主要临床症状：

• 阴道流血：绝经后阴道流血及月经紊乱。
• 阴道异常排液。
• 疼痛：多为下腹隐痛不适。
• 晚期患者可有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

检查 ：

• B 超检查：最常规的检查方法。
• 分段诊刮：确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。还可以起到止血的作用。
• 宫腔镜检查：直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围。
• 磁共振成像（MRI）：能较准确估计肿瘤分期。
• 肿瘤标志物CA125：检测病情进展和治疗效果。

治疗：

• 手术：子宫内膜癌最主要的治疗方法。
• 放疗：是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。
• 化疗：化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者。
• 激素治疗：对于癌前病变（不典型增生）或早期子宫内膜样腺样腺癌患者中，符合保留生育功能的条件者，可以选择孕激素治疗，需谨记这类患者定期要行病理学检查。

视频简介

作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 妇产科 主任医师 赵卫东

宫颈浸润癌晚期能活几年不能一概而论。

早期的宫颈癌能够达到治愈，五年成活率可能是90%，这样的人群就能够长期存活，因为五年以后算治愈。

而对于晚期的宫颈癌，其实现在只要没有全身转移，通过化疗、开展靶向治疗，包括用 PD-1或者是用抗血管生成的药物，患者的生存率也渐渐接近了五年。

所以总体而言，宫颈癌患者的预后还是比较理想的，只要能积极的配合治疗，长期存活往往是可以实现的。

子宫内膜癌是常见的女性恶性肿瘤，有关其病因，曾引起广泛深入的探索，某些情况已经得出肯定的结果。雌激素和内膜癌的发生有密切的关系。雌激素长时间持续，或高涨的，抑或不适当的产生与刺激，包括外源性应用，是发生子宫内膜癌重要而直接的原因。子宫内膜癌的高危因素有很多，如:

• 肥胖:很多的研究发现子 绝经:晚绝经的妇女后几年多无排卵，这表明延长了雌激素的作用时间。
• 未孕和不孕:未孕者患病风险至少较生过一个孩子的患病风险
• 平均年龄
• 绝经
• 不孕
• 多囊卵巢综合症
• 高血压
• 糖尿病
• 冠心病

表 1 两组一般情况比较

A 组

• 40.1
• 0 6(31.5%)4(21.1%)2(10.5%)1(5.2%) 0

B 组

• 55.2 112(88.9%) 7(5.5%) 0 34(27.0%) 5(11.9%) 19(15.1%)

宫内膜癌的发病危险随着体重指数增高和体重的增加而增高。2 晚

2.2 临床表现

A、B 组患者在临床表现上都有阴道异常出血、排液的症状，A 组

• 12 例出现阴道出血、6 例出现阴道排液，宫腔占位 1 例。

B 组 98 例出现绝经后阴道出血，15 例出现月经紊乱，6 例出现阴道排液，3 例表现为

增加 1 倍。郎景和曾报道: 30 岁以后再生育也会增加患子宫内膜癌的[2]

危险性。4 高血糖危险性比血糖正常者增加 2.8 倍，高血压危险性比血压正常者增加 1.5 倍。5 多囊卵巢综合症:患者不排卵使子宫内膜一直处于高水平雌激素作用之下。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段 ，有研究指出[6] ，I 期子宫内 膜癌患者 ，术后步行辅助放疗 ，5 年局部复发率为 14% ，而行辅助放疗患 者的 5 年局部复发率仅为 4% ，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意 义 。 本研究 54 例手术治疗的患者中 ，有 22 例术后接受放化疗 。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者 ，除治疗疾病外 ，还需考虑患者生存 质量问题 。 年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望 ，且此类患者 多为分化良好的早期病变 ，可考虑为此类患者应用保守方案治疗 .孕激素 治疗子宫内膜癌 ，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化 ，促使癌组织萎 缩 ，适用于有生育需求的年轻患者 。 本次研究中 ，有 1 名 29 岁未生育者 未行手术 ，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I ~ II 级 ，M RI 提示盆腔淋巴结肿 大 ，行抗炎治疗后见淋巴结缩小 ，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗 ， 160mg qd ，6 个月后行二次诊刮术 ，病理提示为子宫内膜分泌期 。

综上所述 ，阴道超声首选的影像学检查方法 ，将其与诊断性刮宫和宫 腔镜配合 ，可对子宫内膜癌的诊断起到互补作用 ，提升疾病诊断正确率 ; 为子宫内膜癌患者选择个体化的术式 ，并视实际病情合理辅以放化疗 ，能 够促进疾病转归 。

临床表现：子宫出血 阴道排液 下腹疼痛 宫腔占位

病例数 5 23 2 3 1，所占比例 9 4 .5 % 5 8 .2 % 5 .5 % 1 .8 %[3]。

关于子宫内膜癌的诊断 ：

参考文献：蒋可平 ，郑建华 .复发性子宫内膜癌的诊断与治疗进展[J] .中国妇 产科临床杂志，2015，08(05 ): 468-470.

