高草酸尿症的内科治疗是草酸钙结石总体治疗的重要组成部分，因此控制高草酸尿症是控制草酸钙结石的重要环节。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗可有效地降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低的幅度可达85%。而且，采用药物与外科结合式治疗还有助于提高结石的 疗效和降低治疗的成本。

 

高草酸尿症的形成由于环境危险因素和代谢异常致泌尿系环境改变和形成结石的钙盐的过饱和引起的。对潜在代谢因素和环境危险因素的认识是靶向治疗的基础，凭该治疗来纠正高草酸尿，并减低钙盐的过饱和程度。然而不对代谢状况评估的经验性治疗并没有被证实是无效的。事实上，一些成功的药物治疗试验均基于非选择性的对含钙结石复发的患者的治疗。

 

一、水化疗法：

 

流行病学的研究已经证实特殊的液体对结石复发危险的作用。增加饮水量、无论是男性还是女性，都能降低结石形成的危险。相反，每天饮用苹果或葡萄汁增加结石的危险。虽然有流行病学的证据，与葡萄汁有关的饱和度危险被后来的评价否定。与流行病学的发现相反，最近的证据提示摄人咖啡因可通过增加钙的分泌增加结石复发的危险。在结石形成组和对照组，咖啡因增加尿中钙/肌酐、镁/肌酐 ,枸椽酸/肌酐和钠/肌酐，但不增加草酸/肌酐。此外，虽然抑制因子枸酐橼酸和镁增加，但钙的饱和度增加。

 

1．水的摄入

 

大量液体的摄入对结石形成的抑制作用归因与对形成结石的盐类结晶的稀释作用。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。

 

2个大型观察研究结石的形成率与液体的摄入量成反比。研究中，液体摄入量最高的20%（男性平均每天2167毫升，女性平均2312毫升）的人群与最低的20%（男性平均每天1789毫升，女性平均1802毫升）相比，结石相关风险男性人群为0.71（95%可信区间0.52-0.97），而女性人群中为0.61（95%可信区间 0.48-0.78）。唯一的研究液体摄入量对结石复发的影响的前瞻的随机临床研究将199位首次患结石病的患者随机分成液体高摄入量组（足以是尿量超过2升）和正常液体摄入量组。经过5年的研究，发现液体高摄入量组的尿量为正常组的2.5倍，而结石复发率小于正常组的一半（分别为12%和27%，p=0.008），而且液体高摄入量组较正常液体摄入量组复发间期更长（平均时间分别为39个月和25个月）。目前公认，日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮无色或微黄为宜。这样每日约需饮水2500～4000ml。同理，大量饮水也有助于预防结石复发，如能持之以恒，可使结石复发率大约降低60%。

 

2．饮料的摄入

 

某些特殊饮料预防结石的能力比水还强，但是这仍有争论。目前还未有随机临床研究来确定这些特殊饮料到底是促进或是预防结石。许多研究提出碳酸饮料与蒸馏水相比较可阻止结石再形成。这些研究主要集中在碳酸饮料上，已经证实可以增加尿中枸橼酸的水平。其他类型的碳酸饮料也已经被检查。但是另一项相反的研究证实增加摄人苏打水的量，可增加结石复发的危险。研究样本由1009名男性组成，每天至少饮用160m1软饮料。受研究者中一半随机戒除软饮料外，其余的作为对照。与对照组相比，干预组3年未复发比对照组高6.4%。另外的一个重要发现是如果饮料的酸化采用磷酸而不是枸橼酸，则3年无复发率比对照组高25%。同时，那些饮用枸橼酸酸化者与对照组比较结石的复发没有增加。桔汁被认为能较低结石的发生风险，因为其中富含钙结石抑制因子——枸橼酸。尽管代谢研究发现饮用桔汁不仅减少尿石风险因子而且减低草酸盐钙的饱和状态。然而未发现桔汁的降结石发生风险作用，而饮用葡萄柚汁后结石发生风险增加40%。柠檬汁的预防结石的作用亦是充满争议。一项对11位低枸橼酸的患者采用柠檬汁治疗（每天2升）的回顾性研究发现：患者每天的尿枸橼酸含量平均增加了383mg，结石形成率从原来的每年一位病人下降到44个月后的每年0.13位。代谢研究发现：12位病人中的11位的每天的尿枸橼酸含量平均增加了204mg，这与回顾研究的结果一致。然而，最近的3期代谢研究13位正常人和结石患者，给予其代谢控制饮食，发现桔汁能提高尿枸橼酸含量提高尿PH的能力高于水，而柠檬水则不能。可信的文献表明：1b级证据支持液体高摄入量能预防结石的发生。而桔汁减少即使复发率的作用仍不明确，尽管在代谢研究中，部分病人的结石风险因子有所减少。由于过多的不确定性，因此迫切需要随机临床研究来确定。

