儿童积食指的是儿童饮食过量，伤到脾胃，肠胃无法正常消化导致食物停滞的肠胃疾病，多发于婴幼儿，主要症状是腹部肿胀、大便干燥、食欲不振等，还伴随着口臭、舌苔厚重等。积食过久会造成婴幼儿营养不良，不利于孩子健康发育。
那么，儿童积食应如何治疗？
钙是人体含量最多的矿物元素，是骨骼和牙齿的重要组成成分，也参与着人体多种生理功能（神经肌肉兴奋性、凝血功能等），与儿童健康息息相关。而关于补钙尤其是婴幼儿补钙问题，一直存在着不同的观点。2019 年，中华预防医学会儿童保健分会发布了最新的《中国儿童钙营养专家共识》，依据专家共识，今天就来重新谈谈儿童补钙的话题。
一、儿童钙缺乏的危害
钙缺乏是营养性佝偻病的重要原因之一，钙缺乏影响儿童生长发育，也影响人体最大骨峰值的形成。营养性佝偻病是由于儿童维生素 D 缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。而钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因。峰值骨量是人一生中所能达到的最大骨矿物密度。峰值骨量的形成、维持时间、下降过程与骨健康密切相关，生命早期的钙营养对人体最大峰值骨量的形成至关重要，钙缺乏影响最大峰值骨量的形成，并对以后的骨健康造成终身危害。
二、儿童合理补充钙
1、儿童膳食钙推荐摄入量
人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、地理环境等影响，根据我国国情，参照国外经验，中国营养学会制定了适宜摄入量（AI）或推荐摄入量（RNI）如下表。
2013 年中国营养学会 AI 的钙摄入量
中国营养学会提示，在正常情况下，0-6 月龄不需要补钙；7-24 月龄在母乳或奶类充足时不需补钙，但均需要补充维生素 D。
2、特殊医学状况下的钙补充
早产儿和低出生体重儿童、营养性佝偻病的钙补充，最好是咨询专业医生，根据体重等具体情况计算后再行补充，同时注意维生素 D 的补充。
3、钙的来源
膳食钙来源
奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。婴儿期要鼓励母乳喂养，并给予乳母适量的钙剂补充。婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给。
豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物，绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但吸收相对较差。
钙剂的选择
给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿(包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等)消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。
4、补钙注意事项
1 ) 蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，故补钙时最好有蛋白质的摄入；
2 ) 植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，缺乏奶制品的高纤维膳食，钙的吸收也受到影响，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐；
3 ) 补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素 D、维生素 K2 的补充，以及微量营养素铁、锌的补充；
4 ) 乳糖有利于促进钙的吸收；
5 ) 维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度，较短期大剂量的钙剂补充效果更好。
三、钙过量的危害
过量钙摄入干扰锌、铁吸收,造成锌和铁的缺乏；严重的过量钙摄入还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充。
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混合喂养宝宝的正常大便是什么样的呢？
添加淀粉类辅食后，部分宝宝大便量会增多，稠度稍减，呈暗褐色，臭味加重。
若添加蔬菜、水果，大便外观会逐渐接近成人。开始加菜泥时，常有少量绿色菜泥随大便排出，不用紧张，这是新添加辅食的常见现象，多观察几日，如果无明显不适可继续添加，等到宝宝肠道适应后大便会逐渐恢复至正常颜色。
1．溢奶：
喂奶间歇或喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。必要时可减少摄入奶量 20～30 ml。若经指导后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良，应及时转诊做进一步诊断，排除器质性疾病。
2．安抚奶嘴：
1 月龄以内的新生儿不建议使用安抚奶嘴，因可能会影响母乳喂养习惯的建立并导致过早断母乳。若之后使用安抚奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行为之间建立不良条件反射，夜间醒来后依赖奶嘴重新入睡，会影响婴儿良好睡眠习惯的养成，导致频繁夜醒。不建议在安抚奶嘴上涂抹糖浆或蜂蜜等以安抚婴儿。
3．边吃边睡：
初生的婴儿睡眠时间占比高，且昼夜节律尚未很好建立，因此大多会有边吃边睡的习惯。但是大多数婴儿 3 月龄始已经建立较为固定的昼夜规律，无论是母乳喂养还是配方奶喂养都应避免边睡边吃，喂奶的过程应是亲子互动的机会。可以适当提前喂奶时间，在婴儿相对较为清醒状态下喂奶，待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下，将其放在床上培养其独立入睡习惯。另外，边睡边吸奶还易发生窒息，也不利于婴儿口腔保健。
4．母亲用药或烟酒摄入
母亲在服用大多数药物时，并不影响其继续母乳喂养婴儿。母亲服用安非他明、麦角胺、化疗药物、他汀类药物、镇静药、抗癫痫药等，建议暂不母乳喂养，具体可详见各种药物说明书。母亲应禁烟，吸烟可增加婴儿呼吸道过敏以及婴儿猝死综合征发生的危险，同时也影响乳汁分泌，致婴儿体重增加不良。酒精可降低婴儿对吸吮引发的"射乳反射"的敏感性，使泌乳下降，也对婴儿的运动发育产生不良影响，故建议母亲不饮酒或含酒精的饮料。母亲摄入含咖啡因的饮品(如咖啡、茶及咖啡因类饮料)每天应限制在 2 杯以内。
5．母亲外出或开始上班后的喂养
鼓励外出或上班后的母亲坚持母乳喂养，每天哺乳不少于 3 次，在外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂养过程中如乳汁过多，可用吸奶器吸出存放至特备的"乳袋"中。挤出后的母乳，应妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，食用前用温水加热至 40 ℃左右即可喂哺，避免用微波炉加热奶。
