高草酸尿症的内科治疗是草酸钙结石总体治疗的重要组成部分，因此控制高草酸尿症是控制草酸钙结石的重要环节。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗可有效地降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低的幅度可达85%。而且，采用药物与外科结合式治疗还有助于提高结石的 疗效和降低治疗的成本。

 

高草酸尿症的形成由于环境危险因素和代谢异常致泌尿系环境改变和形成结石的钙盐的过饱和引起的。对潜在代谢因素和环境危险因素的认识是靶向治疗的基础，凭该治疗来纠正高草酸尿，并减低钙盐的过饱和程度。然而不对代谢状况评估的经验性治疗并没有被证实是无效的。事实上，一些成功的药物治疗试验均基于非选择性的对含钙结石复发的患者的治疗。

 

一、水化疗法：

 

流行病学的研究已经证实特殊的液体对结石复发危险的作用。增加饮水量、无论是男性还是女性，都能降低结石形成的危险。相反，每天饮用苹果或葡萄汁增加结石的危险。虽然有流行病学的证据，与葡萄汁有关的饱和度危险被后来的评价否定。与流行病学的发现相反，最近的证据提示摄人咖啡因可通过增加钙的分泌增加结石复发的危险。在结石形成组和对照组，咖啡因增加尿中钙/肌酐、镁/肌酐 ,枸椽酸/肌酐和钠/肌酐，但不增加草酸/肌酐。此外，虽然抑制因子枸酐橼酸和镁增加，但钙的饱和度增加。

 

1．水的摄入

 

大量液体的摄入对结石形成的抑制作用归因与对形成结石的盐类结晶的稀释作用。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。

 

2个大型观察研究结石的形成率与液体的摄入量成反比。研究中，液体摄入量最高的20%（男性平均每天2167毫升，女性平均2312毫升）的人群与最低的20%（男性平均每天1789毫升，女性平均1802毫升）相比，结石相关风险男性人群为0.71（95%可信区间0.52-0.97），而女性人群中为0.61（95%可信区间 0.48-0.78）。唯一的研究液体摄入量对结石复发的影响的前瞻的随机临床研究将199位首次患结石病的患者随机分成液体高摄入量组（足以是尿量超过2升）和正常液体摄入量组。经过5年的研究，发现液体高摄入量组的尿量为正常组的2.5倍，而结石复发率小于正常组的一半（分别为12%和27%，p=0.008），而且液体高摄入量组较正常液体摄入量组复发间期更长（平均时间分别为39个月和25个月）。目前公认，日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮无色或微黄为宜。这样每日约需饮水2500～4000ml。同理，大量饮水也有助于预防结石复发，如能持之以恒，可使结石复发率大约降低60%。

 

2．饮料的摄入

 

某些特殊饮料预防结石的能力比水还强，但是这仍有争论。目前还未有随机临床研究来确定这些特殊饮料到底是促进或是预防结石。许多研究提出碳酸饮料与蒸馏水相比较可阻止结石再形成。这些研究主要集中在碳酸饮料上，已经证实可以增加尿中枸橼酸的水平。其他类型的碳酸饮料也已经被检查。但是另一项相反的研究证实增加摄人苏打水的量，可增加结石复发的危险。研究样本由1009名男性组成，每天至少饮用160m1软饮料。受研究者中一半随机戒除软饮料外，其余的作为对照。与对照组相比，干预组3年未复发比对照组高6.4%。另外的一个重要发现是如果饮料的酸化采用磷酸而不是枸橼酸，则3年无复发率比对照组高25%。同时，那些饮用枸橼酸酸化者与对照组比较结石的复发没有增加。桔汁被认为能较低结石的发生风险，因为其中富含钙结石抑制因子——枸橼酸。尽管代谢研究发现饮用桔汁不仅减少尿石风险因子而且减低草酸盐钙的饱和状态。然而未发现桔汁的降结石发生风险作用，而饮用葡萄柚汁后结石发生风险增加40%。柠檬汁的预防结石的作用亦是充满争议。一项对11位低枸橼酸的患者采用柠檬汁治疗（每天2升）的回顾性研究发现：患者每天的尿枸橼酸含量平均增加了383mg，结石形成率从原来的每年一位病人下降到44个月后的每年0.13位。代谢研究发现：12位病人中的11位的每天的尿枸橼酸含量平均增加了204mg，这与回顾研究的结果一致。然而，最近的3期代谢研究13位正常人和结石患者，给予其代谢控制饮食，发现桔汁能提高尿枸橼酸含量提高尿PH的能力高于水，而柠檬水则不能。可信的文献表明：1b级证据支持液体高摄入量能预防结石的发生。而桔汁减少即使复发率的作用仍不明确，尽管在代谢研究中，部分病人的结石风险因子有所减少。由于过多的不确定性，因此迫切需要随机临床研究来确定。