 

二、食物疗法

 

虽然代谢异常是结石复发的主要危险因素，但越来越多的证据提示饮食的变化对肾结石病有重要影响。饮食措施对结石形成的影响很早就发现。Hosking建立了“结石临床疗效”组来描述摄入大量水和避免过量饮食在预防结石方面的作用。事实上，前瞻性多中心随机试验在首次结石病的患者人群中比较了给予特殊饮食同时全面的代谢评估和严密随访与为给予特殊饮食且有限的随访的两组人群，发现后组的结石复发率是前者的3倍。

 

许多饮食因子被认为与钙结石形成有关，包括摄入水量过少，高钙和低钙饮食，过多的动物蛋白的摄入，过多摄入食盐和富含草酸的食物。但是针对饮食调整对预防结石形成的作用的随机临川研究很少。因此多数的饮食因子的疗效仅是通过代谢研究来评估，而代谢研究以尿石风险因子作为结石形成风险的替代指标。因此支持多数饮食疗法的一级证据的可信度有限。

 

（一）钙的摄入

 

传统认为高钙饮食可以增加尿中钙的含量和钙盐的饱和度。但是高钙饮食通过钙在肠道中与草酸结合，使草酸吸收减少，从而是尿中草酸盐含量减少，则草酸钙在尿中的饱和度下降。但一项关于控制草酸摄入的代谢研究，分析低钙和高钙饮食患者的尿液，发现两者尿草酸盐含量并没有明显不同，这表明草酸摄入的限制可以避免低钙饮食所引起的尿中草酸盐含量增高。针对28例高钙尿症的钙结石患者，进行了长达3.7年的回顾性研究，发现限制草酸摄入量，同时给予噻嗪类利尿剂和枸橼酸钾，改变钙的摄入量时尿中草酸盐含量未有明显变化。然而一些大型观察研究发现高钙饮食能预防结石的发生。无论是男性还是女性人群，即使在很多因子校正后，饮食中钙含量最高的20%的结石形成率最低。然而在60岁及60岁以上的老年男性人群中，高钙饮食却并不能减少结石的发生。这可能是因为摄入含钙食物时同时摄入了结石保护因子如碱或是液体；此时高钙饮食拮抗这些结石保护因子的作用。

 

尽管钙在结石形成中所起的作用非常特别，但是到目前为止仅有一个随机临床试验在该结石患者人群中研究钙的摄入量与远期结石复发率。Borhi和其同事随机将120位高钙尿症的草酸钙结石患者分为两组，一组为低钙饮食组（每天400mg），另一组为正常含钙量饮食，（每天1200mg），同时限制钠和动物蛋白的摄入。经过5年的研究，低钙饮食组的结石复发率为38%，高于后组的20%，尽管两组的尿钙排泄量无明显差异。作者认为复发率的不同是因为尿草酸盐排泄量的不同（前组较试验前增加，而后组则减少）。尽管该实验的结果很重要，但是钙在结石形成中的独立作用仍未说明，因为该实验未能将钙作为独立的因素。过度限钙对所有人都是不适用的，因为这会导致骨吸收。适度的限钙对高尿钙结石患者是适用的，因为高尿钙结石患者一旦增加钙的摄入量，尿钙排泄量会迅速增加。而对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者，钙摄入增加会引起一过性尿钙排泄量增加，但是随后反馈抑制1，25（OH）2Vd的合成，使肠道吸收钙减少，最终尿钙排泄量恢复正常。对后两种人群正常或者高钙饮食不会增加尿钙排泄增多，亦不会增加结石的发生率，因此对于他们限钙是不正确的。事实上，尿钙排泄量正常的结石患者食用限钙饮食并并不能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度。相反，中重度高尿钙和肠道对钙高吸收的患者，限钙饮食能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度,且不增加尿草酸盐排泄量。不仅是补钙的途径（食物或是添加剂）而且不该钙的时间（饮食时补或是两餐间补）亦能影响尿钙和尿草酸盐的排泄。Curhan和其同事发现患有结石的老年女性的钙的消耗量比未患结石的老年女性多20%，但这却未发生在青年女性人群和男性人群中。与此相反，短期对照代谢研究发现未患结石的绝经后的妇女服用枸橼酸钙，其尿中钙和枸橼酸的含量增加，但是尿中草酸盐和磷酸盐的含量下降，而尿中草酸钙和磷酸氢钙的饱和度未有改变。这表明健康的绝经后的妇女服用枸橼酸钙后结石形成风险不会增加。

