判断髌股关节炎的恢复情况

膝前疼痛常见原因

改善日常生活方式，

做髌骨研磨试验测试恢复效果

髌股关节疼痛综合征（PFPS）是一种常见的膝关节问题，它影响着许多人的日常生活和运动能力。了解这一病症的各个方面，包括其复杂的原因、多样的症状、精确的诊断方法以及全面的治疗策略，对于有效管理这一状况至关重要。

 

PFPS病因

 

PFPS的成因通常是多方面的，涉及生物力学、解剖结构和生活习惯等多个层面：

 

1. **生物力学因素**：髌骨在股骨滑槽中的运动轨迹异常，可能是由于肌肉力量不平衡、关节软骨磨损或韧带松弛等原因造成的。

2. **解剖结构异常**：如髌骨发育不良、股骨滑槽过浅或过深、髌腱异常等，都可能导致髌骨不稳定，从而引发疼痛。

3. **生活习惯**：长时间保持同一姿势，如长时间坐着工作，缺乏适当的运动，都可能导致肌肉僵硬和力量下降，增加PFPS的风险。

 

PFPS的症状可能包括：

 

1. **慢性疼痛**：膝盖前部，尤其是髌骨周围，可能会有持续的钝痛或隐痛。

2. **活动后疼痛**：在长时间坐着、跑步、上下楼梯、蹲下或跪下后，疼痛可能会加剧。

3. **肿胀和炎症**：在某些情况下，膝盖可能会出现轻微的肿胀，尤其是在活动后。

4. **关节活动受限**：膝盖的弯曲和伸展可能会受到限制，尤其是在疼痛加剧时。

 

诊断PFPS通常需要综合考虑病史、体格检查和辅助检查：

 

1. **病史询问**：医生会详细了解疼痛的起始时间、性质、位置、活动后的变化等。

2. **体格检查**：医生会检查膝盖的对线、肿胀、关节稳定性以及髌骨的移动情况。

3. **影像学检查**：如X光、MRI或CT扫描，可以帮助排除骨折、半月板损伤、关节炎等其他可能的病因。

 

治疗PFPS需要一个多方面的方法，包括：

 

1. **非药物治疗**：

   - **物理治疗**：通过定制的锻炼计划，增强股四头肌和腘绳肌的力量，改善髌骨的对线。

   - **冷热敷**：交替使用冷敷和热敷，以减轻疼痛和促进血液循环。

   - **电刺激治疗**：使用电刺激来减轻疼痛，促进肌肉放松。

 

2. **药物治疗**：

   - **NSAIDs**：如布洛芬、阿司匹林等，可以减轻疼痛和炎症。

   - **肌肉松弛剂**：在医生指导下使用，以缓解肌肉紧张和痉挛。

 

3. **运动和生活方式调整**：

   - **避免加重疼痛的活动**：暂时减少或避免那些可能加剧疼痛的运动。

   - **保持理想体重**：通过健康饮食和适量运动，减轻膝关节的负担。

   - **穿着合适的鞋子**：选择有良好支撑和缓冲的运动鞋，减少对膝关节的冲击。

 

4. **手术治疗**：

   - 在保守治疗无效的情况下，可能需要考虑手术，如髌骨稳定术、软组织重建或关节镜手术。

 

结语

 

髌股关节疼痛综合征虽然可能对生活质量造成影响，但通过综合治疗和生活方式的调整，大多数患者可以显著改善症状。重要的是要积极寻求医疗帮助，遵循医生的建议，采取适当的预防和治疗措施。同时，保持积极的心态和耐心，逐步恢复膝关节的健康和功能。记住，每个人的情况都是独特的，因此治疗方案应个性化定制，以确保最佳的治疗效果。

        很多人在跑步运动中感觉膝前区或前下区疼痛，跑后也会持续几天，这是什么原因呢？这就是运动性膝关节损伤中最常见的髌股关节损伤。髌股关节在所有运动损伤中占到10%，也是在篮球、足球和跑步运动中最常见的运动伤。