 

二、食物疗法

 

虽然代谢异常是结石复发的主要危险因素，但越来越多的证据提示饮食的变化对肾结石病有重要影响。饮食措施对结石形成的影响很早就发现。Hosking建立了“结石临床疗效”组来描述摄入大量水和避免过量饮食在预防结石方面的作用。事实上，前瞻性多中心随机试验在首次结石病的患者人群中比较了给予特殊饮食同时全面的代谢评估和严密随访与为给予特殊饮食且有限的随访的两组人群，发现后组的结石复发率是前者的3倍。

 

许多饮食因子被认为与钙结石形成有关，包括摄入水量过少，高钙和低钙饮食，过多的动物蛋白的摄入，过多摄入食盐和富含草酸的食物。但是针对饮食调整对预防结石形成的作用的随机临川研究很少。因此多数的饮食因子的疗效仅是通过代谢研究来评估，而代谢研究以尿石风险因子作为结石形成风险的替代指标。因此支持多数饮食疗法的一级证据的可信度有限。

 

（一）钙的摄入

 

传统认为高钙饮食可以增加尿中钙的含量和钙盐的饱和度。但是高钙饮食通过钙在肠道中与草酸结合，使草酸吸收减少，从而是尿中草酸盐含量减少，则草酸钙在尿中的饱和度下降。但一项关于控制草酸摄入的代谢研究，分析低钙和高钙饮食患者的尿液，发现两者尿草酸盐含量并没有明显不同，这表明草酸摄入的限制可以避免低钙饮食所引起的尿中草酸盐含量增高。针对28例高钙尿症的钙结石患者，进行了长达3.7年的回顾性研究，发现限制草酸摄入量，同时给予噻嗪类利尿剂和枸橼酸钾，改变钙的摄入量时尿中草酸盐含量未有明显变化。然而一些大型观察研究发现高钙饮食能预防结石的发生。无论是男性还是女性人群，即使在很多因子校正后，饮食中钙含量最高的20%的结石形成率最低。然而在60岁及60岁以上的老年男性人群中，高钙饮食却并不能减少结石的发生。这可能是因为摄入含钙食物时同时摄入了结石保护因子如碱或是液体；此时高钙饮食拮抗这些结石保护因子的作用。

 

