简介:

北京市弘济药店有限公司诊所成立于2009年12月03日,注册地位于北京市石景山区杨庄北路(泽洋大厦南侧),法定代表人为张亮忠。经营范围包括内科、中医科。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,肾,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

陈少勇
true 陈少勇 主治医师
好评率:99% 接诊量:372 平均响应:4小时
阳痿、早泄、前列腺炎、遗精、滑精、精索静脉曲张、不育、头晕、失眠、口腔溃疡、痛风、带状疱疹等
患友问诊

骨癌晚期患者,脚部水肿严重,想知道如何治疗和缓解症状?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

我有血尿,做了免疫固定电泳检查,结果显示有问题,医生说可能是多发性骨髓瘤,但我目前没有任何外在表现,想了解更多关于这个病的信息。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

多发性骨髓瘤是一种恶性血液病,主要影响骨髓中的浆细胞。患者可能会出现贫血、骨骼疼痛、易感染等症状。化疗是常见的治疗方法之一,但可能会引起一些副作用,如情绪波动等。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

我怀疑自己患有多发骨髓瘤,已经做了相关检查,结果显示确实是多发骨髓瘤。目前正在服用某种药物,但效果不太理想。想了解化疗的具体流程和注意事项,以及日常生活中需要注意些什么?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

我最近感觉胸口不适,去医院做了检查,结果显示可能是肺癌转移,需要做进一步检查。请问这是什么意思?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

患者可能患有多发性骨髓瘤,已在服用达沙替尼和来那度胺,询问是否需要添加CD138指标进行进一步检查,并寻求生活建议和用药指导。患者信息:未提供。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

我有慢性病,正在接受肺癌化疗,导致骨髓抑制,需要在血液科继续就医。想知道是否可以使用慢性病医保报销门诊费用?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

我做了超声检查,结果显示可能是良性肿瘤,并且左肾有钙化斑,想了解如何处理和预防结石的形成。患者信息:无特殊情况。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

患者家人中有多发性骨髓瘤和肾肿瘤的老年人,未接种新冠疫苗,询问辉瑞新冠药物的使用情况。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41

65岁的患者被诊断出多发性骨髓瘤,接受了8个疗程的硼替佐米化疗,但效果不佳,医生建议进行干细胞移植,患者想了解移植的过程和风险。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:31:41
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