78岁的老李这几年过的很糟心。因为这几年来，老李每天早上的第一件事就是戴上“集尿器”，否则自己的裤子就会被抑制不住的尿液浸透，发出难闻的尿味。如果说老李对戴集尿器控制漏尿这件事情还能忍受的话，那随之而来的皮肤红肿、炎症、破溃等问题则是迫使老李就诊咨询的“最后一根稻草”。
老李所佩戴的集尿器尿袋部分
老李所佩戴的集尿器的主体部分
经过多方打听与咨询，老李采用了多种方法，包括行为训练、药物调整等等，但对于自己漏尿程度的改善，效果甚微。前几日，老李在互联网上看到了“国家老年医学中心 尿控盆底疾病诊治中心”的相关信息，并对中心主任张耀光教授进行了初步的了解。最终，老李选择来张耀光教授的门诊上“试试运气”。
在诊室中，老李向张耀光教授大倒苦水。老李不明白，自己在3年前诊断为“前列腺癌”，接受了手术之后癌症控制的特别好，相关肿瘤标记物也都一直是在正常范围，反而手术带来的漏尿问题使自己伤透了脑筋。
张耀光教授介绍道，尿失禁是前列腺癌根治术后最常见并发症之一，发生率在10%~40%，严重影响前列腺癌术后患者的生活质量。在国际和国内指南中，人工尿道括约肌植入术被推荐为治疗前列腺癌术后尿失禁的优选方案。而老李接受前列腺癌根治术后，经过3年的行为训练及相关的药物治疗，均无明显改善。应当考虑接受人工尿道括约肌植入术，也称“人工尿道开关。
老李经过张耀光教授详细的解释及介绍，了解到在我国，到目前为止尚未超过200例次的人工尿道括约肌植入术经验积累。张耀光教授作为国内尿控领域的顶级专家，迄今已积累30余例的手术经验，已成为国内手术经验最为丰富的专家之一。更为重要的是，张耀光教授所行的人工尿道括约肌手术全部成功，所有患者全部获得满意控尿。通过沟通，老李了解到近期除了自己之外，还有一名患者也因为严重的、保守治疗无效的尿失禁准备接受人工尿道括约肌植入术。而一天之内行2台人工尿道括约肌植入术，对国内很多顶级医院来说也是极少的。
张耀光教授在向老李详细的介绍治疗方案
经过张耀光教授的详细介绍，老李选择接受了人工尿道括约肌植入术。手术非常顺利，老李也在做完手术之后的3天顺利出院了。手术后1个半月，老李来到张耀光教授的门诊上复查，并与张耀光教授分享了自己的好消息。“我真的是后悔没有早早的接受这个手术，现在我已经成功摆脱了集尿器，皮肤也因为不再泡在尿里，现在也不再红肿了。平时我每天预防性的用一块尿垫就完全可以解决问题”，老李激动地说道。
张耀光教授在行人工尿道括约肌植入术
门诊上，张耀光教授介绍道，人工尿道括约肌植入术并不是非常复杂、“不接地气”的手术，在美国及欧洲，每年有上万名患者通过人工尿道括约肌植入术重获正常生活及自信。在国际和国内指南中，人工尿道括约肌植入术更是被推荐为治疗前列腺癌术后尿失禁的“金标准”。但在国内，较少患者了解此种手术，因相关患者宣教工作尚应加强。
“国家老年医学中心 尿控盆底疾病诊治中心”每年会召开多次人工尿道括约肌植入术主题会议，我们希望通过学术宣传，调动国内相关领域的专家，提高并推广尿控方面的认知，对于以人工尿道括约肌植入术为代表的尿控新技术，让更多单位、更多基层医生、甚至全科医生了解技术相关进展、应用及手术技巧，对患者进行一个更好的管理。更好的为中国老百姓服务，响应国家“健康中国”政策，做健康中国人。
老李与张耀光教授团队合影
老年人常常发生尿失禁，常常不自主的就把裤子尿湿了，个中滋味真是不好受。那么，导致尿失禁的原因有很多，包括神经系统疾病、压力性尿失禁（膀胱咳）、前列腺增生、感染等等。