尽管钙在结石形成中所起的作用非常特别，但是到目前为止仅有一个随机临床试验在该结石患者人群中研究钙的摄入量与远期结石复发率。Borhi和其同事随机将120位高钙尿症的草酸钙结石患者分为两组，一组为低钙饮食组（每天400mg），另一组为正常含钙量饮食，（每天1200mg），同时限制钠和动物蛋白的摄入。经过5年的研究，低钙饮食组的结石复发率为38%，高于后组的20%，尽管两组的尿钙排泄量无明显差异。作者认为复发率的不同是因为尿草酸盐排泄量的不同（前组较试验前增加，而后组则减少）。尽管该实验的结果很重要，但是钙在结石形成中的独立作用仍未说明，因为该实验未能将钙作为独立的因素。过度限钙对所有人都是不适用的，因为这会导致骨吸收。适度的限钙对高尿钙结石患者是适用的，因为高尿钙结石患者一旦增加钙的摄入量，尿钙排泄量会迅速增加。而对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者，钙摄入增加会引起一过性尿钙排泄量增加，但是随后反馈抑制1，25（OH）2Vd的合成，使肠道吸收钙减少，最终尿钙排泄量恢复正常。对后两种人群正常或者高钙饮食不会增加尿钙排泄增多，亦不会增加结石的发生率，因此对于他们限钙是不正确的。事实上，尿钙排泄量正常的结石患者食用限钙饮食并并不能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度。相反，中重度高尿钙和肠道对钙高吸收的患者，限钙饮食能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度,且不增加尿草酸盐排泄量。不仅是补钙的途径（食物或是添加剂）而且不该钙的时间（饮食时补或是两餐间补）亦能影响尿钙和尿草酸盐的排泄。Curhan和其同事发现患有结石的老年女性的钙的消耗量比未患结石的老年女性多20%，但这却未发生在青年女性人群和男性人群中。与此相反，短期对照代谢研究发现未患结石的绝经后的妇女服用枸橼酸钙，其尿中钙和枸橼酸的含量增加，但是尿中草酸盐和磷酸盐的含量下降，而尿中草酸钙和磷酸氢钙的饱和度未有改变。这表明健康的绝经后的妇女服用枸橼酸钙后结石形成风险不会增加。

 

然而一些大型观察研究发现高钙饮食能预防结石的发生。无论是男性还是女性人群，即使在很多因子校正后，饮食中钙含量最高的20%的结石形成率最低。然而在60岁及60岁以上的老年男性人群中，高钙饮食却并不能减少结石的发生。这可能是因为摄入含钙食物时同时摄入了结石保护因子如碱或是液体；此时高钙饮食拮抗这些结石保护因子的作用。尽管钙在结石形成中所起的作用非常特别，但是到目前为止仅有一个随机临床试验在该结石患者人群中研究钙的摄入量与远期结石复发率。

 

过度限钙对所有人都是不适用的，因为这会导致骨吸收。适度的限钙对高尿钙结石患者是适用的，因为高尿钙结石患者一旦增加钙的摄入量，尿钙排泄量会迅速增加。而对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者，钙摄入增加会引起一过性尿钙排泄量增加，但是随后反馈抑制1，25（OH）2Vd的合成，使肠道吸收钙减少，最终尿钙排泄量恢复正常。对后两种人群正常或者高钙饮食不会增加尿钙排泄增多，亦不会增加结石的发生率，因此对于他们限钙是不正确的。事实上，尿钙排泄量正常的结石患者食用限钙饮食并不能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度。相反，中重度高尿钙和肠道对钙高吸收的患者，限钙饮食能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度,且不增加尿草酸盐排泄量。

 

不仅是补钙的途径（食物或是添加剂）而且补钙的时间（饮食时补或是两餐间补）亦能影响尿钙和尿草酸盐的排泄。Curhan和其同事发现患有结石的老年女性的钙的消耗量比未患结石的老年女性多20%，但这却未发生在青年女性人群和男性人群中。与此相反，短期对照代谢研究发现未患结石的绝经后的妇女服用枸橼酸钙，其尿中钙和枸橼酸的含量增加，但是尿中草酸盐和磷酸盐的含量下降，而尿中草酸钙和磷酸氢钙的饱和度未有改变。这表明健康的绝经后的妇女服用枸橼酸钙后结石形成风险不会增加。

 

综上所述，虽然对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者，高钙饮食能影响甚至减少结石形成风险，但是这仍未有足够的证据来证明。而对高尿钙的结石患者，适当的限钙或者正常量，同时服用噻嗪类利尿剂仍是必要的。而日常钙摄入量可以根据尿钙排泄量和骨矿物密度来调整。

 

（二）限草酸饮食

 