 

然而一些大型观察研究发现高钙饮食能预防结石的发生。无论是男性还是女性人群，即使在很多因子校正后，饮食中钙含量最高的20%的结石形成率最低。然而在60岁及60岁以上的老年男性人群中，高钙饮食却并不能减少结石的发生。这可能是因为摄入含钙食物时同时摄入了结石保护因子如碱或是液体；此时高钙饮食拮抗这些结石保护因子的作用。尽管钙在结石形成中所起的作用非常特别，但是到目前为止仅有一个随机临床试验在该结石患者人群中研究钙的摄入量与远期结石复发率。

 

过度限钙对所有人都是不适用的，因为这会导致骨吸收。适度的限钙对高尿钙结石患者是适用的，因为高尿钙结石患者一旦增加钙的摄入量，尿钙排泄量会迅速增加。而对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者，钙摄入增加会引起一过性尿钙排泄量增加，但是随后反馈抑制1，25（OH）2Vd的合成，使肠道吸收钙减少，最终尿钙排泄量恢复正常。对后两种人群正常或者高钙饮食不会增加尿钙排泄增多，亦不会增加结石的发生率，因此对于他们限钙是不正确的。事实上，尿钙排泄量正常的结石患者食用限钙饮食并不能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度。相反，中重度高尿钙和肠道对钙高吸收的患者，限钙饮食能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度,且不增加尿草酸盐排泄量。

 

不仅是补钙的途径（食物或是添加剂）而且补钙的时间（饮食时补或是两餐间补）亦能影响尿钙和尿草酸盐的排泄。Curhan和其同事发现患有结石的老年女性的钙的消耗量比未患结石的老年女性多20%，但这却未发生在青年女性人群和男性人群中。与此相反，短期对照代谢研究发现未患结石的绝经后的妇女服用枸橼酸钙，其尿中钙和枸橼酸的含量增加，但是尿中草酸盐和磷酸盐的含量下降，而尿中草酸钙和磷酸氢钙的饱和度未有改变。这表明健康的绝经后的妇女服用枸橼酸钙后结石形成风险不会增加。

 

综上所述，虽然对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者，高钙饮食能影响甚至减少结石形成风险，但是这仍未有足够的证据来证明。而对高尿钙的结石患者，适当的限钙或者正常量，同时服用噻嗪类利尿剂仍是必要的。而日常钙摄入量可以根据尿钙排泄量和骨矿物密度来调整。

 

（二）限草酸饮食

 

通常来说，由于不到10%-15%尿中草酸盐来源于饮食，因此推荐严格避免饮食中草酸盐的摄人，最终有多大益处并不是很清楚。草酸盐随处存在并可存在于大多数蔬菜中。然而，这似乎是一种直觉而去避免大量的富含草酸盐的食物，例如菠菜、甜菜根、巧克力、坚果和茶。尽管通常给予复发肾结石患者的建议是严格限制富含草酸盐的食物的摄人。对于那些肠源性高草酸钙的患者，或者那些潜在的肠功能异常的患者来说，低草酸盐饮食将会非常有帮助。尿草酸盐能促进草酸钙形成，使其在尿中的饱和度增加。饮食中的草酸和内生草酸对鸟草酸的影响仍在争论，但是Holmes和其同事发现24%-50%的尿草酸依赖于饮食中的草酸和钙。虽然在低钙饮食的前提下限制草酸的摄入能使防止尿中草酸盐的增加。但是仍缺乏限制草酸摄入在结石形成中的独立作用的最终研究。尽管缺乏确切的证据，但是仍然建议草酸钙结石患者，尤其是伴高尿草酸症的，减少坚果、巧克力、酿造茶和菠菜、绿色椰菜。

 