郝丽娅 ，李佩玲 .人附睾蛋白 4 在子宫内膜癌诊断与治疗中的研究 进展[J] .现代肿瘤医学 ，2015 ，13(11 ) : 1597 - 1600 .

摘要 :目的 :研究针对小儿肺炎支原体感染实施个性化护理干预的临床效果 。 方法 :随机选取我院于 2016 年 1 月至 2017 年 1 月收治的小儿肺炎 支原体感染患儿 60 例 ，分为对照组与研究组 ，每组患儿人数各为 30 例 ，其中 ，采用常规护理的是对照组 ，采用个性化护理的是研究组 ，治疗之后 ，比较 两组护理方式的治疗效果 。 结果 :比较两组护理方式可知 ，研究组的总有效率(93 .34% )明显高于对照组(73 .33% ) ，差异显著 ，P 0 .05 ，无统计学意义 。

1 .2   方法 :对照组实施常规护理 ，研究组实施个性化护理干预 ，就是 根据患儿的每个人具体的病情状况实施不同的护理方式 ，具体的相关工 作内容如下 :

1 .2 .1   对患儿的患病状况进行评估护理 :确定患儿的治疗及护理措 施的首要工作就是要对刚刚入院患儿的患病状况进行评估 。

1 .2 .2   对患儿及家长的消极心态进行心理护理 :虽然从临床上来

看 ，小儿肺炎支原体感染是一种常见疾病 ，但是大多数家长对此病并没有 万方数据

太多的了解 ，而且患儿又比较小 ，经常会使患儿与家长处在恐慌之中 。 长 期处于这种负面情绪当中自然是不利于疾病的治疗与康复 ，所以此时的 护理人员要经常与患儿及家长沟通 ，并鼓励患儿及家长积极配合医护人 员的治疗与护理 ，不要以焦急的状态来面对 。 另外 ，此种疾病的治疗与康 复周期都较长 ，已经入学的患儿可能会影响到他们的学习 ，这时患儿和家 长必定会着急 ，医护人员要亲切和蔼的与患儿沟通 ，以消除患儿和家长的 焦急心态 ，积极配合治疗 。

1 .2 .3   对患儿的身体状况进行体征护理 :患儿在患病期间会经常性 的伴有发烧发热的症状 ，所以在治疗前后 ，医护人员要每间隔两个小时对 患儿进行一次体温测量 ，时刻记录患儿的体温 、心率 、呼吸状况等相关数 据 。 如果测量后体温在 38 .5 °C 以下时 ，无需对患儿采取任何的退烧措施 ， 只需叮嘱家长给患者多喝水就可以 ;如果测量后体温在 38 .5 °C 以上时 ，就 需要对患儿采取退烧措施 ，首先要考虑的是利用酒精擦拭身体等物理方 式进行降温 ，若没有效果 ，则考虑服用退烧药进行降温 ，降温时 ，医护人员 要及时的给患儿擦汗 ，避免患儿受凉感冒 。

1 .2 .4   对经常有抽搐现象发生的患儿进行神经护理 :小儿肺炎支原 体感染会影响到患儿的神经系统 ，时常会伴有抽搐现象的发生 ，此时医护 人员要及时的给患儿垫上牙垫 ，以免患儿因发病时伤到自己 ，同时要对患 儿采取镇定类药物注射的措施 。 在患儿恢复之后 ，要叮嘱家长经常的给 患儿调整位置 ，保证呼吸顺畅 。 在患儿抽搐的时候 ，医护人员要谨记 ，要 避免患儿受压 ，以免患儿骨折 。

1 .2 .5   对患儿的恢复状况进行饮食护理 :在患儿的身体体征开始好转 并可以进食时 ，要给患儿吃一些富含高蛋白 、高维生素的流食 。

子宫内膜癌又称为子宫体癌 ，为妇科常见恶性肿瘤 ，多见于绝经后妇女 ，本次研究中 ，55 例子宫内膜癌患者中 ，48 例为绝经后妇女。

子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液 ，各种类型的子 宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现 ，临床应充分重视 ，本研究中 ，94 .5% 的患者有子宫出血表现。

阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果 ，主要表现为浆液性分泌物或血 性液体 ，伴或伴有恶臭 。 本研究中 ，58 .2% 的患者可见阴道排液 。

疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致) ，但并不多见 ，本研究 55 例患者中 ，仅 3 例患者有下腹疼痛表现 。

子宫内膜癌一旦发生转移或复发 ，预后较差 ，早发现 、早诊断 、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大 主要包括影像学检查和病理组织学检查 。

超声检查操作简单 ，价格低廉 ， 可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度 ，并向医师提供内膜血流动力学 参数 ，便于医师早期发现病灶 。 有研究数据显示[4] ，超声检查对判断子宫 内膜癌浸润程度的准确率达 86 .7% 。

分段诊刮一种病理组织学检查方法 ，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法 ，但是不能提 示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围 ，此外 ，分段刮诊属盲目操 作 ，难以发现小病灶或宫角处病灶 。

子宫内膜癌又称为子宫体癌，为妇科常见恶性肿瘤，多见于绝经后妇女。本次研究中，55 例子宫内膜癌患者中，48 例为绝经后妇女。

子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液，各种类型的子宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现，临床应充分重视，本研究中，94.5%的患者有子宫出血表现。

阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果，主要表现为浆液性分泌物或血性液体，伴或伴有恶臭。本研究中，58.2%的患者可见阴道排液。

疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致)，但并不多见，本研究 55 例患者中，仅 3 例患者有下腹疼痛表现。

子宫内膜癌一旦发生转移或复发，预后较差，早发现、早诊断、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大。

主要包括影像学检查和病理组织学检查。超声检查操作简单，价格低廉，可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度，并向医师提供内膜血流动力学参数，便于医师早期发现病灶。有研究数据显示[4]，超声检查对判断子宫内膜癌浸润程度的准确率达 86.7%。

分段诊刮一种病理组织学检查方法，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法，但是不能提示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围，此外，分段刮诊属盲目操作，难以发现小病灶或宫角处病灶。

除分段诊刮外，宫腔镜亦能有效诊断。子宫内膜癌，宫腔镜下，医师能直视整个宫腔及宫颈管，便于发现微小病灶，它已经成为现代诊断子宫内膜病变并判断分期的金标准[5]。本研究纳入的 55 例患者，均经影像学检查及病理组织血检查确诊。

每个妇科肿瘤的医生出门诊，看着走进诊室的体型“粗胖”的病人尤为注意，这并不是歧视，而是重视！为什么这么说呢？今天讲一讲子宫内膜癌（分雌激素依赖型 I 型和非雌激素依赖型 II 型）后大家就理解了。子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，在我们国家子宫内膜癌每年有接近 20 万的新发病例，排在卵巢癌和宫颈癌之后，位于第三位。

那有什么高危因素导致子宫内膜发生呢？有研究表明，患有代谢综合征的女性，得子宫内膜癌（I 型）的相对风险高。代谢综合征顾名思义就是机体多种代谢紊乱。其中代谢综合征的肥胖，高血压，Ⅱ型糖尿病，都是子宫内膜癌的独立危险因素，患癌风险差不多增加一倍。这就是我们临床上常说的肥胖，高血压，高血糖导致的体型特殊的“粗胖”病人容易患有 I 型子宫内膜癌。那么在临床上除了需要化验血压，血糖，测量体重指数之外，我们需要进行哪些检查来诊断子宫内膜癌呢？

以下是常规检查方法：

• 超声检查。对于肥胖病人经阴道超声比经腹部超声更有优势。通过超声检查可以了解子宫内膜有无回声不均或宫腔内有无赘生物，为进一步判断病情的最基础的方法。
• 分段诊刮术。此方法目前临床应用最常用，其不仅可以明确是否有癌组织，宫颈管是否有累及，还可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，它也是诊断子宫内膜癌最有价值的方法。
• 宫腔镜检查术。随诊经济发展，医疗设备进步，目前开展宫腔镜检查的医院越来越普遍。宫腔镜检查和分段诊刮结合应用，减少了对子宫内膜癌的漏诊率，宫腔镜直视下活检准确率接近 100%。
• CA-125 检测。虽然 CA-125 在早期内膜癌患者中一般无升高，但中晚期或有子宫外转移者，CA-125 可明显升高，这项化验可以监测病情进展和评估治疗效果。
• 磁共振成像。为进一步明确子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，需要通过 MRI 检查，从而较准确估计肿瘤分期。而 CT 对于软组织的分辨率略低于 MRI，因此在具有条件的医院，应用 MRI 术前评估者较多。
• 细胞学检查。可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，但阳性率低，不推荐常规应用。总之，通过应用正规检查方法及时准确诊断子宫内膜癌的同时，需要大家在生活中注意锻炼身体，做到管住嘴，迈开腿，远离高血压，高血糖，从而远离子宫内膜癌。