通常来说，由于不到10%-15%尿中草酸盐来源于饮食，因此推荐严格避免饮食中草酸盐的摄人，最终有多大益处并不是很清楚。草酸盐随处存在并可存在于大多数蔬菜中。然而，这似乎是一种直觉而去避免大量的富含草酸盐的食物，例如菠菜、甜菜根、巧克力、坚果和茶。尽管通常给予复发肾结石患者的建议是严格限制富含草酸盐的食物的摄人。对于那些肠源性高草酸钙的患者，或者那些潜在的肠功能异常的患者来说，低草酸盐饮食将会非常有帮助。尿草酸盐能促进草酸钙形成，使其在尿中的饱和度增加。饮食中的草酸和内生草酸对鸟草酸的影响仍在争论，但是Holmes和其同事发现24%-50%的尿草酸依赖于饮食中的草酸和钙。虽然在低钙饮食的前提下限制草酸的摄入能使防止尿中草酸盐的增加。但是仍缺乏限制草酸摄入在结石形成中的独立作用的最终研究。尽管缺乏确切的证据，但是仍然建议草酸钙结石患者，尤其是伴高尿草酸症的，减少坚果、巧克力、酿造茶和菠菜、绿色椰菜。

 

关于维生素C的摄入及其转换为草酸盐，随后由尿液排出的危险的担心不断增加。不幸的是，与其相矛盾的证据被多位作者所报道。事实上，相互矛盾的结论甚至几乎被同组的作者所报道。有些混乱来源于研究终点的不同。证实大量维生素C的摄人使24小时的草酸盐排泄增加，导致草酸钙过饱和，但这不能证明有症状性结石形成的增加。因为在活体内维生素C被氧化为草酸，因此食用抗坏血酸有增加结石形成风险。

 

虽然不同文献的观点不尽相同，但是最近2个代谢研究发现每天摄入1-2g的维生素C的结石患者，其尿中草酸盐含量增加了34%-41%。同样，Taylor和其同事最近发表的观察研究表明：每天食用1000mg维生素C的人较每天食用90mg的人，尿中草酸含量增加了40%。因此草酸钙患者应限制维生素C的摄入，每天少于1g。

 

（三）钠的摄入

 

较多的循证医学证实尿中的钠离子与草酸钙结石与关。大量钠的摄入通过多个途径来增加结石形成风险：①减少钙的重吸收，增加钙的排泄；②减少尿中枸橼酸含量，使抑制形成结石的钙盐结晶的作用减弱；③增加尿酸钠的形成，促进草酸钙结晶。

 

Curhan和其同事证实在女性人群中钠盐消耗量与首次结石形成的风险有关，但在男性人群中无关。尽管目前仍未有前瞻性的临床研究能证明钠盐的限制是结石形成风险下降的独立因素，但是Borghi的试验发现男性人群中正常钙、低钠（每天50mmol）、低动物蛋白饮食的人，结石复发率较低钙饮食的人低。钙结石患者应避免食物中加盐，并限制每天钠的摄入量在2000-3000mg。对于高钙尿结石患者，服用噻嗪类利尿剂和限制钠的摄入尤为重要，因为尿中钠含量过高会减低这些药物的减低尿钙的作用。噻嗪类利尿剂用于治疗结石那是因为该类药能通过增加肾远曲小管对钙的重吸收直接减少尿中钙的含量，同时当细胞外液衰竭时刺激通过近曲小管对对钠依赖的钙的重吸收。

 

（四）蛋白的摄入

 

摄入蛋白后的代谢产物主要是尿酸，过多的尿酸不仅形成尿酸结石，更多的情况下是以尿酸钠形式诱导了草酸钙结石的形成。

 

许多国家的流行病学研究表明动物蛋白摄入增加的人群草酸钙结石的发生率高。例如，印度北部和西部人群的动物蛋白摄人较南部和东部人群高10%，肾结石的发病率高4倍。在英国，上尿路结石的发生率与食物的支出有关。这种作用部分是由于富裕的人群蛋白质的摄人高，结石的形成在经济发达的地区似乎高。当经济状况相匹配时，蛋白质的摄人和其他的饮食结构在结石复发和对照组没有不同。这样匹配的更甚者，结石的患者较给予蛋白质摄人的对照组尿中分泌大量的钙。这样，结石患者可能较正常人对饮食中的蛋白量更敏感。

