如果有了症状到医院就医确诊为肺癌，晚期的概率比较高，治疗效果就不好了。如果体检发现了肺癌，早期的概率比较高，手术可以取得非常好的治疗效果，大多数可以治愈。

有朋友问，说有慢性肺病，需不需要每年到医院拍片子？的肺癌的概率会不会比正常人要高？

答案是肯定的，无论哪个版本的肺癌筛查的指南里面都明确的写着，有慢性肺部疾病者，属于肺癌高危因素人群，需要每年做胸部CT筛查肺癌，原因就是这类人群得肺癌的概率要比正常人高。

大家想了解，慢性肺病一般都是什么具体的疾病？常见的有三种，分别是慢性阻塞性肺病，也就是COPD，还有肺结核和肺纤维化，这三种是最常见的慢性肺病。

如果您或者家人有以上慢性肺病，就应该按照筛查的要求，每年拍胸部CT体检筛查肺癌。

肿瘤标志物升高并不一定意味着得了肿瘤。

肿瘤标志物升高可能由多种原因引起，包括但不限于以下几种情况：

一、肿瘤因素
恶性肿瘤：如肺癌、肝癌、胃癌等，肿瘤细胞可分泌特定的肿瘤标志物，导致其在血液中的浓度升高。
良性肿瘤：虽然良性肿瘤引起肿瘤标志物升高的幅度通常较小，但也有可能引起轻度升高。

二、非肿瘤性疾病
炎症：身体存在炎症，如肺炎、肝炎、胆囊炎等，可能导致肿瘤标志物暂时升高。
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，会影响机体的免疫状态，引起肿瘤标志物波动。

三、生理因素
妊娠期：某些肿瘤标志物在妊娠期可能升高，如甲胎蛋白。
年龄增长：随着年龄增长，部分肿瘤标志物的水平可能会有轻度上升。

四、检测误差
样本采集、运输或保存不当，以及检测方法的局限性和不准确性，也可能导致肿瘤标志物升高。

因此，肿瘤标志物升高不一定意味着患有肿瘤，患者应保持良好的心态，积极配合医生的检查和治疗，不要过度恐慌。临床医生会根据肿瘤标志物升高的水平、升高的类型去初步判断，并决定进行何种辅助检查来明确病变的性质。肿瘤标志物的特异性并不是100%，敏感性也不是100%，因此不能仅凭肿瘤标志物升高就确诊肿瘤。

综上所述，肿瘤标志物升高是一个复杂的现象，需要综合考虑多种因素才能得出准确的结论。

肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性 病灶。

在亚实性肺结节中，包括结节病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结 节（ pGGN ）和含有实性成分的 混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节。

对于绝大多数人来说，体检发现了部分实性结节怎么办？应该遵循什么样的评估和处理原则？是非常关心的问题。

体检发现了 部分实性结节，除 了要 评估部分实性结节 的 病灶大小外， 还要关注肺结节 内部实性成分的比例更加重要 ，如果 CT 影像中肺结节的 实性成分越多， 常 提示侵袭性越强 ，肺结节的性质越不好，可以遵循以下一些原则进行评估和处理 。

1. 如果是 单个 的 部分实性结节 ， 直径 ≤8mm 的患 者 ， 建议在3 个月 、6 个月 、12 个月 和24个月 分别 进行CT随访 检查 ， 如果随访复查胸部 CT 肺结节没有 变化 ， 随后 可以 转为常规年度随访， 但是在 随访中需要注意：

（ 1 ） 部分实性结节的CT随访检查 时， 应 该 对结节 病灶 处采用病灶薄层平扫技术 ，以便更加清晰观察肺结节的结构变化特征 ；

（ 2 ） 如果部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性 肺结节 ，需 要 考虑 手术 切除，而不是非手术活检；

（3）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性 的 肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；

（4）如果 在 发现 肺 结节的同时 ，患者还 有 临床 症状或有细菌感染征象时， 并且 患者患有如结核、真菌 等其他疾病可能性较小时，可以考虑使用经验性抗 菌 药物 治疗。

2. 如果 部分实性结节直径>8mm 的患 者 ， 建议在3个月重复胸部 CT 检查， 可以 适当考虑经验性抗菌 药物 治疗 ，如果肺 结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检或手术切除进一步评估。 但 需 要 注意的是：

（1） PET-CT 不应该被用来 筛查 实性成分 ≤8mm 的 部分实性结节 病灶 ，也就是说，不建议 ≤8mm 的肺结节患者做 PET-CT 检查 ；

（2）非手术活检可 以 用于确立诊断 ， 并结合放置定位线、植入放射性粒子或 者 注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；

（3）非手术活检后 ， 仍不能明确诊断 的患 者， 也 不能 完全 排除恶性肿瘤的可能性；

（4） 部分实性结节 直径>15mm 的患 者 ， 可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检 或者 手术切除。

3. 对于肺结节直径 6mm及以上实性成分的 部分实性结节 ，应考虑3~6个月行 CT 扫描随访来评估 肺 结节 性质 。

4. 对于具有特别可疑形态（ 如： 分叶或囊性成分）、连续生长或 者 实性成分>8mm的 部分实性结节 ，建议采用PET-CT 检查评估 、活检或 者手术 切除。