首先是子宫出血。尤其是绝经期前后的不规则阴道出血，是子宫内膜癌的主要症状，通常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或者近绝经期患者容易把它误认为是月经不调，没有不及时就诊。即使是医生往往也对此有疏忽。个别也有月经周期延迟的，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断的阴道出血。

第二是阴道的异常排液。因为腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，所以在初期可能仅有少量血性白带，但后期合并感染、坏死，就会有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可以夹杂癌组织的小碎片。如果有宫颈、宫腔积液、积脓，引起发烧、腹痛、血象白细胞增多，也可能迅速恶化。

知名打拐志愿者上官正义发文称，一名刚生育完3个多月的28岁女子，经人介绍到成都做代孕，被安排去贵阳移植后，体检查出血值没翻倍，代孕机构便放弃并让其回家，但该女子回家后发现自己已怀孕。女子借钱买票来到成都与代孕机构沟通，却遭对方拉黑。目前该女子正寻求援助。此事引发网友热议。
卫健局回应网传哺乳期妈妈代孕：针对网络反映哺乳期妈妈代孕情况，该局高度重视，立即会同有关单位对相关医疗机构开展调查。一经查实，将依法依规严肃处理。

今天是京东健康心理×大儒心理《咨询师解惑》的第四期。留言来自一位苦恼的母亲，她的孩子目前正休学在家。

读者留言：
我家孩子今年13岁了，初一之前他学习成绩一直很好，很乖很懂事。可从今年7月份开始，他好像突然变了一个人，脾气变得暴躁、易怒，经常因为一些小事情就发脾气，让我措手不及。虽然我承认自己之前对他的控制欲会比较强，什么事情都帮他安排好了，但仍旧没想到他会变成现在这样。

说说儿子的现在的状态吧：首先就是沉迷电脑。主要就是看B站视频和玩“我的世界”游戏。除此之外，他还不肯上学，厌学特别严重。从11月份开始，先是不写作业了，在家里也不学习，现在已经一个多月没去学校了。上周在家，我每天问他去不去上学，他都说去，到了早上又不肯去，本周更是直接就说不去了。他还变得很不讲卫生。经常不刷牙，也不洗澡（一二周洗一次），矫正牙齿的牙套也不肯戴了，角膜塑形镜也停了一个多月了。

咨询师解惑：@心理咨询师陈美
看完这位妈妈的留言，我捕捉到了很多关键信息，其中有一个很直观且重要的信息就是：“13岁”和“初一”。为什么这样说呢？因为这个时期刚好处在青少年成长过程中比较特殊的阶段：一是青春期，一是小升初的过渡期。

脾气突然暴躁，情绪化严重，沉迷网络、电子产品，厌学严重，不讲卫生、拖延邋遢，自我否定严重......这些问题在这一阶段的孩子中非常普遍，并且出现得越来越频繁。更严重的，有一些孩子会出现抑郁、“躺平摆烂”、觉得人生没有意义，甚至产生一些极端的想法和行为。这些都是我们家长非常担忧的情况，我相信没有人希望自己的孩子变成这样。但很多家长对此却束手无策，即使付出了一些努力，往往也适得其反。

我真的很心疼各位家长朋友们，也很能理解大家的焦虑。作为父母，在陪伴孩子成长过程中，我们总是小心翼翼。管的多了，怕给孩子带来压力；管的少了，又怕耽误孩子；管的轻了，觉得不管用；管的重了，还怕给孩子留下心理阴影。如何适度合理管教，这个“平衡”和“度”很难把握，为此我们常常会很着急。

我也明白，大部分人都是第一次做父母，“摸着石头过河”，在努力尝试和不断探索着，这个过程中也投入了不少的心血和物力财力。况且我们本身还承受着很多其他压力，包括家庭、工作的压力，以及关系中的困扰等，这些都需要我们去面对和处理。所以，当结果不是我们所期待的或是问题层出不穷时，难免感觉心力交瘁、疲惫不堪。面对这样的情况，家长究竟可以做点什么呢？
接下来，我将从心理咨询师的角度谈谈我的看法，希望不止为这位妈妈，也能给所有正在为此操心的父母提供一些帮助。