 

    即使是正常人，蛋白的摄入亦可增加尿钙、草酸盐、尿酸的分泌和理论上形成结石的可能性。实际上，按照Burns和Finlayson (1981)的研究，蛋白质的摄人是第二位的，仅是维生素D的摄入促使了钙的吸收。早期嘌呤负荷实验研究证实了高动物蛋白饮食的高尿钙和高尿酸的危险。结石患者也存在摄人碳水化合物、钠和草酸后出现不相称的高钙尿。在一项深人的研究中，限制饮食中的蛋白质导致钙、磷和草酸降低。在另一个高钙尿患者的研究中，蛋白质的限制导致尿中尿酸的降低和尿中枸橼酸盐的增加。 Borghi及其同事(2002)进一步提供支持饮食中的蛋白质对结石形成的重要性。在一个前瞻性研究中，患者随机分为低蛋白、低盐、中等量钙饮食和低钙饮食。虽然很难分辨第一种饮食中三种成分的潜在作用，与低钙饮食相比较结石确实降低50%。

 

 动物蛋白中富含含硫氨基酸，它是机体发生酸负荷，这尿PH和枸橼酸含量下降，同时促进肾脏排钙。另外，动物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作为酶的底物分解为草酸。一项研究评估了高蛋白低碳水化合物饮食的效应，以Atkin’s Diets为代表，证实了在该饮食的急性诱导期和缓解维持期，尿PH和枸橼酸含量下降，而尿中钙含量增加。一项针对男性人群的大的流行病学调查发现在男性人群中动物蛋白与结石形成是相关的，而在女性人群中不相关。

 

事实上，Hiatt和其同事让102例首次患草酸钙结石的患者采用低蛋白，高纤维素饮食，同时增加液体摄入量，但是结果未表明该饮食能减少结石的发生发展。经过四年的研究，发现低蛋白组的结石复发率是对照组的6倍；而在2/3的随访病人中对照组的尿量多于饮食干预组，这可能影响预后。Borghi和其同事的随机试验比较了低钙饮食和正常钙量、低蛋白、低盐饮食，结果表明后者的结石复发率较低，但是该实验仍不能得出低蛋白摄入的独立作用。

 

虽然现今仍缺乏一级证据和充足的代谢研究支持，但是对多数草酸钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的。并不是所有的研究者都注意到肉的摄人与高钙尿的关系。Brockis及其同事(1982)证实，在7天内基督教徒组(素食主义者)和摩门教徒组(非素食主义者)尿中钙和草酸盐的排泄相似。Pennsylvania大学一项大的研究发现草酸钙结石复发的患者与对照组的饮食结构相似(Galdfrab, 1994)。多数研究提示，增加肉的摄人可使草酸钙结石病加重。

 

三、限制体重

 

最近的一些证据表明，个体尿草酸分泌的差异，主要来自于体重的差异。然而，由哈佛大学的Gary等基于几项较大的研究发现，男性平均尿草酸和尿酸水平大大高于体重相近的妇女。这表明，即使体重差异得到纠正，男性仍比女性有较高的平均尿草酸水平。不管是男性还是女性，肥胖的结石患者的尿草酸水平要高于非肥胖的结石患者的1/3，但是当考虑到尿量和浓度时，男性肥胖的结石患者的尿草酸水平仅略有增加，但女性并非如此。Powell等以一个全国性大型数据库，回顾分析肥胖与肾结石形成的关系，发现在一般情况下肥胖女性比正常体形的女性，形成结石的风险略高。然而，此现象并未见于男性。

 