一、概述

        髌骨是一个由股骨下端的关节面和胫骨上端的髁状突组成的关节，起到屈伸、旋转及滑车作用。髌股关节损伤可分为直接损伤和间接损伤两大类。直接损伤指髌股关节面的直接碰撞，多由直接暴力引起。间接损伤是指由于髌股关节的炎症反应，导致了滑膜或其上皮细胞的增生，使髌股关节面变得粗糙不平，出现半月板的损伤和软骨的破坏。在临床上，常见于老年人、运动员、喜欢剧烈运动和职业运动员等。可将髌骨关节面分为4种类型：骨性结构异常：如骨性关节炎、骨性肥大、脱位等；软骨发育不良：如软骨细胞退变、软骨细胞缺失等；软组织病变：如软组织炎及其他类型。、

二、什么原因呢？

⑴ 运动：在运动过程中，髌股关节承受了巨大的压力，在髌骨和股骨之间的滑车很容易受到损害，造成髌骨骨折、脱位等。

⑵ 创伤：多发生于年轻人，如篮球、足球、体操和举重等运动项目，这主要是因为年轻人的髌骨关节发育不完善，没有足够的抗压能力。

⑶ 生物力学因素：长期反复的慢性劳损、过度负重是造成髌股关节损伤的主要原因。当在膝关节屈曲时，髌骨下端会受到挤压而产生摩擦，尤其是在进行屈膝动作时更容易受伤。

⑷ 病理改变：慢性炎症会造成关节软骨的破坏，表现为关节软骨面粗糙不平。炎症还会使滑膜增生而产生大量积液，导致髌骨不稳，形成骨性关节炎。

三、有哪些表现？

       疼痛 主要为髌骨及周围疼痛，多在膝关节伸直或下蹲时出现，有时在屈膝时加重。关节肿胀 严重损伤后可有膝关节肿胀，屈伸活动不利。关节弹响 膝关节伸直或下蹲时，膝盖前方出现“弹响声”或“咔嗒”声。膝内翻畸形 由于髌骨滑车的异常活动，常可使髌股关节间隙变窄，从而导致膝内翻畸形。绞锁 在髌骨下方，股骨外上髁前方约3 mm处，有一个活动的结构，称之为绞锁。当髌骨向外侧脱位时，股骨外上髁前方的关节囊受到牵拉，使得其外侧缘向外突出而形成绞锁。压痛 有时膝关节伸直或下蹲时，有一种压痛性疼痛，压痛点在髌骨关节面下方1-3 cm处。

四、需要做哪些检查？

（1）非剧烈运动时，无需检查，休息2-3天，配合治疗，会明显好转；如症状持续加重，则需要磁共振检查，明确软组织情况。

（2）如剧烈运动，或运动剧烈疼痛，则需要X线、CT或磁共振检查。

五、如何治疗？

（1）保守治疗：将膝关节固定于功能位置，在膝部垫软枕，外展外旋位，伸直膝关节，缓慢屈伸膝关节，用手轻压髌骨两侧的股骨滑车处，使髌骨向下滑动，再缓慢屈伸膝关节。每日3次，每次20分钟。疼痛消失后改用低强度活动。同时可口服非甾体抗炎药、中医中药综合治疗。

 

（2）手术治疗：包括髌股关节镜手术和髌股关节置换术。

①关节镜手术：对于急性损伤或保守治疗无效者，可行关节镜检查，根据损伤的部位及程度决定是否进行关节镜手术治疗；

②髌骨关节置换术：是将髌骨与股骨下端关节面分离后，用人工假体置换髌股关节面的一种方法。

六、如何预防髌股关节损伤？

⑴ 锻炼下肢肌力及关节的稳定性，增强下肢肌肉力量，尤其是股四头肌及小腿三头肌，以减少髌骨关节面的压力。

⑵ 避免长时间的运动，增加肌力的锻炼，以减少髌股关节面的压力。

⑶ 注意运动前后的拉伸放松，特别是做好膝关节周围肌肉和韧带的拉伸放松。

⑷ 加强髌骨关节面保护：例如佩戴护膝、支具等保护装置以防止或减轻髌骨关节面在运动中受到损伤；在运动前充分热身，加强对髌股关节面的保护；加强股四头肌（股内侧肌和股二头肌）训练和小腿三头肌）训练。

