾病，中毒，头部外伤，颅内感染，中毒性脑病等。

季节性：维生素 D 缺乏引起的低钙性惊厥及一氧化碳中毒好发于冬春季节。菌痢和肠道病毒感染夏秋季多见。乙型脑炎一般发生于 7-9 月。而流行性脑膜炎多见于冬春季节。（12-4 月）

惊厥是一个症状，应尽快找出病因，给予针对性处理，否则可因反复或持续性惊厥发作导致严重脑损害，小儿惊厥的病因诊断，必须结合年龄，季节，病史，体征等方面进行全面分析。一般首先根据有无发热等感染中毒表现。判断其是感染性或非感染性；然后考虑原发病在颅内或颅外；最后针对性的选择必要的化验或掐辅助检查，最后明确诊断。

新生儿：应考虑急性代谢性紊乱，缺氧缺血性脑病，颅内出血，颅脑畸形，胆红素脑病，败血症，脑膜炎，破伤风等