01|最爱不过我懂你：了解孩子的身心发展变化和特点
青春期是一个非常特殊的时期。在这个时期里，孩子和家长都备受煎熬：孩子觉得家长不理解他，家长则觉得孩子越来越不听话了。为什么会这样呢？

因为青春期阶段的孩子，无论从身体上还是心理上都在发生着很多的变化。身高的增长、大脑的发育、思维和逻辑能力的快速发展，都会让他觉得：“我是一个大人了，我已经有了与你对抗的力量和底气。”他想在决定上有更多话语权。家长如果不了解这些，就会认为孩子不懂事，便想通过控制、批评、指责等方式去管教，结果孩子可能会更加逆反，矛盾就激化了。再加上他们这个阶段激素水平的变化，使得他们无法很好地管理自己的情绪，亲子关系就很容易产生破裂。

最爱不过我懂你。只有先了解孩子身上发生的变化，才更能深刻清楚孩子需要什么，把握孩子内心真实的需求，实现“精准投喂”；这样，孩子才能感受到父母的爱与支持，从而收获真正的心理营养和内在力量。
所以面对孩子情绪化、网络成瘾、厌学等问题，家长最根本的处理方法是：要先认识了解、懂得理解，学会共情，与孩子建立情感链接，才能更好地激发他自己主动学习、主动投入的内在动力。

02|学会适应：正确把握过渡期
很多孩子在小升初的过渡期，都会表现出学业的不适应。因为学科一下增多，难度加大，与小学阶段的节奏和付出程度是完全不一样的。孩子一时无法适应就会“跟不上”，这样落下的学习内容会累积更多，他会越来越听不懂，越来越跟不上，最后就会出现烦躁、畏难的情绪，从而产生厌学的行为。而如果他在这个期间曾表现出一些努力和调整，但结果仍不尽如人意时，也可能会陷入习得性无助，开始自我怀疑和自我否定。

所以家长朋友们，在孩子小升初和初升高的过渡期，我们要首先了解孩子厌学的原因，找到突破口，打破因为适应问题导致孩子厌学的恶性循环，激发他们的学习成就感，顺利度过过渡期。
具体来讲，可以怎么做呢？我们可以帮助孩子找到正确的、适合自己的学习方法；也可以引导孩子学会利用教师和优秀伙伴的资源或寻找替代榜样等；还可以通过言语激励，分解困难的目标、孩子有进步时及时给予积极反馈等；这些都是我们可以尝试的策略。

03|给孩子自主权：放下控制，抓大放小
我在与青少年的咨询过程中，经常会听到这样的回答：“我真的很讨厌我的家长什么都管我，每天死盯着我，干点什么都管，烦死了。”
我曾经接待过一名来访者，是高中生，因抑郁休学在家，可父母在家还是会极度地控制；一遇到诸如早上起来没有及时拉开窗帘、屋子垃圾没有及时倒、书包放在床上没有放在椅子上这样的小错误，就一直向孩子说教，搞得孩子很崩溃。

还有一位来访者，是一名住校生，周五回到家后第一件事就是想躺在自己床上休息会儿，妈妈就会不停地唠叨，觉得孩子应该与她汇报下这一周的情况。这让孩子觉得非常压抑，感觉一点自己的空间都没有，想给自己一点喘息的时间都不行，逼得孩子想要自己出去租房。

管得太多，就是在逼着他叛逆。

大的事儿我们要管，比如原则性的、触碰法律的、涉及安全的这些大事我们都要管；但是生活上的那些小事，我们能不管就不管。
在电视剧《小欢喜》中，陶虹扮演的宋倩就是一个极度控制的妈妈，最后孩子抑郁到想要跳河，妈妈才开始反思自己的教养方式。所以，我希望家长朋友们可以从现在就开始觉察并思考，给到孩子一些自主权和空间，尊重孩子，认可孩子。

04|善用资源：寻找专业支持、科学评估
当然，如果你已经做了很多的尝试和努力，而孩子的问题没有好转，甚至更为严重了，请一定要学会积极利用一切可以帮助的资源，寻找专业的支持和帮助，尽早解决问题。发现问题后，一定是越早解决越好。

您可以通过心理咨询给孩子做一个全面的评估，以排除心理疾病的可能。比如，有些抑郁症患者就会表现出不讲卫生、不肯上学、不愿意行动等情况，而青春期的抑郁表现往往更为情绪化，这些都是传达给我们的、需要进一步关注和及时干预的信号。

写在最后
如果你家孩子也突然“性格大变”，这让你手足无措，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。
我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。