关于维生素C的摄入及其转换为草酸盐，随后由尿液排出的危险的担心不断增加。不幸的是，与其相矛盾的证据被多位作者所报道。事实上，相互矛盾的结论甚至几乎被同组的作者所报道。有些混乱来源于研究终点的不同。证实大量维生素C的摄人使24小时的草酸盐排泄增加，导致草酸钙过饱和，但这不能证明有症状性结石形成的增加。因为在活体内维生素C被氧化为草酸，因此食用抗坏血酸有增加结石形成风险。

 

虽然不同文献的观点不尽相同，但是最近2个代谢研究发现每天摄入1-2g的维生素C的结石患者，其尿中草酸盐含量增加了34%-41%。同样，Taylor和其同事最近发表的观察研究表明：每天食用1000mg维生素C的人较每天食用90mg的人，尿中草酸含量增加了40%。因此草酸钙患者应限制维生素C的摄入，每天少于1g。

 

（三）钠的摄入

 

较多的循证医学证实尿中的钠离子与草酸钙结石与关。大量钠的摄入通过多个途径来增加结石形成风险：①减少钙的重吸收，增加钙的排泄；②减少尿中枸橼酸含量，使抑制形成结石的钙盐结晶的作用减弱；③增加尿酸钠的形成，促进草酸钙结晶。

 

Curhan和其同事证实在女性人群中钠盐消耗量与首次结石形成的风险有关，但在男性人群中无关。尽管目前仍未有前瞻性的临床研究能证明钠盐的限制是结石形成风险下降的独立因素，但是Borghi的试验发现男性人群中正常钙、低钠（每天50mmol）、低动物蛋白饮食的人，结石复发率较低钙饮食的人低。钙结石患者应避免食物中加盐，并限制每天钠的摄入量在2000-3000mg。对于高钙尿结石患者，服用噻嗪类利尿剂和限制钠的摄入尤为重要，因为尿中钠含量过高会减低这些药物的减低尿钙的作用。噻嗪类利尿剂用于治疗结石那是因为该类药能通过增加肾远曲小管对钙的重吸收直接减少尿中钙的含量，同时当细胞外液衰竭时刺激通过近曲小管对对钠依赖的钙的重吸收。

 

（四）蛋白的摄入

 

摄入蛋白后的代谢产物主要是尿酸，过多的尿酸不仅形成尿酸结石，更多的情况下是以尿酸钠形式诱导了草酸钙结石的形成。

 

许多国家的流行病学研究表明动物蛋白摄入增加的人群草酸钙结石的发生率高。例如，印度北部和西部人群的动物蛋白摄人较南部和东部人群高10%，肾结石的发病率高4倍。在英国，上尿路结石的发生率与食物的支出有关。这种作用部分是由于富裕的人群蛋白质的摄人高，结石的形成在经济发达的地区似乎高。当经济状况相匹配时，蛋白质的摄人和其他的饮食结构在结石复发和对照组没有不同。这样匹配的更甚者，结石的患者较给予蛋白质摄人的对照组尿中分泌大量的钙。这样，结石患者可能较正常人对饮食中的蛋白量更敏感。

 

    即使是正常人，蛋白的摄入亦可增加尿钙、草酸盐、尿酸的分泌和理论上形成结石的可能性。实际上，按照Burns和Finlayson (1981)的研究，蛋白质的摄人是第二位的，仅是维生素D的摄入促使了钙的吸收。早期嘌呤负荷实验研究证实了高动物蛋白饮食的高尿钙和高尿酸的危险。结石患者也存在摄人碳水化合物、钠和草酸后出现不相称的高钙尿。在一项深人的研究中，限制饮食中的蛋白质导致钙、磷和草酸降低。在另一个高钙尿患者的研究中，蛋白质的限制导致尿中尿酸的降低和尿中枸橼酸盐的增加。 Borghi及其同事(2002)进一步提供支持饮食中的蛋白质对结石形成的重要性。在一个前瞻性研究中，患者随机分为低蛋白、低盐、中等量钙饮食和低钙饮食。虽然很难分辨第一种饮食中三种成分的潜在作用，与低钙饮食相比较结石确实降低50%。

 