肥胖与对碳水化合物耐受的损害和钙对葡萄糖的吸收反应不当有关。因此，吃肉者中高钙尿可能是体重增加的一种功能。Trinchieri及其同事发现结石形成者草酸盐的分泌与身体质量指数有关。 Cirhan小组正式研究体重指数与结石形成的危险之间的关系。两项大的队列研究(健康专门随访研究和护理健康研究)表明，结石病史的流行病学和新形成结石的发生率与体重和身体质量指数有直接的关系。女性较男性的关联要大。这些相同队列的患者被连续观察，来自Boston小组的报告已经提供肥胖和肾结石作用的现状。他们证实体重的指数、大的腰围和体重增加与结石病的危险的增加正相关。这种危险的增加女性较男性更明显。  Powell及其同事对近60名有结石病史的患者进行血浆和24小时尿液参数的检查。在这一队列研究中，肥胖患者尿液分泌的钠、钙、镁、构椽酸、硫酸盐、磷酸盐、草酸盐、尿酸和胱氨酸增加。

 

进一步说，肥胖患者与非肥胖患者相比较,肥胖患者尿量和渗透压增加。有趣的是，这些与肥胖有关的代谢的改变与结石病发生率增加的关系仅存在于肥胖的女性，而不是男性。

 

泡沫产生原因

尿液泡沫最明显的原因是排尿速度快。正如水快速从水龙头中流出一样，如果尿液快速冲到马桶上，就会出现泡泡，但这种泡沫很快会消失。

有时尿液中水分减少时也会出现泡泡。如果很渴但没有多少水喝，尿液中水分会减少，尿液就会有泡泡。

泡沫尿也可能表明尿液中含有过多的蛋白质，如白蛋白。尿液中的蛋白质与空气发生反应，就会产生泡沫。

通常情况下，肾脏会将多余的水分和废物从血液中过滤到尿液中。身体需要的蛋白质和其他重要物质太大，没法穿过肾脏的过滤器，它们就会留在血液中。

但是当肾脏受损时，其过滤效果并不理想。肾脏受损可能会让过多的蛋白质泄漏到尿液中。这就产生了蛋白尿。这是慢性肾病或肾衰晚期的征兆，称为终末期肾病。

造成尿液中有泡沫的一个不太常见的原因是逆行射精（男性的精液倒流入膀胱而不是从阴茎排出）。

服用非那吡啶类药物（治疗尿路感染引起的疼痛）也会引起泡沫尿，虽然这种原因不太常见。

有时，造成泡沫尿的原因只是厕所的问题。一些厕所清洁剂可以使尿液看上去充满泡泡。如果这是让尿液产生泡泡的原因，一旦将清洁剂从马桶中冲出，泡沫就会立即消失。

风险因素

• 通常因为肾脏疾病，尿液中的蛋白质也会引起泡沫。
• 如果有以下情况，则更有可能患上肾病：
• 糖尿病
• 肾病家族史
• 高血压
• 逆行射精的原因包括：
• 糖尿病
• 用于治疗高血压，前列腺肥大或控制情绪的药物
• 脊髓损伤，糖尿病或多发性硬化症引起的神经损伤
• 前列腺或尿道手术

如果怀疑自己患有肾脏疾病或逆行性射精，或者尿液老有泡沫，请和医生联系一下。

检查判断

医生会采集尿液样本来测试尿液中的蛋白质水平。在 24 小时内进行的一次尿液检查中，将白蛋白水平与肌酐（肌肉分解时产生的物质）水平进行比较。这称为尿白蛋白-肌酐比（UACR）。它显示了肾脏过滤血液的能力。

如果 UACR 高于 30 毫克/克（mg / g），则可能患有肾脏疾病。此时，医生还会做其他检查，以了解肾脏的情况。

如果逆行射精是产生尿液泡沫的可疑原因，医生会检查一下尿液中是否有精子。

如何应对

泡沫尿的治疗取决于造成泡沫尿的原因。

• 尿液浓缩，多喝水

如果尿液浓缩是原因的话，多喝水和其他液体可以减轻脱水并消除尿液中的泡泡。

• 治疗糖尿病和高血压

当尿液由肾脏损伤引起时，需要治疗原发疾病。通常，糖尿病和高血压会导致肾病。好好地管理这些疾病就能减缓肾脏损害的进展。

医生会建议均衡饮食，充分运动，以帮助治疗糖尿病。经常测试血糖是必不可少的，这样血糖才能保持在健康的范围内。高血糖会损害肾脏。当然也可能还需要服用降低血糖的药物。

对于高血压，则需要注意饮食并保持活动。限制饮食中的盐和蛋白质可以降低血压，防止肾脏超负荷工作。医生会开出钙通道阻滞剂，利尿剂或其他降低血压的药物。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是降低血压和保护肾脏免受额外损伤的两种药物。