SGA 生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫内的营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生长和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过快，则增加成年期慢性疾病发生的风险。
1 根据胎龄制定喂养策略
SGA 的喂养策略应主要根据胎龄而不是出生体重，既要促进适度生长，尤其线性生长，以保证良好的神经系统结局，同时又要避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。早产 SGA 的喂养要考虑到不同胎龄的成熟度来选择其喂养方式，胎龄<34 周 SGA 早产儿属于高危或中危早产儿，出院后也需采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养至体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达>P10，尤其头围和身长的增长，以利于远期健康。另外，对出生体重相似的足月 SGA 和早产儿来说，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。为避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月 SGA 出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2 首选母乳喂养
无论住院期间和出院以后，母乳喂养对 SGA 非常重要，除了早期改善喂养进程、减少喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎和医院感染之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、哮喘和某些肿瘤的发病风险具有重要意义。尽可能母乳喂养至 1 岁以上。同时注意补充铁剂和其他重要微量营养素。
3 促进合理的追赶生长
多数 SGA 通过合理适宜的喂养可出现不同程度的追赶生长，在 2～3 年内达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案，部分严重宫内生长受限(<P3 )的 SGA 早产儿仍生长缓慢时应仔细分析原因，除外某些遗传因素或内分泌代谢疾病等，及时转诊治疗。一般发生在妊娠早期的严重宫内生长受限多与遗传和胚胎发育本身的因素有关，强化营养并不能完全改变生长低下状况。当 SGA 线性生长速率正常，即使未达到同月龄的追赶目标，也不易延长强化喂养时间。
早产儿的胃肠道功能是随胎儿年龄的发育而不断成熟的。所以，离开母体越早的早产儿，这些胃肠功能越不成熟，喂养就越是困难。早产儿的吸吮力弱，吞咽功能也差，胃容量小易引起呛奶而窒息，加上各种消化酶不足，消化吸收功能也较差。因此，早产儿出院回家之后，科学喂养很重要。
1.建议母乳喂养
因为早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。
2.喂奶小贴士
- 喂奶时，速度要慢，避免宝宝吃得太急而导致呛奶；
- 喂奶后勤拍背，也可让婴儿侧卧，能避免呕吐物吸入气管；
- 奶瓶喂奶时，奶头孔眼不宜过大，易引起呛咳。奶头孔眼也不宜太小，以免吸奶费力，引起疲劳。以倒置奶瓶时，奶能一滴一滴滴下为宜；
- 奶的温度要适宜，一般以奶滴在手腕内侧不感到冷或烫为宜。
3.辅食添加
- 早产儿引入时间一般不宜早于校正月龄 4 个月，不迟于校正月龄 6 个月；
- 还要看看宝宝是否具备了这些能力：对大人吃饭感兴趣，玩玩具的时候有咀嚼的动作等等；
- 早产儿生后即应补充维生素 D 800～1000U／天，3 月龄后改为 400 U／天，直至 2 岁；
- 早产儿铁储备低，生后 2 周需开始补充元素铁，必要时需要补充直至校正年龄 1 岁。
有一种饿，叫妈妈觉得你饿
门诊中常有家长因为孩子不肯吃饭来看医生，营养评估后会发现孩子进食量可能并不少。据统计，50%以上的父母会强迫孩子把碗里的食物都吃光。其实，长期的强迫喂养会对孩子的身体和心理。
对孩子身体的伤害
- 肥胖：家长不了解孩子的饱食感受，强迫喂养有可能会喂养过度，导致孩子肥胖。据统计，70%～80%儿童时期的肥胖会延续至成人期，增加罹患慢性代谢疾病的风险。
- 厌食：影响孩子的消化功能，导致积食或者消化不良，长此以往孩子容易出现厌食、一吃饭就哭闹等情况。不吃饭、营养不良最终会导致孩子日渐消瘦、影响孩子的生长发育。
- 口腔疾病及功能障碍：被强迫喂养时，孩子容易“包饭”，一口饭在嘴里长时间不咽下去，久而久之易生蛀牙，牙疼后不愿吃饭，从而恶性循环。同时也会影响儿童的口肌功能，导致语言发育的迟缓。
对孩子心理的伤害
- “难养型”气质养成：因儿童语言表达能力有限，当经历强迫喂养时，他们往往通过发脾气等方式表达内心的不满，长此以往，容易情绪不稳，常常烦躁、哭闹。
- 依赖性性格养成：强迫喂养会使孩子不能独立完成进食，对父母或者喂养人产生强烈的依赖，影响孩子独立自主、自信性格的养成。
我们该怎么做呢？
- 为孩子创造一个良好的进食氛围：控制好每餐的时间（20～25 分钟），切勿少食多餐；提供多种多样的食物，保证膳食结构平衡；给孩子自己进食的机会，吃多少也让孩子自己决定。
- 少吃零食，重视主餐：饭前一小时不给孩子吃零食或含糖饮料，按时按点规律进食。
- 及时就诊：若孩子出现严重食欲不振，对生长发育造成不良影响，请及时至医院儿保科就诊。
喂养是关爱孩子的一种表现，但一味的强迫喂养可能会造成很多问题，甚至适得其反，家长们需要调整自己的心态，切勿过度担心。
“罗马不是一天建成的”，培养孩子良好的进食习惯任重道远，万事开头难，各位家长在改变喂养行为的过程中一定要遵照科学，把握原则哦！
近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。
以下是对3类高危人群的建议 [3]：
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织） |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]：
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议：
1.不要吸烟。
2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南（2022年版）
3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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