大家好,我是苏州大学附属儿童医院呼吸科的周菁主任,和感冒不同,流感容易出现并发症,容易发展为重症。重症流感病例,多与并发症的发生有关系。因此,熟悉流感常见的并发症,有利于早期识别重症流感。
常见的并发症包括:
1、肺炎:最常见的并发症。如果伴有气促、喘息、发绀、呼吸困难,要考虑合并肺炎可能性,多发生于起病后2~3天,必要时拍X片或CT检查。
2、神经系统并发症:流感可以导致脑炎脑病,脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征和急性坏死性脑病等。其中,急性坏死性脑病有较高的致残和致死率,需要特别警惕,多发生在流感起病后的12-72小时。
3、心脏损伤:流感患儿可出现心肌酶身高、心电图改变,少数甚至会发生病毒性心肌炎和爆发性心肌炎。注意,此类患儿未必表现为胸痛,有时候表现为呕吐、腹痛!
4、肌炎和横纹肌溶解:患儿小腿肌肉疼痛,压痛明显,要注意肌炎的可能性。严重病例可能出现横纹肌溶解,甚至继发肾衰竭!
5、其他并发症:急性喉炎、中耳炎、肝脏损害、免疫紊乱、低钾血症、肾脏损伤以及合并细菌感染等。
最近流感表现为发烧的病人确实不少。
儿童发烧以后引起精神疲倦、乏力、不思饮食、腹泻以及高热惊厥的情况非常多,我了解到我院的儿科的病房已经爆满,住院排队预约时间更长了。成人当中发烧也不在少数,因流感感染后引发原来的慢性肺病加重住院的患者明显增多,呼吸科病房床位一下子吃紧了。也有零星的病毒性肺炎病例,目前我还没有遇见病毒性脑炎的病例。
那么没有发烧是不是流感呢?
不发烧仍然有可能得流感!
我们知道典型的流感表现有怕冷,四肢冰凉,全身乏力,腰背酸痛,四肢酸痛,发烧,喉咙痛,流清水鼻涕,咳嗽,没有痰咳出来,或者咳一点点白痰。
这一波的流感表现五花八门,很多人不按教科书生病。昨天有位大伯说有一点点干咳,没有其他的不舒服,我都没打算给他查流感。后来他说孙女得了流感他也要查一查,取了咽拭子一查甲流抗原阳性。
接诊过的病友当中有些根本没有发烧,只有前面说的一种或者几种不舒服,鼻子或者喉咙里捅几下就发现流感抗原阳性,甲流居多。他们当中很多人有个共同的特点:密切接触过甲流患者。所以最近这段时间,尽管不发烧,但有上面说的其他症状的,还是不能排除流感的可能性,连续几天不舒服的或者是后来又发烧的,尽快去查一查。
那么发烧了,但是查了流感又是阴性的,怎么办?
我的建议有两点:
第一:先用上抗病毒药物。连续发烧,烧退了又来,结合血常规指标,如果白细胞不高甚至降低,单核细胞比例升高的,抗流感的药先吃上去。如果顾及身体状况,不敢用药或者不想经验性用药的,看第二点。
第二:多次查,反复查,即查抗原也查核酸。有一位病友,发烧好几天不退,鼻子喉咙先后捅了 5 次才查出阳性。
希望这波流感疫情尽快过去,外面大好春光,谁不想出去浪一浪呢?
