濮阳平原医院-胸导管断裂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

濮阳平原医院是由北京屈正爱心基金会、中国宋庆龄基金会、台湾邵逸夫基金会慈善捐助，社会爱心人士慈善支持，德讯（上海）投资管理有限公司、濮阳市杏晟医院管理（集团）有限公司、濮阳市颐年敬托院有限责任公司共同筹建，通过社会力量建设的集“医、养、康”于一体的非营利性、高端、智慧化综合医疗卫生养老慈善机构。医院占地面积28亩，总建筑面积6.2万余平方米，计划总投资6.2亿元。投入运营后，将逐步达到门诊日接诊量1500人次、住院床位500张、高端养老床位100张、普通养老乐老床位500张的服务能力。国际化的医疗、康复、养老基础体系，智慧化的科学管理理念，高品质的优质服务将是医院“医、养、康”综合体的主要特色。医院医疗综合楼由4层门诊和急诊、行政管理楼、地上12层病房楼及地下2层车位的辅助功能部组成，具备诊断、治疗、康复、养老的所有功能。项目于2018年9月开工，门诊和急诊、行政管理楼主体于2019年5月封顶报验；综合病房楼主体于2019年6月封顶报验。医院以心脑疾病治疗及老年病诊治为龙头，计划设置内科系统、外科系统、妇科产科、儿科、五官科、肿瘤科等50个临床和医技科室，重点发展心内科、心外科、神经内科、神经外科、肿瘤学科、肾病科、康复医学科、慢病管理医学科等。同时，融入健康管理医学和中医“治未病”的理念，将预防医学思维提升到新境界。医院中医智能化诊疗、IP高端全套设施配置齐全，拥有智能化、高配置、数字化的复合手术室，正常运营后，能够开展心脏外科搭桥手术、心脏主动脉夹层、腹主动脉夹层和人工起搏器植入术、瓣膜置换术等高端疑难手术。主要亮点一机在手，看病无忧。将来，患者在濮阳平原医院看病、住院，只需一部手机，就可以享受全方位、全流程、细致周到的就诊服务。医院自主开发的“互联网+全流程就医服务”APP，从根本上实现了医疗服务网上智能化、信息化运作，方便患者就医养老。温情设计，舒心愉悦。医院医疗大楼主体部分具有门诊、急诊、住院三大出入口，最大限度分流病患，减少拥堵；智慧化引导配合跟诊、导诊护士，充分保障患者的私密性，提升患者的就医体验；标准化病房、单人间病房、VIP病房均配备陪护沙发床、独立卫生间和淋浴间，提升患者就医的舒适性；挂号缴费区、抽血区、检查区和取药区均设置高端沙发和智能化叫号系统，咖啡吧、书吧、茶吧、儿童乐园、便民餐吧等布局有序，为患者展现“身在医院却不像医院”的装修设计风格和独特的视觉效果，留下舒心愉悦的就医感受。以人为本，热心服务。医院落实“以病人为中心”的服务理念，提供全程高品质医疗服务，让患者从入院到出院彻底放心、安心、舒心；实行首诊医师负责制，为病人提供全过程照护；通过“6S管理”，提升病患的护理品质；建立临床总药师指导下的临床用药机制和完善的用药安全管控机制，坚持“吃药能好的不打针、打针能好的不输液、能顺产的不剖宫产、能微创介入的不开刀、能保守治疗的不手术”的治疗原则，遵循医疗本源、人体本源，降低医疗费用；建立全过程、全覆盖的医疗信息系统，打造智慧化、全程无陪护模式的高端医疗体系。社区联动，综合高效。医院将与社区医疗联动，逐步建设医疗共同体，构建一体化的健康保障平台；为周边社区卫生服务站开放预约挂号权限，建立院前急救与院内急诊“绿色通道”；协助社区卫生服务站，打造慢病管理及康复诊疗基地，建立良好的双向转诊机制。医院还将引入“长庚社服”工作机制，构建涵盖病患、家属、志愿者、员工等在情绪、经济、社会、家庭等方面问题的舒缓机制，建立智慧化、全方位的病患服务体系。运行情况医院自2021年1月18日正式开诊以来，计划投入500万元，免费为周边社区居民、退役军人、残疾人士、优秀教师等群体开展体检，已免费体检4000余人次，价值200余万元；入社区义诊10余次，为社区居民进行诊疗、查血、做心电图、针灸、按摩3000人次，举办健康教育课堂5次，深受居民欢迎；门诊自费患者5000人次，入院治疗近50人次，治疗效果非常理想；中医科、功能科收到锦旗2面，心内科抢救危重心脏病人3人，为挽救患者生命争取了时间。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔；常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大；相反,损伤程度较轻；在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液；穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。，胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂；炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管；此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。手术损伤：胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后；由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多；由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。，胸导管，(一)治疗在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为：①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法： (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法：进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能，无，无，胸部X线，。