乐普心电图机ECG-1112M操作指导12导联心电图打印

        学了医注定一辈子不能松懈，所谓的老专家经验丰富，必须是持续学习的老专家才行，躺赢是不可能的。尤其是最近这十多年新技术日新月异，稍不留神就被时代抛下了，能生存下来的都是具有持续学习能力的。

        心电图对急诊医生的重要性不言而喻，别看这么小的一个机器，这么便宜的一张图，它的复杂性远远超乎你的想象。除非是电生理的心内科医生能登堂入室，其他心内科医生平均水准差不多也就能算技艺纯熟，急诊科医生能做到训练有素已经很好了，对于大多数内科医生来说，因为有过心内科、急诊科轮转经验，能熟悉心电图都是认真学习的。至于外科、五官科等等医生，enmmm，还是不说了。

        言归正传，今天就讲一种不常见的急性心梗心电图，真的很惭愧，我也是这两年经过心内科医生的指点，才认识的。dewinter综合征，我估计不是心内科专业的，90%都没听说过，如果不认识这种图形，很可能会延误治疗。

先来看看dewinter综合征的特点
        de winter综合征相关的心电图特点为：①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。这个是典型表现，还可以有几种便宜类型，感兴趣可以在网上搜一下看看。之所以提出这个综合征，是因为近期碰到两例，诊断并不那么及时，我们还得加强认识。

         2小时之内心电图已经成典型的st段抬高型心梗表现。下面还有一个病例，差不多4小时左右出现st段抬高表现。如果一开始就能认识到dewinter的危害，处理会更及时一些。

dewinter综合征的临床意义
        de winter综合征造影结果，一般是前降支近端完全或次全闭塞，所以一旦识别必须尽早行急诊冠脉介入治疗。也就是发现这样的心电图应该按st段抬高型心梗处理，所以认识这个图形至关重要，从上面两个病例也能看到，随着时间的推移，也会出现典型的st段抬高型心电图表现，当然多长时间出现，会不会一定出现，目前的资料并没有定论。

dewinter综合征是怎么发现的
       说起来dewinter，历史还真是挺短暂的，我上学的时候都还没有。这个是2008年荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人通过回顾其心脏中心1532例左前降支（LAD）近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现的，这两年随着重视这一现象，报道越来越多。据总结dewinter综合征约占ACS患者的2%左右，男性更多见，发病平均年龄更年轻。

        由于这个概念提出的时间不长，很多医生对此心电图并不认识，往往会导致治疗时间的延长，我们这两例病人一开始接诊医生，就没认出来。

作为急诊医生还有哪些综合征需要我们认识
         Wellens 综合征：胸导出现典型T波改变，T波在V2、V3导联呈双支对称性深倒置，少数可扩延至V1、V4~V6导联或V2、V3导联T波呈正负双向；R波正常，ST段正常或轻微上抬。心绞痛症状与心电图改变非同步，先有心绞痛发作后有心电图改变。wellens综合征属于高危不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心梗，多是前降支近端严重狭窄，极易进展为急性ST段抬高型前壁心梗，应尽早手术治疗。

         心电图的“6+2”现象：心电图表现为广泛导联，包括肢体导联和胸前导联，ST段压低＞0.1 mV，可有T波倒置，其中V4~V6导联改变最明显；而V1和aVR导联ST段抬高，且aVR导联更明显。多数是左主干急性病变。

        巨R心电图：R波振幅增大，ST段呈尖峰状抬高，QRS波轻度增宽， QRS波、ST段、T波形成单个三角形。常见于较大的冠状动脉（前降支、右冠脉、左回旋支）急性闭塞，引起严重心肌缺血，易发生室颤、猝死。心率快时P波融在T波中，易误认为室速。

        这三种心电图都是高危患者，识别以后能重视起来，而且都需要急诊PCI，避免延误或者漏诊。可惜的是这几个图我没保存下来，其实前一段时间都见过。尤其需要重视的是前两种，容易忽视他们的危险性。

小结
        我一直强调心电图是急诊最重要的武器，简便实用，重复性强，一定要加强学习。当年亚历山大听到他爸爸大胜仗，就担心以后没得打，事实证明地方有的是。dewinter是08年才发现的这个现象，肯定还有未知的心电图规律等着你去发现，下一个就是你的名字来命名。