• 逆行射精的治疗

逆行射精不需要治疗，除非想要生个孩子或为无射精高潮所困。医生可以使用经批准用于其他疾病的药物来闭合膀胱颈，这样精液就不会进入膀胱了。

以下非标签指定用途药物可以解决这些问题：

• 溴苯那敏
• 氯苯那敏
• 麻黄素
• 丙咪嗪
• 去氧肾上腺素
• 伪麻黄碱

"非标签指定用途药物"是指 FDA 为一种治疗目的而批准的药物而未批准这种药物可用于其他治疗目的。但是，医生仍然可以将药物用于其他疾病。这是因为 FDA 只管理药物的测试和批准，而不管理医生如何使用药物治疗患者。因此，医生开一种药物，因为他/她认为这种药物非常适合你。

总结一下

如果每隔一段时间发生一次泡沫尿，那么这可能没有什么问题。如果泡沫尿反复发生，它可能表明有肾脏损害。通常，这种症状在肾脏疾病中较晚出现，因此立即治疗是很重要的。

如果是男性的话，这可能是逆行射精的一个迹象，或者你受到了服用药物的影响，就应该治疗疾病或停止服用引起泡沫尿的药物。

大多数时候，泡沫尿是无需担心的。通常，多喝水就能缓解泡沫尿。

何时看医生

• 1、泡沫尿液几天内没有消失出现肿胀，恶心，呕吐，食欲减退和疲劳等症状
• 2、尿液混浊或血尿
• 3、如果是男性的话，射精产生时只有很少液体甚至没有液体，或者你在一年或更长时间内一直试图让你的女性伴侣怀孕而没有成功。

泌尿系结石是常见的疾病，患有尿路结石的病人在生活中很多见，伴随着生活水平的提高和饮食结构的改变，使得泌尿系结石的发病率在不断升高。那么结石的发生到底跟那些饮食习惯有关系呢?下面让我们讨论一下。

饮食中草酸含量高

• 饮食中草酸含量过高，就会引起尿液中草酸含量明显增加，进而引起草酸结石的形成。
• 这类食物包括：甘蓝、杏仁、甜菜、菠菜、花生、红茶和可可粉等，其中菠菜中草酸的含量最高。

饮食过咸

• 过咸的食物往往含有较多的盐份，盐分过多会增加尿中的钙盐含量，容易促进结石的形成。
• 建议引起清淡，不可过咸。

高蛋白饮食

• 饮食中如果动物蛋白含量高，如动物肝脏、肉类、鸡蛋、牛奶等，不仅引起尿钙和尿草酸盐排泄增多，同时可以使尿液枸橼酸排泄减少，使尿液 PH 降低，容易诱发含钙结石的形成。
• 建议一日三餐营养均衡，动物蛋白摄入量控制在 150 克。

高嘌呤饮食

• 摄入富含嘌呤的食物，容易饮食尿中尿酸含量增高，与尿酸结石形成的直接因素。
• 常见的食物有：动物肾脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。

饮食富含蛋氨酸

• 如大豆、小麦、鱼肉、豆类和蘑菇等，这类食物容易是尿中胱氨酸含量增加，引起胱氨酸结石的形成。

预防结石的形成，改善饮食结构很重要，建议日常均衡饮食，多饮水、多吃蔬菜水果等高纤维的食物。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

