粒细胞减少症即临床上的中性粒细胞减少症，其病因主要包括骨髓抑制、先天性因素、自身免疫性疾病等。

1.骨髓抑制：骨髓是造血的主要器官，粒细胞的生成和释放都在骨髓中进行。某些药物、化疗、放射治疗或其他化学物质可能会抑制骨髓的功能，导致粒细胞减少。

2.先天性因素：某些人可能天生就具有粒细胞减少的倾向，主要为遗传缺陷引起的。

3.自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，可能导致免疫系统攻击骨髓中的粒细胞，从而引发粒细胞减少症。

导致粒细胞减少的原因比较多，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

1.肾上腺素试验：用以检查粒细胞边缘池功能，即粒细胞是否分布异常。采用 1: 1000 肾上腺素皮下注射 0.2ml，注射后 10，20 和 30 分钟测定粒细胞数。如增多至原数 1 倍以上，且患者无脾大，可考虑为假性粒细胞减少。

2.氢化可的松试验：用以检查粒细胞储备功能，鉴别中性粒细胞正常生理变动和慢性家族性粒细胞减少及药物等引起的粒细胞生成减少。静脉滴注氢化可的松 200mg 后 4-5 小时，正常人粒细胞峰值较原数上升(2.5±0.4 )×109/L；药物性粒细胞减少者上升(1.5±0.3×109L )或无反应。

3.中性粒细胞特异性抗体测定：检查有无破坏的白细胞。

4.白细胞凝集反应：测定中性粒细胞同种抗体。

5.免疫荧光粒细胞抗体测定法：此方法较精确。

6.骨髓 CFU-GM 培养及粒细胞集落刺激活性测定：鉴别干细胞缺陷和体液因素异常。

7.DF32 标记粒细胞(或以 3H-TdR 标记)测定：了解中性粒细胞的细胞动力学，测定其寿命。

8.血清溶菌酶测定：增高提示中性粒细胞破坏增多。

1. 什么是中性粒细胞减少？

中性粒细胞减少是白细胞数目减少，这些细胞是人体内防御病毒的主要卫士。中性粒细胞减少是化疗后的常见症状，并可增加感染的风险。

2. 为何化疗会致中性粒细胞减少？

抗癌药物既能杀死癌症细胞，也能杀死健康的白细胞。

3. 如何知道中性粒细胞减少了？

一般都是抽血明确。

4. 何时最可能出现中性粒细胞减少？

中性粒细胞减少通常在接受化疗后 7～12 天内发生，这个周期可能因为化疗药物的不同。这段时间你应该仔细留意感染的症状和体征。

5. 感染的症状和体征有哪些？

对于中性粒细胞减少的患者，即使很轻微的感染也会迅速变得很严重，如果出现下列症状，可能就是粒细胞低了，请立即就近就医：

• 发热，体温 ≥ 38 °C 长达 1 小时或单次温度 ≥ 38.5 °C
• 寒颤，出汗
• 出现咳嗽或原有咳嗽性质发生变化
• 喉咙痛
• 呼吸急促
• 鼻塞
• 颈部僵硬
• 尿痛
• 阴道分泌物异常
• 尿频
• 任何部位的红肿热痛
• 腹泻
• 呕吐
• 腹部或直肠疼痛
• 新发疼痛
• 皮肤、排尿或精神改变

6. 如何预防中性粒细胞减少？

关于预防中性粒细胞减少的发生，患者能做的可能很少，但是你可以降低感染的风险。对于上次出现比较明显降低的患者，建议下次化疗时使用长效升白针。

7. 如何预防感染？

除了配合医生治疗，还应该做到以下几点：

• 勤洗手
• 尽量避免到人员密集的地方，避免接触病人
• 不要与他人共用食物、杯子、餐具或其他日用品如牙刷
• 每天淋浴或洗澡，并且使用温和的乳液，防止皮肤干燥开裂
• 吃的要熟透，洗净

一切都小心，事无巨细，大家留心就好

8. 如果去了急诊室要怎么和医生说？

你接受化疗时，发热可能是感染的迹象，感染很快会变得很严重。当你就医时告知医生，正在化疗，需要抽血查血常规（白细胞）。如果有发热更应告知！

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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