 动物蛋白中富含含硫氨基酸，它是机体发生酸负荷，这尿PH和枸橼酸含量下降，同时促进肾脏排钙。另外，动物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作为酶的底物分解为草酸。一项研究评估了高蛋白低碳水化合物饮食的效应，以Atkin’s Diets为代表，证实了在该饮食的急性诱导期和缓解维持期，尿PH和枸橼酸含量下降，而尿中钙含量增加。一项针对男性人群的大的流行病学调查发现在男性人群中动物蛋白与结石形成是相关的，而在女性人群中不相关。

 

事实上，Hiatt和其同事让102例首次患草酸钙结石的患者采用低蛋白，高纤维素饮食，同时增加液体摄入量，但是结果未表明该饮食能减少结石的发生发展。经过四年的研究，发现低蛋白组的结石复发率是对照组的6倍；而在2/3的随访病人中对照组的尿量多于饮食干预组，这可能影响预后。Borghi和其同事的随机试验比较了低钙饮食和正常钙量、低蛋白、低盐饮食，结果表明后者的结石复发率较低，但是该实验仍不能得出低蛋白摄入的独立作用。

 

虽然现今仍缺乏一级证据和充足的代谢研究支持，但是对多数草酸钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的。并不是所有的研究者都注意到肉的摄人与高钙尿的关系。Brockis及其同事(1982)证实，在7天内基督教徒组(素食主义者)和摩门教徒组(非素食主义者)尿中钙和草酸盐的排泄相似。Pennsylvania大学一项大的研究发现草酸钙结石复发的患者与对照组的饮食结构相似(Galdfrab, 1994)。多数研究提示，增加肉的摄人可使草酸钙结石病加重。

 

三、限制体重

 

最近的一些证据表明，个体尿草酸分泌的差异，主要来自于体重的差异。然而，由哈佛大学的Gary等基于几项较大的研究发现，男性平均尿草酸和尿酸水平大大高于体重相近的妇女。这表明，即使体重差异得到纠正，男性仍比女性有较高的平均尿草酸水平。不管是男性还是女性，肥胖的结石患者的尿草酸水平要高于非肥胖的结石患者的1/3，但是当考虑到尿量和浓度时，男性肥胖的结石患者的尿草酸水平仅略有增加，但女性并非如此。Powell等以一个全国性大型数据库，回顾分析肥胖与肾结石形成的关系，发现在一般情况下肥胖女性比正常体形的女性，形成结石的风险略高。然而，此现象并未见于男性。

 

肥胖与对碳水化合物耐受的损害和钙对葡萄糖的吸收反应不当有关。因此，吃肉者中高钙尿可能是体重增加的一种功能。Trinchieri及其同事发现结石形成者草酸盐的分泌与身体质量指数有关。 Cirhan小组正式研究体重指数与结石形成的危险之间的关系。两项大的队列研究(健康专门随访研究和护理健康研究)表明，结石病史的流行病学和新形成结石的发生率与体重和身体质量指数有直接的关系。女性较男性的关联要大。这些相同队列的患者被连续观察，来自Boston小组的报告已经提供肥胖和肾结石作用的现状。他们证实体重的指数、大的腰围和体重增加与结石病的危险的增加正相关。这种危险的增加女性较男性更明显。  Powell及其同事对近60名有结石病史的患者进行血浆和24小时尿液参数的检查。在这一队列研究中，肥胖患者尿液分泌的钠、钙、镁、构椽酸、硫酸盐、磷酸盐、草酸盐、尿酸和胱氨酸增加。

 

进一步说，肥胖患者与非肥胖患者相比较,肥胖患者尿量和渗透压增加。有趣的是，这些与肥胖有关的代谢的改变与结石病发生率增加的关系仅存在于肥胖的女性，而不是男性。

 

