大家都知道，分娩过程人为的把它分为 3 个产程，第三产程就是胎盘娩出期，胎膜也就是在第三产程胎盘娩出时随胎盘一起娩出的，一般胎儿娩出后 5-15 分钟，最长不超过 30 分钟胎盘胎膜娩出。

那么，顺产后，出现胎膜残留怎么办呢？

胎儿娩出后，进入第三产程，医生会常规检查胎盘胎膜娩出情况，一般是把胎盘铺平，先检查胎盘母体面，看胎盘小叶有没有缺损，然后，再把胎盘提起来，检查胎膜是否完整。

这个时候，如果发现胎膜残留比较多，产妇可能表现阴道流血比较多，可以由助手按摩子宫，医生重新消毒外阴，重新更换消毒的胶皮手套，伸手进入宫腔，取出残留的胎膜，也就是手取胎膜，如果手取有困难，可以用刮匙轻轻刮取胎膜组织，也就是做刮宫手术，术后常规给预防感染的消炎药，比如头孢类、青霉素类，不影响母乳喂养。常规给促进子宫复旧的药物，比如益母草注射液、缩宫素注射液等。

对于只是很少量胎膜残留，可以不用处理，一般会随着产后的血性恶露一起排出来，当然，也要常规给促进子宫收缩的药物，像上面提到的益母草注射液、缩宫素注射液。

所以，顺产后发生胎膜残留要怎么办，需要看残留组织的多少，如果胎膜残留的比较多，可以手取胎膜，也可以刮宫，如果胎膜残留的很少，是不需要处理的。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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