⑸ 纠正不良习惯：如不要蹲得太低；不要做膝盖内扣和外翻等动作。

科学运动，保护关节，让我们一起行动起来！

 

有些人走路时膝关节“不稳”，或者感到“膝盖骨”往外闪了一下，或者蹲下起来时突然剧痛，还有一些人“膝盖骨”经常脱位后自行复位，这些表现都是髌股关节出了问题。有先天发育因素，有外伤因素，有韧带松弛因素等等。那么门诊患者会问：“我的膝关节打闪，怎么康复？”下面让我们看看髌股关节紊乱是如何康复的。

髌股关节紊乱的患者在临床中女性多见，且常发生于年轻人，平均年龄约 20 岁。首次脱位年龄偏小的患者复发率更高。治疗方式不同，康复也不同。

1.对于初次脱位，无骨软骨损伤且接受保守治疗的患者，在对症治疗的基础上，仅需要休息、冰敷和加压包扎，支具制动治疗即可。

• A.踝泵训练；
• B.髋关节外展 20°进行股四头肌功能锻炼；
• C.膝关节屈伸功能锻炼。

2.对于髌股关节紊乱的术后患者，术前及术后均需进行康复干预：

• A.术前：磁疗、电疗等方式消肿和镇痛，并髋关节外展 20°直腿抬高锻炼；
• B.术后 1 阶段（0-4 周）：
  • 消肿、镇痛：可调支具固定膝关节；加压、冰敷、早期踝泵训练；
  • 关节活动度训练：活动髌骨（避免外侧活动），足下垫枕使膝关节被动伸直；闭链屈膝训练，活动度达到 0°-90°；
  • 肌力：髋关节外展 20°直腿抬高训练；第 2 周进行短弧等速向心训练（0°-30°，角速度 120°/s）；
  • 开始无负重关节本体感觉训练。
• C.术后 2 阶段（5-12 周）：
  • 关节活动度训练：被动活动度达到 0°-120°；
  • 肌力联练习：直腿抬高训练，股四头肌等长收缩训练，0°-30°微蹲训练，足跟上提训练，静态自行车训练，股四头肌短弧等速向心训练（0°-30°，角速度 60°/s）,9 周后等速离心训练；
  • 本体感觉训练：负重平衡板训练；
  • 部分负重过渡到完全负重；
  • 步态：单拐行走过渡到正常步态，上下楼训练。
• D.术后 3 阶段（13-24 周）：
  • 关节活动度：全范围活动；
  • 股四头肌全范围等速向心、离心训练；
  • 负重下本体感觉练习；
  • 灵活性练习，跑、跳训练。
• E. 遇到特殊情况时，还可请康复理疗科医生进行康复指导。

髌骨关节紊乱患者经规律康复后基本都可获得满意的效果。但如果忽视了康复，关节不稳将使韧带、骨及软骨退变速度加快，最终导致骨关节炎的发生。

髌股关节骨关节炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）的一种重要亚型。流行病学调查结果提示，我国中老年人群 PFOA 患病率高达 23.9%，给个人、社会与国家带来巨大的经济负担。PFOA 具有独特的临床表现和病理特点，随其流行病学、危险因素及临床诊疗研究的不断深入，越来越受到国内外学者的广泛关注和重视，针对 PFOA 患者的个性化精准诊疗方案的需求也更加迫切。但国内相关研究仍相对较少，目前尚无明确的诊断标准，我国 PFOA 的临床防治工作亟需加强。因此，及时总结 PFOA 诊断、鉴别诊断、治疗新理念和循证医学的最新进展，遵循科学性、实用性和先进性原则，参考国际 PFOA 相关共识，并结合最新研究进展制订指南，对 PFOA 的临床诊断和治疗进行规范十分必要。