春天来了,又到了……传染病多发的季节。
因为气候开始回暖,万物复苏,压抑了一个冬天的各类细菌病毒们自然也坐不住了。再加上这个时段天气多变,防不胜防,很容易会让病毒钻空子。特别是现在 已经开学,孩子们免疫力本就不比大人,又在学校集体学习,更是很容易成为病毒的目标,作为家长,要特别注意帮助孩子防范疾病。
下面,Dr.京就为大家盘点几种常见的冬春季传染病,以及预防方法~
流感
流感,多发于每年10月到第二年4月之间。它传播快、发病快,患者感染后会出现乏力、全身酸痛、发热咳嗽等, 通常会持续3~5天,之后自行痊愈。
通常流感无需特别治疗。如果症状比较严重的话,可以考虑吃一些感冒药、退烧药。另外,在发病期间,饮食上要注意清淡一些。
为预防流感,要注意保暖、戴口罩。平时要注意均衡饮食、勤锻炼、多喝水、保证充足睡眠、居室内多通风。
诺如病毒
诺如病毒有很强的传染性,通常爆发于 学校、托儿所、餐厅等地,感染后会出现 恶心、呕吐、腹痛腹泻等,有时也被称为“冬季呕吐病”。它最常见的传播途径是与病人或其用过的东西的接触。
诺如病毒属于自限性疾病,无需专门治疗(虽然目前也没有专门针对它的疫苗或特效药)。不慎染病的话,主要还是要好好休息、合理饮食,也可以通过补液纠正脱水和电解质紊乱。
在我们生活中,需要养成良好的卫生习惯—— 注意个人卫生,勤洗手、不喝生水、生熟食分开等。最后要谨记: 诺如病毒痊愈后3天内都仍然有传染性,所以一定要等3天之后,再恢复正常活动。
手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病,主要发病对象是学龄前的孩子,发病的主要表现是 “手、足、口腔部位的斑丘疹、疱疹”,它也是因此而得名。
与患者的接触是手足口病的主要传染途径。所以家长要注意:该病流行期间, 尽量不要带孩子到人群密集的公共空间,或是空气流通差的场所。
手足口病是自限性疾病,如果没有并发症的话,通常一周之内都能够痊愈,因此通常不必住院治疗(目前其实也没有特效药),居家休息即可。这期间,家长要注意保持家庭环境卫生,常通风,另外注意对孩子的衣物进行晾晒、消毒。
麻疹
麻疹是由 麻疹病毒引起的急性 全身发疹性呼吸道传染病,主要发病群体是儿童。
麻疹的初期和感冒、发烧类似,体温升高、咳嗽、流鼻涕,4到5天后便开始出疹, 通常先见于耳后,然后是前额、面部、胸背、四肢。几天后会消退,整个病程约为10天左右,痊愈之后,则可获得终身免疫。
其实麻疹如果没有并发症的话,就不必住院治疗,在家看护即可。但这期间要警惕并发性的肺炎、咽喉炎,所以如果注意到孩子高烧不退,或是声音嘶哑,最好尽快就医。
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎主要通过飞沫传播,5~15岁的孩子是主要感染对象。感染之后,首先会出现浑身酸痛、发热流涕等,之后便会出现腮腺肿胀,而且通常还不是同时开始——一侧肿胀一两天后,另一侧再肿。病情持续1~2周后会消退,在患病一次后可以获得终身免疫。
通常,如果没有并发症的话就不必住院治疗,在家里隔离静养即可。家长可以用毛巾沾水拧干后轻贴在肿胀处,来帮助孩子减轻疼痛感。这期间可以给孩子吃一些易消化的流质、半流质饮食,注意不要给他吃酸的(像橘子、橙子、醋等),以免加剧疼痛。
同时,家长要留意“并发性脑膜炎”,一旦发现孩子高烧不退、或是呕吐不止,就要提高警惕,最好尽快就医。
总体说来, 虽然冬春季传染病种类比较多,但只要做好预防工作,防患于未然,还是能够有效阻断这些疾病的传播的。
参考文献:
[1]曹清.冬春季节:警惕这些传染病偷袭孩子[J].大众医学.2016
[2]黎淑贞.春季需警惕的季节性传染病[J].家庭医学(下).2017
肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助 :
小一,男, 1 岁 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ; A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 , 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 :
1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;
2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 , X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳 。
4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!
典型案例一
典型案例二
小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
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