大量的 临床 证据提示 ，部分实性结节 的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分>5mm与局部侵袭的可能性相关。

体检发现了部分实性肺结节，也就是混杂性肺结节，因其恶性程度高于磨玻璃样结节和实性结节，需要及时就医，寻求相关专科医生的帮助，听从专科医生的意见和建议，及时筛查出早期肺癌，精准施治，实现人体健康的最大获益。

肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性 病灶。

临床上经常有人做胸部 CT 检查后发现肺结节，部分人发现的肺结节还比较大，尤其是有吸烟等高危因素的患者，非常担心，是不是肺癌？

如何判断体检发现较大的肺结节是不是肺癌？

下面就依据 “ 肺结节诊治中国专家共识 ”重点介绍 8~30mm 孤立性实性肺结节的评估与处理原则：  

1.单个不明原因 的肺 结节直径>8mm 患 者 ， 临床医生 可以 通过定性地使用临床判断 ，或者 定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率。

2.单个不明原因 的肺 结节直径>8mm 患者 ， 并且 恶性肿瘤的预测概率 比较 低、 或者为 中度（5%～ 65% ） 的患 者 ， 有条件者可考虑PET-CT 检查 ，以便更好地描述结节的特征。

3.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患者 ， 并且 恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%） 的患 者 ， 高度怀疑 是 肿瘤者 ， 可 以 考虑直接行PET-CT 检查，了解肿瘤是否已发生转移，还 可同时进行手术前的预分期。

4.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ，如果 无法取得病理 学 诊断 ，可以根据患者的意愿，了解 替代性管理策略的风险和益处 而决定。  

5.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者， 可以 在下列情况下采用定期 胸部 CT 扫描随访 ，

① 当临床恶性概率很低时（<5%）；

② 当临床恶性概率低（<30%～ 40% ） ，并 且功能成像检测结果 为 阴性（ 如： PET-CT 检查 显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增 强 ≤ 15 HU ）；

③ 当穿刺活检未 能 确诊，或PET - CT 检查 显示病灶代谢率不高时；

④ 当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性方法时。

6. 单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 建议在3～ 6 个月、 9 ～ 12 个月及 18 ～ 24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。

需 要 注意的是：

① 定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的 CT 扫描；

② 如果有条件，可行手动 或者 计算机辅助测量面积、体积和密度，以便早期发现病灶的生长 特征 。

7.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在定期的影像学随访中 ，如果 有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时 ，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检或者 手术切除。

8.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在伴有下列情况时 ，可以 采取非手术活检 。

① 临床预测概率与影像学检查结果不一致；

② 恶性肿瘤的概率为低、 或者为 中度；

③ 疑诊为可行特定治疗的良性疾病；

④ 患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术并发症风险高时。

需 要 注意的是，选择非手术活检应 应该 基于 以下因素 ：

① 结节大小、 位置和相关气道的关系；

② 患者发生并发症的风险；

③ 可行的技术及术者的熟练程度。

9.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在下列情况下 可以 行手术诊断 。

① 临床恶性肿瘤概率高（>65%）；

② PET-CT 检查 显示结节高代谢 ， 或 者 增强CT扫描为明显阳性时；

③ 非手术活检为可疑恶性肿瘤；

④ 患者在被充分告知后，愿意接受一种明确诊断的方法。

10. 单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 选择外科诊断时， 可以 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。

需 要 注意的是 ， 对深部和难以准确定位的小结节，可 以 考虑应用先进的定位技术或开胸手术。

体检发现较大的实性肺结节，恶性的概率远高于较小的实性肺结节，需要患者和医务人员高度重视，认真进行筛查和识别，尽可能获得病理学诊断证据，或利用先进的检查设备尽早明确诊断，采取相应的诊疗措施，使患者得到最大的获益。

基因检测主要应用于含腺癌成分的肺癌。

目前我国肺癌专家指南推荐肺癌基因检测用于如下患者人群：

1，可手术切除的肺癌，术后 II/III 期非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测指导辅助靶向治疗；

2，不可手术切除的 III 期及 IV 期肺癌患者在病理学诊断后尽量保留足够组织标本进行基因检测，对于非鳞癌组织进行 EGFR 突变、 ALK 融合、 ROS1 及 RET 融合检测，肿瘤标本无法获取或量少时，可通过外周血游离 / 肿瘤 DNA 进行检测。

3， EGFR-TKIs 耐药患者，建议再次活检进行基因检测以明确耐药类型，指导后续用药。

一般地，从分期来说，0 期的原位癌和 IA 期的微浸润癌手术百分百治愈，不需要做基因检测。

IA 期病人按照肺癌诊疗指南术后也不需要做任何辅助治疗，包括靶向治疗。理论上也是不需要做基因检测的。但 IA 期，尤其是有较多高危因素的 IA3 期，有一部分病人在后续几年可能会出现复发转移，对这类病人可以根据家属意愿做基因检测。一方面是病人根据自身意愿和检测情况使用靶向药，另一方面，有些病人后面复发转移难以再次穿刺活检获取标本，提前做了基因检测也可以在未来复发转移中指导 靶向药使用 。

对于 IB 期以上的肺腺癌病人，常规要进行基因检测，因为我国腺癌病人敏感基因突变率比较高，有较大机会能使用靶向药。

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