频繁性行为：男性频繁发生性行为可能导致阴茎海绵体内小血管破裂出血，血液淤积在皮下，从而引起阴茎外皮水肿，外皮肿的像游泳圈。

 

外伤：在生活当中做了一些剧烈的活动，阴茎位置受到的外伤，皮下的血管破裂，产生淤血也会有肿胀疼痛及不会像游泳圈一样。

 

急性过敏：过敏原接触：夏季游泳、接触化学物质、某些衣物材质、避孕套或蚊虫叮咬等，都可能导致包皮急性过敏性水肿，包皮水肿透亮，类似游泳圈，而且还会伴随着皮肤瘙痒的症状。

 

包皮感染：阴茎部位受到细菌感染，发生炎症反应，可分泌大量炎性因子刺激周围组织，导致阴茎外皮肿胀，还有大量的分泌物，产生肿胀和疼痛，从外表看起来像游泳圈。

 

需要根据以上的原因，然后选择合理的治疗方法，达到改善的作用，可以购买图文问诊和我联系

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

 

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

黑色素瘤是一种恶性肿瘤，也叫恶性黑色素瘤。黑色素瘤就像皮肤中的“叛逆分子”。它源于皮肤的黑色素细胞，这些细胞原本安分守己，帮我们抵挡紫外线、生成黑色素。可一旦黑色素细胞出现了基因突变，就可能成了黑色素瘤，开始疯狂生长，甚至可能扩散到全身。这种“黑痣恶变”的现象让人担心，但黑色素瘤并不是无药可治的。

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

你可能会想：“我怎么知道我的黑痣有没有变坏呢？”好消息是，黑色素瘤的“蛛丝马迹”通常都藏在黑痣里。这里有个小口诀来帮助大家识别异常：

A（Asymmetry，形状不对称）：普通黑痣大多是对称的，恶变的痣通常一边大、一边小，就像画不齐的眉毛。

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

D（Diameter，直径）：超过6毫米的痣要留意，因为这可能是恶变的一个信号。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

治疗前首先明确两个问题。

一、确诊需要病理诊断报告。

二、通过检查或淋巴结活检明确肿瘤分期，不同的分期对应不同的治疗方式。

 

具体治疗方法如下：

A 手术切除

对早期（1期，2期）黑色素瘤患者来说，手术切除是最常见、也最有效的治疗方式。手术就像是将花园里刚刚冒头的小杂草连根拔起。医生会把癌变的皮肤切掉，留出安全的边界，这样可以降低癌细胞“死灰复燃”的风险。特别对于早期黑色素瘤，规范的手术切除是可以治愈黑色素瘤的。

B 淋巴结活检

如果癌细胞已经扩散到淋巴系统（身体的“过滤网”），医生会建议取一两个淋巴结来检查。如果淋巴结已有肿瘤转移，说明黑色素瘤已发展到3期。需要手术彻底切除原发灶及淋巴结转移灶，术后再进行药物治疗，降低再次复发的几率。

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

D 免疫治疗

想象一下，把人体免疫系统调成“战斗模式”，让它主动攻击黑色素瘤。免疫疗法就像是为免疫系统加了一个“激励机制”，让它更高效地识别和消灭癌细胞。PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂是两种常见的免疫药物，帮助我们和癌细胞打一场“消耗战”。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

4、有疑问？别怕问医生

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

5、结语：黑色素瘤不可怕，治疗有方法

初次听到黑色素瘤确诊的确会让人慌张，但医学的发展已经让我们拥有多种治疗手段。坚定信心、了解治疗方案、调整生活方式，和医生紧密配合，你的治疗之路就会更加顺利。

淋巴瘤为什么老是要做PET-CT？

正常髋关节VS髋关节发育不良VS髋关节半脱位VS髋关节全脱位：

1.髋关节发育不良：髋臼斜度增加、凹度丢失，Shenton线连续或不连续。

2.髋关节半脱位：股骨头与髋臼部分接触，头臼间隙增宽，Shenton线不连续。

3.髋关节全脱位：股骨头与髋臼无接触，Shenton线不连续。