泡沫产生原因

尿液泡沫最明显的原因是排尿速度快。正如水快速从水龙头中流出一样，如果尿液快速冲到马桶上，就会出现泡泡，但这种泡沫很快会消失。

有时尿液中水分减少时也会出现泡泡。如果很渴但没有多少水喝，尿液中水分会减少，尿液就会有泡泡。

泡沫尿也可能表明尿液中含有过多的蛋白质，如白蛋白。尿液中的蛋白质与空气发生反应，就会产生泡沫。

通常情况下，肾脏会将多余的水分和废物从血液中过滤到尿液中。身体需要的蛋白质和其他重要物质太大，没法穿过肾脏的过滤器，它们就会留在血液中。

但是当肾脏受损时，其过滤效果并不理想。肾脏受损可能会让过多的蛋白质泄漏到尿液中。这就产生了蛋白尿。这是慢性肾病或肾衰晚期的征兆，称为终末期肾病。

造成尿液中有泡沫的一个不太常见的原因是逆行射精（男性的精液倒流入膀胱而不是从阴茎排出）。

服用非那吡啶类药物（治疗尿路感染引起的疼痛）也会引起泡沫尿，虽然这种原因不太常见。

有时，造成泡沫尿的原因只是厕所的问题。一些厕所清洁剂可以使尿液看上去充满泡泡。如果这是让尿液产生泡泡的原因，一旦将清洁剂从马桶中冲出，泡沫就会立即消失。

风险因素

• 通常因为肾脏疾病，尿液中的蛋白质也会引起泡沫。
• 如果有以下情况，则更有可能患上肾病：
• 糖尿病
• 肾病家族史
• 高血压
• 逆行射精的原因包括：
• 糖尿病
• 用于治疗高血压，前列腺肥大或控制情绪的药物
• 脊髓损伤，糖尿病或多发性硬化症引起的神经损伤
• 前列腺或尿道手术

如果怀疑自己患有肾脏疾病或逆行性射精，或者尿液老有泡沫，请和医生联系一下。

检查判断

医生会采集尿液样本来测试尿液中的蛋白质水平。在 24 小时内进行的一次尿液检查中，将白蛋白水平与肌酐（肌肉分解时产生的物质）水平进行比较。这称为尿白蛋白-肌酐比（UACR）。它显示了肾脏过滤血液的能力。

如果 UACR 高于 30 毫克/克（mg / g），则可能患有肾脏疾病。此时，医生还会做其他检查，以了解肾脏的情况。

如果逆行射精是产生尿液泡沫的可疑原因，医生会检查一下尿液中是否有精子。

如何应对

泡沫尿的治疗取决于造成泡沫尿的原因。

• 尿液浓缩，多喝水

如果尿液浓缩是原因的话，多喝水和其他液体可以减轻脱水并消除尿液中的泡泡。

• 治疗糖尿病和高血压

当尿液由肾脏损伤引起时，需要治疗原发疾病。通常，糖尿病和高血压会导致肾病。好好地管理这些疾病就能减缓肾脏损害的进展。

医生会建议均衡饮食，充分运动，以帮助治疗糖尿病。经常测试血糖是必不可少的，这样血糖才能保持在健康的范围内。高血糖会损害肾脏。当然也可能还需要服用降低血糖的药物。

对于高血压，则需要注意饮食并保持活动。限制饮食中的盐和蛋白质可以降低血压，防止肾脏超负荷工作。医生会开出钙通道阻滞剂，利尿剂或其他降低血压的药物。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是降低血压和保护肾脏免受额外损伤的两种药物。

• 逆行射精的治疗

逆行射精不需要治疗，除非想要生个孩子或为无射精高潮所困。医生可以使用经批准用于其他疾病的药物来闭合膀胱颈，这样精液就不会进入膀胱了。

以下非标签指定用途药物可以解决这些问题：

• 溴苯那敏
• 氯苯那敏
• 麻黄素
• 丙咪嗪
• 去氧肾上腺素
• 伪麻黄碱

"非标签指定用途药物"是指 FDA 为一种治疗目的而批准的药物而未批准这种药物可用于其他治疗目的。但是，医生仍然可以将药物用于其他疾病。这是因为 FDA 只管理药物的测试和批准，而不管理医生如何使用药物治疗患者。因此，医生开一种药物，因为他/她认为这种药物非常适合你。

总结一下

如果每隔一段时间发生一次泡沫尿，那么这可能没有什么问题。如果泡沫尿反复发生，它可能表明有肾脏损害。通常，这种症状在肾脏疾病中较晚出现，因此立即治疗是很重要的。

如果是男性的话，这可能是逆行射精的一个迹象，或者你受到了服用药物的影响，就应该治疗疾病或停止服用引起泡沫尿的药物。

大多数时候，泡沫尿是无需担心的。通常，多喝水就能缓解泡沫尿。

何时看医生

• 1、泡沫尿液几天内没有消失出现肿胀，恶心，呕吐，食欲减退和疲劳等症状
• 2、尿液混浊或血尿
• 3、如果是男性的话，射精产生时只有很少液体甚至没有液体，或者你在一年或更长时间内一直试图让你的女性伴侣怀孕而没有成功。