首先说神经系统疾病，包括脑梗死，脑出血，脑肿瘤，正常压力性脑积水、帕金森病等，这些疾病因为神经系统的损害，导致控制小便的功能失常，常常伴有尿失禁的情况，这种情况下，单是治疗小便不利的问题效果是不好的，需要尽早诊断出原发病，针对原发病治疗，小便失禁的症状也会相应缓解。
压力性尿失禁：这种是由于膀胱括约肌松弛导致的，这种女性患者最为常见，常常咳嗽的时候伴有小便的溢出，各种治疗效果都不好，甚至年轻的女性尤其是生过孩子的女性，很普遍。治疗这种情况从小便着手效果也是不好的，中医有专方治疗，比如五苓散。当然，控制住咳嗽也是必须的治疗方法。
前列腺增生，前列腺肥大，这是老年男性常见的疾病，也是随着年龄增长高发的疾病，每个老年男性或许都不能避免。如果排除其他原因引起的尿失禁，考虑前列腺问题的话，目前用治疗前列腺的药物控制，效果还是很不错的。
最后就是泌尿系感染的因素了。泌尿系感染也是尿失禁常见的原因，女性感染机会多与男性，但是一旦发生感染，常常伴有尿频尿痛的症状，这种情况下服用抗感染药物治疗，很快能够缓解症状，但是也容易反复发作，迁延不愈。
小结：当老年人发生尿失禁的时候，一定要及时就医，排查什么原因引起的，及时针对原发病的治疗，以免延误救治的时间，增加老年人的痛苦。
导语：中国成年女性尿失禁的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，患病率最高，为28.0%。
家住普陀的徐阿姨，今年70岁，是一位典型的上海阿婆，过着“买汰烧”的晚年生活。一次偶然的机会接触到了广场舞，让她的生活发生了巨大的改变，通过锻炼身体变灵活了，邻里之间的交流也加强了，整个人的精神面貌有了很大的改善。可是一年前，徐阿姨开始出现不自主的漏尿，开始只是出现在喷嚏和咳嗽时，但是症状逐渐的加重，最后演变到一天即使不怎么动也需要用上10余张尿不湿，就更别提跳舞了，整个人的状态每况愈下。其实像徐阿姨这样因为尿失禁严重生活质量的老年女性并不在少数。
一直以来，由于传统文化的影响，许多尿失禁患者都采取逆来顺受，对症状难以启齿，不愿就医，延误治疗的黄金时期，使得症状逐步加重，自己也痛苦不堪。希望本文能够帮助到这些患者，积极的面对病症，经过专业医师的诊疗和指导，99%的尿失禁是能够得到治愈的。
再次回到徐阿姨身上，因为重度尿失禁，她选择了手术治疗，经过短暂的住院，由戴文斌副主任施行了目前最先进的TVT-O尿道悬吊术，术后即刻尿失禁症状便得到了大幅控制，三个月后完全恢复正常排尿，回到了广场舞的圈子，又开始了精彩的晚年生活。
女性压力性尿失禁在临床上比较常见。治疗压力性尿失禁可以通过药物治疗和手术治疗等多种方法。
药物治疗主要针对于轻到中度压力性尿失禁的患者，药物的主要作用是增加患者尿道的阻力以及提高尿道粘膜表面的张力，从而增加控尿能力，达到治疗压力性尿失禁的目的。
临床上常用的药物如α受体激动剂米多君，β受体阻滞剂普萘洛尔以及度洛西汀，雌激素等药物在临床上是比较常用的。通过药物治疗对于轻到中度尿失禁的患者，症状的改善是有一定疗效的，对于重度尿失禁的患者，药物治疗无效或效果不明显，可以考虑尿道中断悬吊手术治疗。
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情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
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