• 1 负重屈膝时膝前痛，即髌股关节疼痛，是髌股关节骨关节炎的典型症状
• 2.髌股关节骨关节炎的主要体征包括下蹲试验阳性、髌骨研磨试验阳性和股四头肌抗阻试验阳性
• 3.髌股关节骨关节炎的 X 线片表现为髌股关节间隙狭窄、髌骨周缘骨赘形成以及软骨下骨硬化，MRI 可早期观察到软骨形态学改变和骨髓信号异常
• 4.髌股关节骨关节炎应与髌骨软化症、髌骨不稳、低位髌骨、高位髌骨、滑膜皱襞综合征以及其他炎性膝关节病相鉴别
• 5.改变生活方式可以在一定程度上减轻髌股关节骨关节炎疼痛症状，应避免可能加重髌股关节负荷或导致髌股关节软骨损伤的生活习惯

加强膝关节周围肌肉力量有助于增强髌股关节稳定性及改善髌股关节骨关节炎疼痛症状

可以联合使用两种及以上不同物理治疗方法缓解髌股关节骨关节炎疼痛症状

髌股关节骨关节炎的药物治疗应遵循膝关节骨关节炎的药物治疗原则，包括外用药物、口服药物以及关节腔内注射药物治疗

对非手术治疗无法缓解疼痛症状且合并髌股关节软骨退变缺损或软骨下骨损伤的髌股关节骨关节炎患者，可考虑进行修复性手术治疗

对髌股轨迹不良以及应力异常的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用胫骨结节前内移位术

对髌骨轨迹不良的髌股关节骨关节炎患者，也可采用外侧支持带松解等软组织平衡手术

对其他治疗方法无效且日常生活受到严重影响的髌股关节骨关节炎患者，关节置换手术仍为最佳选择。但应严格掌握手术适应证和禁忌证，单纯髌股关节骨关节炎应首选部分膝关节置换术，即髌股关节置换术

现在白领，在工作之余都会采用深蹲、跳绳等运动方式来进行身材管理。但不正确的运动姿势，不但没能达到减肥瘦身，还会损伤关节。

 

所以如何选择适合自己的运动，科学的进行体育锻炼呢？下面我们有请本周大医生，京东健康特邀嘉宾陈亚平主任来给大家支支招。

 

 

膝关节是一个重要的负重与运动的关节，由髌骨、股骨髁和胫骨平台组成。

 

膝关节周围被很重要的韧带（内外侧副韧带和膝关节前后交叉韧带）包裹，它们位于膝关节两侧，来维持关节的稳定性。

 

膝关节的解剖结构

 

但运动不规范或外伤很容易造成膝关节的损伤，最常见的是髌股软化、交叉韧带的损伤、半月板损伤、肌腱损伤等等，严重者或造成骨性关节炎。

 

那么，在做腿部锻炼的时候，我们又应该注意哪些细节来避免对膝关节造成损伤呢？我们总结出了大家比较常用的【腿部锻炼方法】，请陈主任帮我们解读一下。

 

图1

 

图片1在做静蹲训练，这个动作是一个很好的动作，不仅能训练膝关节最重要的肌肉——股四头肌力量，同时能稳定膝关节。

 

要点1：双侧下肢分开与肩同宽，双侧的髌骨朝前，髌骨与足尖在一条垂线上。做时尽量不引起髌骨的疼痛。

 

正确的下蹲姿势

 

图片2我们看到膝关节有些内扣，这样会增加膝关节内侧压力造成内侧疼痛。

 

图2

 

关于跳绳

 

跳绳的起跳高度、落地时腿部是否伸直和膝关节都有很大关系。

 

这项有氧运动，对减肥和塑型有很好的帮助。起跳的高度没有明确的规定，能够跨越绳子即可。

 

正确的跳绳姿势

 

要点2：膝关节最稳定的姿势是【伸直位】。所以，在下肢着地时，膝关节伸直最为稳定，不容易受伤。如果落地时，膝关节半屈曲位地面对膝关节的反作用力较大，对髌骨的作用力也加大，这样会引起髌骨的疼痛。

 

健身减肥一定要学会科学的锻炼方式，注意运动中的小细节，才能达到最好的锻炼效果。如果您还有任何健康疑问，可以随时来京东健康找我们线上问诊咨询。

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什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

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