泌尿系结石是常见的疾病，患有尿路结石的病人在生活中很多见，伴随着生活水平的提高和饮食结构的改变，使得泌尿系结石的发病率在不断升高。那么结石的发生到底跟那些饮食习惯有关系呢?下面让我们讨论一下。

饮食中草酸含量高

• 饮食中草酸含量过高，就会引起尿液中草酸含量明显增加，进而引起草酸结石的形成。
• 这类食物包括：甘蓝、杏仁、甜菜、菠菜、花生、红茶和可可粉等，其中菠菜中草酸的含量最高。

饮食过咸

• 过咸的食物往往含有较多的盐份，盐分过多会增加尿中的钙盐含量，容易促进结石的形成。
• 建议引起清淡，不可过咸。

高蛋白饮食

• 饮食中如果动物蛋白含量高，如动物肝脏、肉类、鸡蛋、牛奶等，不仅引起尿钙和尿草酸盐排泄增多，同时可以使尿液枸橼酸排泄减少，使尿液 PH 降低，容易诱发含钙结石的形成。
• 建议一日三餐营养均衡，动物蛋白摄入量控制在 150 克。

高嘌呤饮食

• 摄入富含嘌呤的食物，容易饮食尿中尿酸含量增高，与尿酸结石形成的直接因素。
• 常见的食物有：动物肾脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。

饮食富含蛋氨酸

• 如大豆、小麦、鱼肉、豆类和蘑菇等，这类食物容易是尿中胱氨酸含量增加，引起胱氨酸结石的形成。

预防结石的形成，改善饮食结构很重要，建议日常均衡饮食，多饮水、多吃蔬菜水果等高纤维的食物。

2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......

时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？

今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。

1.高龄不孕女性必看这2点：

2.卵巢储备功能有哪些检查？

3.辅助生殖和受精方式的选择

4.哪些女性要选择控制性超促排卵

5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？

参考文献：

中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103

秋冬季

是呼吸道传染病的高发季节

刚 开学

不少 家长 便吐槽

自家孩子中招了

孩子生病

全家糟心

近日

中国疾控中心发布提醒

我国每年报告的流感聚集性疫情中

90%以上 发生在学校和托幼机构

应对秋冬季流感

家长们要做好 准备 。

• 什么是流感？

流感就是流行性感冒的简称，由流感病毒所引起的，急性呼吸道的传染，患流感的病人会有发烧，头疼，害怕冷，全身酸困疼痛，咽喉发炎，有的时候还会恶心，甚至呕吐的症状。

• 流感主要症状

流感的症状包括两个方面：一方面是呼吸道的症状，部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕，多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状，流感全身感染，重度症状是非常突出的，先是发烧，如高烧39℃以上，多数病人是高烧，当然也有少数病人，温度可能到不了 39-40℃ ，而且持续时间比较长。

• 如何治疗流感

流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。

抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药 ， 可以缩短病程 。

对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温。

退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。

注意：孩子 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

在儿科神经领域，我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点，容易让家长和医生混淆，误以为是孩子的顽皮表现。然而，儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么，儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢？

首先，我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间，发病率较低，但症状却极具特点。孩子在发作时，会表现出不自主的、反复的笑声或笑容，有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴，而是一种病态的表现。

为了确诊儿童笑性癫痫，医生通常会采取以下步骤：

详细询问病史：医生会详细询问家长关于孩子发作的情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外，还会了解家族中是否有癫痫病史，以及孩子是否有其他神经系统疾病。

体格检查：医生会对孩子进行全面体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。

神经系统检查：医生会对孩子的神经系统进行检查，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况，从而为诊断提供依据。

影像学检查：如头颅MRI、CT等，可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化，排除其他可能导致癫痫的疾病。

观察孩子发作时的表现：医生会观察孩子发作时的笑容或笑声，判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。

排除其他原因导致的笑容：医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病，如精神疾病、感染性疾病等。

一旦确诊为儿童笑性癫痫，医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前，药物治疗是首选方法，如抗癫痫药物。对于部分难治性病例，可能需要考虑手术治疗。

值得一提的是，儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此，家长在孩子出现不自主笑容或笑声时，应及时带孩子就诊，以免延误病情。

癫痫的治疗药物种类繁多，包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中，新型抗癫痫药物（AEDs）的发展为患者提供了更多的选择，这些药物在提高疗效的同时，力图降低副作用。