 

动态心电图（Holter）是临床上常用的一个无创检查，目前已经在全国广泛运用于临床之中，它是一种连续记录患者24小时或更长时间的心电活动信号的检查，并借助计算机进行分析处理，以发现普通心电图检查不能发现的心律失常和心肌缺血现象，为临床临床医生提供重要的诊断以及治疗价值。动态心电图检查有哪些意义呢？

 

动态心电图检查主要运用在以下方面：

 

1.对心脏早搏进行定性和定量诊断：心脏早搏是临床上常见的心律失常现象，常规心电图只能发现即刻心电图，而动态心电图检查可以如实记录24小时内是否有早搏以及是哪种早搏和早搏数量多少，为临床医生的诊断和治疗提供重要帮助。

 

2.诊断不明原因晕厥和心悸：部分晕厥和心悸患者，症状发作时往往不在医院，而去医院就诊时，往往已经没有症状，此时普通心电图往往无法捕捉到晕厥或者心悸时的心电信息，而在佩戴动态心电图检查期间，只要出现晕厥或者心悸发作，动态心电图即可记录症状发生时的心电信息，有助于医生判断是不是心源性晕厥可能。

 

3.诊断心绞痛：部分患者心绞痛发作时，心电图往往会有明显的缺血改变，但患者心绞痛发作往往持续时间短或者不在医院，而动态心电图则避免了这种缺陷，佩戴动态心电图期间，只要有心绞痛发作，动态心电图即可记录心绞痛时缺血的部位，为诊断和治疗心绞痛提供依据。

 

4.评估心脏病患者预后：器质性心脏病患者，往往容易发生恶性心律失常导致的猝死，而动态心电图可以记录24小时内有没有发生恶性心律失常的现象，比如RonT现象或者多形性室性心动过速等现象，这些现象往往提示猝死的高危人群。

作为成年人，一定都听过或者做过心电图。不论是在住院、心内科门诊，心电图往往也是一项常规的检查。

虽然对名词很熟悉，但大家对心电图的了解还很少，甚至有朋友说「做心电图的时候，担心被电击到」，所以每次做心电图都特别紧张。

作为最常见、最基本的一个身体检查，心电图虽然看起来高深，但每个朋友都可以了解一下，至少在检查的时候，不会紧张，看到检查结果的时候，不会一头雾水。

心电图是对心脏放电吗？

心电图并不是对心脏放电，它是记录心脏自己的电活动的。

心脏的跳动，是靠自己电信号来指挥的。心电图机可以把这些信号记录下来，通过曲线表示出来，就是我们常常看到的心电图。

如果心脏有问题，心脏的电信号也会出现异常，心电图的曲线就会不一样。医生可以通过不同的曲线，来判断患者的心脏有没有问题，出现了什么问题。

心电图检查并不会对心脏放电，也不会对心脏造成损害。它只是一个记录的装置，大家在做心电图检查时候，也不用太紧张了。

体检需要做心电图吗？

目前比较普遍的现象是，很多机构都将心电图作为常规体检项目，几乎无论老幼，在体检时都进行心电图检查。

从宏观的经济学角度分析，没必要这么做。一般人群中，心电图异常的比例很低，成本与效益不符。另外，心电图中一些轻微、不需要处理的异常改变，如偶发早搏，会增加患者心理负担。

但是从个人角度来说，心电图正常至少可以排除很多疾病，而且我国的心电图价格也就在几十元，一般人都能接受。为了安心，查心电图，也可以理解。

不过，这些人体检一定要做心电图：

• 60 岁以上的人；
• 有高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素的人；
• 常年抽烟者。

