简介:苏州市广济医院，一家集治疗、康复、防治、教学于一体的三级甲等精神病专科医院，2015年增挂苏州市精神卫生中心、苏州市心理卫生中心两块牌子。医院设有普通精神科、老年精神科、儿少精神科、临床心理科等，是精神及心理障碍诊疗中心。医院全面打造“心理调适减压中心、康复中心、物理治疗中心、睡眠医学中心”等四大分中心，采取药物治疗与心理治疗相结合、西医治疗与中医治疗相结合的方式，辅以音乐园艺、生物反馈、森田、催眠和体疗等综合性治疗和康复措施，系统、全面地开展神经性贪食症等进食障碍的治疗和康复工作。医院设备完备，在精神科治疗康复设备在省内外处于领先地位，为患者提供专业、全面的医疗服务。神经性贪食症是以反复发作性暴食,并伴随防止体重增加的补偿性行为（如催吐等）,及对自身体重和体型过分关注为主要特征的一种进食障碍。，生物因素 有研究发现,神经性贪食症患者的中枢神经系统中,存在单胺类神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽等代谢异常的现象。 家系调查表明,遗传因素在神经性厌食症的发病中起一定的作用。有资料表明,神经性贪食症的遗传倾向不如神经性厌食症明显。 心理因素 神经性贪食症的发病与心理和人格因素有关,这些因素如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、控制冲动能力差等。 神经性贪食症患者对发育和成熟过程的适应能力较差,包括对青春期、婚姻、妊娠以及与家庭成员和父母的关系问题、遇到的性问题等。 精神动力学认为,神经性贪食症可能是处理应激事件的一种方式。 社会文化因素 社会文化因素在神经性贪食症发病过程中起着重要作用。现代社会物质生活丰富,要求女性保持苗条具有一定困难。 某些不正确的社会观点,使得女性对于自己的体型异常敏感,将自己的体型与个人的自尊、自我价值感关联起来。 易患因素 和男性相比,女性更容易出现神经性贪食症。神经性贪食症通常始于青少年晚期或成年初期。可能增加患神经性贪食症的风险的因素包括以下几种。 遗传生物学因素 有患进食障碍的一级亲属（兄弟姐妹,父母或孩子）的人可能更容易发生进食障碍,这表明可能存在遗传联系。并且个体在儿童或青少年时期超重,也可能会增加患病风险。 心理和情绪因素 心理和情绪问题,例如抑郁症、焦虑症和物质使用障碍与进食障碍密切相关。 在某些情况下,创伤事件和环境压力可能是促成因素。 其他因素 节食的人患进食障碍的风险较高。许多神经性贪食症患者会在暴饮暴食之间严格限制食物的热量,这可能会触发再次暴饮暴食然后进行清除的冲动。 身体形象差和无聊。，脑，基本治疗原则 纠正营养状况,控制暴食行为,打破恶性循环,建立正常进食行为。 个体化治疗原则 对神经性贪食症患者良好的治疗,需要多学科专业人员之间密切合作,治疗计划的个体化很重要。 根据神经性贪食症患者情况不同,可选择门诊治疗或住院治疗。 神经性贪食症躯体并发症相对神经性厌食症较少,多数可在门诊治疗。 综合治疗原则 在临床工作中为了获得最佳疗效,多采用心理治疗合并药物治疗的综合性治疗措施。认知行为治疗单独使用或结合药物的治疗效果,均优于单独采用药物治疗。 部分患者还需躯体支持治疗,规定患者进食时间和进食量,尽量减少或制止呕吐行为,禁用导泻药物,对水电解质代谢紊乱者予以对症处理。 特殊情况强制性治疗 当患者的精神症状或躯体状况对生命造成威胁,而患者又拒绝住院治疗,例如有自杀意念和自杀行为、电解质紊乱、心律失常等状况,必须首先考虑强制性治疗。，神经性厌食症 神经性厌食症和神经性贪食症这两种疾病常会交替出现,如果暴食和清除行为单单发生在神经性厌食发作阶段,就不能下神经性贪食的诊断。在该情况下应诊断为神经性厌食、暴食-清除型。 神经系统疾病 一些神经系统疾病或综合征,如癫痫等位性发作、中枢神经系统肿瘤、Klüver-Bucy综合征、Kleine-Levin综合征等,也有发作性暴食等表现,通过神经系统体检和影像学、脑电图等相应的检查可进行鉴别。 抑郁症 部分不典型抑郁症患者可出现过量饮食,但抑郁症患者具有情绪低落、兴趣减退等核心症状,没有为减轻体重的不恰当补偿行为,如催吐、导泻等,故与神经性贪食症不同。 精神分裂症 该症患者可继发暴食行为,但患者无任何控制体重的行为,且有精神分裂症的其他症状,故可以鉴别。 内分泌疾病 贪食症状还可出现于甲状腺、胰腺功能亢进,垂体前叶、肾上腺皮质功能亢进中,可通过相应的内分泌相关检查鉴别。 癫痫 暴食行为常伴有抽搐史,可通过脑电图、CT检查鉴别。 神经性呕吐 表现为不受控制的呕吐,一般在进食完毕后,突然呕吐。与神经性贪食症患者的呕吐行为有区别,神经性贪食症患者有减轻体重的主观愿望,呕吐是由自身控制的。 神经性贪食症患者有更多的并发症。，无，进食障碍问卷（EDI-1) 该量表从认知行为及心理方面对厌食或贪食行为进行评定。包括八个分量表。对瘦的追求、贪食、对身体不满意三个分量表,评定有关进食、体重和身材的态度及行为。无效感、完美主义、对他人不信任、内省、成熟恐惧五个分量表,评定与进食障碍有关临床心理问题。 EDI-1量表总共有64项条目。每条目均为六级评分。得分越高,表示问题越严重。填写该量表一般需5～10分钟。国内已有信效度研究。 进食障碍检查问卷（EDE-Q) 包括四个分量表：饮食限制、进食顾虑、体型顾虑及体重顾虑,受测者评定这四种进食相关态度的发生频率。 该量表将评估时间限制在28天之内。填写该量表一般需8～10分钟。最新的EDE版本是EDE6.0版,已用于国内患者测试。 进食障碍问卷（EDQ) EDQ涉及进食障碍的症状、相关症状、时间和治疗等问题。 填写该量表一般需45～60分钟。，。