以卡马西平为例，这是一种常用的抗癫痫药物，特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道，减少神经元的过度放电，从而控制癫痫发作。然而，卡马西平可能会引起一些不良反应，如皮疹、血液系统异常等，因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。

对于一些难以控制的患者，可能会采用联合用药的策略。比如，左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物，它的确切作用机制尚未完全明了，但它能够有效减少多种类型的癫痫发作，并且与其他药物相比，副作用较小，因此在联合用药中常被考虑。

当然，药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中，需要定时定量地服用，不能随意中断或更换药物，以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时，医生会根据患者的病情变化，定期评估药物的效果和副作用，适时调整治疗方案。

癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗，还包括生活方式的调整。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减少压力，都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上，虽然并没有特定的癫痫饮食，但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。

需要强调的是，癫痫患者对药物的个体差异很大，医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和任何不适，对优化治疗方案至关重要。

总之，癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程，它需要患者、家属和医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用，必须建立在充分了解患者病情的基础上，兼顾疗效与安全，以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。

癫痫的发作，主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的，也可以是全面性的。在睡眠期间，大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化，这为癫痫发作提供了条件。

首先，睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中，大脑会进入一种同步振荡的状态，神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下，一旦有神经元发生异常放电，就更容易引起其他神经元的跟随，从而导致癫痫发作。

其次，睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现，睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低，这意味着在睡眠过程中，一些平时不会引发癫痫发作的刺激，此时可能成为诱因。

此外，睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段，大脑的生理活动有所不同。例如，在快速眼动睡眠（REM睡眠）期间，大脑的代谢活动增强，神经元放电的同步性提高，这使得癫痫发作的风险增加。

值得注意的是，并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现，癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此，了解患者的这些特点，有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。

实际上，针对癫痫患者在睡眠中的发作，我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先，保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度疲劳，有助于降低癫痫发作的风险。其次，遵循医嘱，规律用药，可以有效控制病情。此外，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也有助于降低癫痫发作的频率和程度。

癫痫在睡眠中的发作，与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因，有助于我们更好地预防和应对癫痫发作，为患者提供高质量的睡眠和生活质量。

癫痫，一种由脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，其症状多样，发作不可预测，对患者的生活质量造成了极大的影响。面对这样的疾病，我们自然会产生种种疑问，其中最令人关心的问题之一便是遗传。

首先，我们需要明确的是，癫痫并非单一的疾病，而是涵盖了多种不同的类型和病因。在这些类型中，某些确实存在遗传倾向。遗传性癫痫是由基因突变引起的，这些突变可能导致脑部神经元异常放电，从而引发癫痫发作。

现代遗传学研究揭示，遗传性癫痫的遗传模式多样，可以是常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，甚至是X连锁遗传。这意味着，如果一个家庭中有癫痫患者，其子女遗传癫痫的风险确实存在，但这并不意味着一定会遗传。

值得注意的是，并非所有癫痫都与遗传有关。许多癫痫患者是由于出生时缺氧、脑部损伤、感染或其他后天因素引起的。这些情况下，癫痫的遗传风险相对较低。

在实际临床中，医生通常会通过详细的家族史和基因检测来判断癫痫的遗传可能性。家族史可以帮助医生了解疾病在家族中的分布情况，而基因检测则可以检测出是否存在导致遗传性癫痫的特定基因突变。

然而，即使家族中有癫痫患者，这并不意味着下一代一定会患病。遗传只是增加了患病风险，而不是决定性的。事实上，许多遗传性癫痫患者通过合理的生活方式调整和药物治疗，可以有效地控制病情，减少发作。

在了解了癫痫的遗传风险后，我们更应该关注的是如何为患者提供全面的关爱和支持。癫痫患者不仅需要药物治疗，更需要心理疏导和社会支持。作为社会的一份子，我们应该消除对癫痫患者的歧视和误解，给予他们更多的理解和帮助。

癫痫病是否会遗传下一代，这是一个复杂而微妙的问题。现代医学正在不断进步，我们对癫痫的认识也在不断加深。面对遗传性癫痫的风险，我们应该保持冷静和理性的态度，同时为患者提供全面的关爱和支持。在科学的光辉照耀下，我们相信，未来会有更多有效的治疗方法和预防措施，帮助癫痫患者拥有更加健康、幸福的生活。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.