这几类人群，发生心脏疾病的概率大大高于其他人，非常有必要定期进行心电图检查。

哪些心电图结果需要重视？

心脏的电信号非常复杂，非心脏专科的医生，有时也难以彻底搞清楚。如果对心电图的结果有疑问，最可靠的是找心内科的医生去解读报告。

一般来说，「窦性心律」「窦性心律不齐」等这些字眼意味着相对正常的心电图。

出现「传导阻滞」「心肌梗死」「心动过速」「心动过缓」等结果时，就要重视，及时去心内科就诊，病情严重的时候，还要配合医生进行抢救。

心电图的「窦性」是什么意思？

心电图的报告单有长有短，有些报告上会直接写「正常心电图」，有些则是一大堆看不明白的专业术语。

比如很多报告上，第一句话就是「窦性心律」，很多人不解，这是怎么回事。

首先这要先恭喜你，正常心律就是窦性心律。「窦性」指的是心脏的一个解剖结构「窦房结」，「窦性心律」就是指挥心脏跳动信号，是由窦房结发起的，这是正常心跳的起源。

心脏跳动必须从「窦房结」开始启动，否则就是异常或疾病。

心脏有问题，心电图一定异常吗？

有些朋友有这种经历，心脏不舒服，医生让做个心电图，结果心电图没事。这又是为什么呢？

心电图是分析心脏电活动的工具，只是反应心脏的一方面。医生们中间流传的一个比喻，就很形象的解释了各种心脏检查的作用。这里也分享给大家。

如果把心脏看成一个房子：

• 心脏彩超，看房子是几室几厅、房子的墙还好不好；
• 心电图，看电路是不是正常；
• 冠脉造影，看房子的水管有没有堵，有没有漏。

我们可以看出来，只有心脏的「电路」发生问题的时候，心电图才会有异常。

当觉得心脏不舒服，心电图却没事的时候，可能有这么几个原因：

• 疾病「狡猾」没逮住：而且，心电图反应的是当时的心脏「电路」，有些心律失常是一阵一阵发作的，在没有发作的时候，心电图就看不出异常。所以，有时候医生会建议患者做一个「24 小时心电图」连着看 24 小时，争取把异常的心电图「逮住」；
• 不是心脏的问题：「心脏不舒服」这是很主观的感觉，有这种感觉不一定是心脏的问题，也有可能一时情绪紧张，也有可能是胃病。胃和心脏的距离比较近，感觉上很容易混淆。有时候「胃痛」的病人，去看消化科，医生也会让做个心电图；
• 病变太轻：当心脏异常十分轻微时，心电图就识别不出来了，可能需要其他的检查；
• 病变太严重：有时候心脏疾病太严重，导致心电图判断是「假正常」，这跟心电图的原理有关。医生会根据患者的情况，进行超声、胸片等其他心脏检查来综合判断。

相信很多朋友都曾经做过或者听说过心电图这种检查手段，这种仅仅需要花费 30 元左右的辅助检查，可以帮助医生了解患者很多心脏方面的信息，可以说是目前心脏方面应用最广泛的检查手段。心电图应用于临床已经有 100 多年的历史，目前主要用于了解心脏电活动方面的信息，判断有无心律失常。

对于心电图诊断报告上常见的术语，绝大多数人都会感到非常陌生，搞不清到底有没有异常。在这里我给大家科普下常见的几种心电图术语。

1、窦性心律

先介绍一下心电图上最常见的一个术语 —— 窦性心律。所谓窦性心律，就是人的正常心律。在正常情况下，人的心跳是由窦房结这个部位来控制的，顾名思义称作窦性心律。所以当你的心电图上出现窦性心律这几个字眼的时候，千万不要紧张，它表示你的基础心律是完全正常的。 

2、窦性心动过缓和窦性心动过速

刚才介绍到，窦性心律是人的正常心律，那么什么是窦性心动过缓呢？所谓窦性心动过缓，就是人在正常心律的前提上，心率慢了一些，就可以诊断窦性心动过缓。窦性心动过缓，可以见于多种疾病，也可以见于正常健康人群，像有些运动员平时的心率可能只有 50 次左右（成人的正常心率在 60~100 次），但并不代表他有任何疾病。所以当你的心电图上出现窦性心动过缓，先不用着急，这时候需要由医生来辨别你的窦性心动过缓是不是出了什么问题。同样的，另一种情况窦性心动过速，可以由某些疾病导致，也可以由于情绪焦虑等功能性的因素导致。

3、窦性心律不齐

我们再来介绍一种窦性心律下的情况，叫做窦性心律不齐。我们知道，人的心脏是有规律的进行跳动，也就是说，相对来讲每一次跳动之间的间隔是大致相同的，但几乎所有人都会存在略微不齐的现象，这种心律不齐的程度如果达到一定的标准，在心电图上就会被诊断为窦性心律不齐。窦性心律不齐也大多属于生理性现象，比如情绪因素波动、睡眠作息不规律以及呼吸紊乱等均可引起窦性心律不齐的表现。

4、早搏

早搏，也是很多人心电图上会出现的一个术语。刚才提到，人的心脏是有节律地进行跳动的，而每次节律都是由窦房结这个部位发出的，也就是说窦房结是心脏节律的司令部，由它发出命令让心脏跳动。但有时候，心脏其它部位会出现 「过于积极」 的表现，在下一次窦房结发出命令之前，而提前发出冲动让心脏跳动，这时候就会产生早搏。这个 「过于积极」 的部位，可以位于心房，也可以位于心室，引起的相应的心脏跳动就叫做房性早搏或者室性早搏。其实，单纯的偶发的心脏早搏，大多是一种正常的现象，精神紧张、作息不规律、生活方式不健康等因素都可引起早搏的出现及增多；另外，早搏也可见于一些器质性的疾病，尤其是频发的早搏，比如冠心病、心肌炎或甲状腺功能亢进等多种疾病。所以，对于早搏的评估与治疗，需要视具体情况而定，而且往往需要进一步完善心脏彩超和动态心电图才能够做出准确判断。

5、ST 段和 T 波改变

ST 段和 T 波改变，也是心电图上非常常见的一种现象，这其实是一个复合术语，它指的是 ST 段和（或）T 波出现了改变。很多原因可以导致心电图上出现 ST 段和 T 波的改变，比如冠心病、高血压、心脏结构异常等等，当然，轻微的 ST-T 改变也可见于正常人。很多朋友，甚至非心脏专业的医生，见到 ST-T 改变往往比较紧张，担心有心肌缺血，其实完全没有必要如此担心。要判断 ST-T 改变是否有临床意义，是否代表存在心肌缺血，需要结合就诊者的临床表现、心电图具体特征，甚至一些必要的辅助检查，需要由专业的心内科医生来进行判断。

上面介绍了 5 种比较常见的心电图诊断报告上的术语，他们都有一个共同特点，就是这些诊断术语既可以见于某些疾病，也可以见于健康人。所以出现一些可能会有问题的术语，也不用太紧张，这时候往往就需要由心内科医生来具体分析，再结合其他一些检查手段比如心脏彩超、动态心电图等等来综合判断。

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【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓，可以从多个方面进行综合观察与评估，主要包括以下几个方面：

一、语言能力智力发育迟缓的孩子在语言能力上相较于同龄孩子通常会显得低下。他们可能表现为说话较晚、表达能力差、词汇量有限、语法错误频繁等。此外，他们可能对语言的理解能力也较弱，难以听懂复杂的指令或故事。

二、运动能力这类孩子的肢体协调能力通常弱于同龄孩子，动作可能比较笨拙。例如，他们在抬头、翻身、坐起、走路等运动发育里程碑上的表现可能会落后于同龄孩子。此外，他们的精细动作能力也可能较差，如抓握物品、写字等。

三、行为表现智力发育迟缓的孩子在日常生活中可能会表现出一些异常行为。例如，他们可能会流口水、磨牙、无征兆大哭等。此外，他们可能对新事物缺乏兴趣，对周围环境的刺激反应迟钝或没有反应。在社交方面，他们可能难以与同龄孩子建立友谊，缺乏互动和沟通能力。

四、注意力与记忆力这类孩子的注意力和记忆力可能较差。他们可能难以集中注意力，容易分心或走神。在记忆方面，他们可能难以记住新学的知识或技能，需要多次重复才能掌握。

五、医学检查与评估如果家长怀疑孩子存在智力发育迟缓，可以带孩子到正规医院进行专业的医学检查和评估。这些检查可能包括头围测量、神经心理评估、脑电图检查、遗传咨询和基因检测等。这些检查可以帮助医生更准确地判断孩子是否存在智力发育迟缓，并确定其程度和原因。

六、综合判断在判断孩子是否存在智力发育迟缓时，需要综合考虑以上多个方面的表现。同时，也要注意到每个孩子的发展速度和特点都是不同的，因此不能仅凭一两个方面的表现就轻易下结论。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓需要从多个方面进行观察和评估。家长应密切关注孩子的成长发育情况，及时发现问题并寻求专业医生的帮助。