中国人民解放军新疆军区总医院复发性血尿推荐专家

病因

引起血尿的病因很多，95%-98％血尿是由泌尿系统疾病引起，少数由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

肾实质病变:肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等；

肾小管-间质疾病:如感染性、间质性肾炎、多囊肾；

血管病变:如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成；

其他：如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。

泌尿生殖道疾病:结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。

尿路临近器官:急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

全身性疾病:血液病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；传染病，如猩红热、流行性出血热、丝虫病等；免疫和自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等；高血压肾病、充血性心衰等。

药物或化学因素:环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿；药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿。

功能性血尿:平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿，休息后消失，不伴有其他症状或体征，无临床意义。

随着疫情的发展，日子过得飞快，在疫情期间不少人似乎都长胖了不少，其中沈阳一位小伙大华就因为一直在家不动，看见自己日渐走样的身材，于是下定决心要减肥塑形，甚至还办了一年的健身卡。并且在教练的指导下，一直做一些剧烈运动，某天上厕所突然发现尿液出现了酱油色，吓坏的大华赶紧去到了医院，检查结果上显示大华的肾出现了损伤，肌红蛋白超出了正常值。经过好几天住院治疗，大华的肾部得到了恢复。但是大华还是百思不得其解，自己这么用功的锻炼身体，竟然还能生病住院？

医生告诉大华，疫情期间一直没有锻炼身体，而突然剧烈负荷的运动，超出了身体承受范围，并且大华还没有及时补水，导致身体出现了这样的症状，幸好大华及时发现，及时治疗，不然还可能引发其他的并发疾病发生。

上厕所排尿时，尿液如果呈现5种颜色，或说明你该检查一下了：

酱油色尿液

也就是棕色的尿液，这是对应的肾部发出的“警告”，很可能身体正准备患上重大疾病。

当肾功能出现损害的时候，炎症持续扩散，导致影响到肾小球的过滤功能失调，然后就会出现酱油色的小便，没办法再保持清澈。若是上厕所时发现，就要及早的到医院诊疗，以免耽误病情的治疗，防止肾部受到重大损伤。

血尿

当去排解小便的时候，发现尿出的尿液呈现血色。这可能是疾病在不断的发展，导致尿液里的红细胞增多，出现血尿。

多数人是由于膀胱出现结石或者发展肿瘤之后，导致粘膜不正常的出血，增多尿液里的红细胞，出现肉眼可见的血尿，这时也要及时治疗，检查身体，防止血液出现其他问题。

绿色尿液

这种尿液的发生，多数跟吃了某些药物有关，导致尿液变绿。但是也有一部分人，尿液这种颜色不跟药物有关。当你没服用什么消炎药之类容易让尿液变绿的药物时，还出现这样的现象。可能跟尿道受到感染有关系，尤其当尿液里出现了绿脓杆菌这样的病菌，不断滋生就会导致尿液尿出绿色。为了警惕疾病的蔓延，做好去医院检查的准备。

白色尿液

尿液颜色发白也要小心发生危害身体的疾病，当前列腺出现问题的时候，排尿之后就容易产生白色的分泌物，这都是因为前列腺的病变导致的，若是长期这样的状态，尿液逐渐呈现淘米水的状态，白色物质增多，可能就是前列腺已经处在感染的状态了，需要及时做出控制。

茶色尿液

当小便时，发现尿液的排出像茶水一样的颜色，不是正常的尿液颜色。这时候就要考虑是否肝功能受到损伤导致，胆红素水平升高，血液里的胆红素也逐渐增多，并且身体出现黄疸的相关症状。

这就是代表肝部出现问题的情况，需要及时到医院检查肝部健康状况，及时止损。

最后，无论尿液呈现什么颜色，只要不是健康淡黄色，在已经排除自身摄入食物或者药物摄入的影响，就可能是疾病造成的现象，应当及时的到医院进行检查，以免耽误最佳的治疗时机。并且恢复的时候，还要注意在医生的安排嘱咐下饮食和运动相结合，早睡早起，减少自己的不良习惯。并且要观察好身边关于自己健康的情况，为了预防后期再出现同类情况。

血尿的诊断

车前野生于我国南北各地，夏秋之间多生于山野、路旁、池塘、河边等处。生命力极强。车前草的叶扁阔伏地而生，呈长椭圆形，有长柄，叶片上有平行的叶脉。茎丛生，从叶片中央可抽出穗状的花序，夏秋季节开花。成熟的种子呈黑褐色，种子叫车前子。

车前的全草入药，药材名为车前草。一般在夏季时采收晒干，亦可加量鲜用。车前草有清热解毒及止血功能，可用于湿热泄泻、热毒痈肿、血热出血等。唐代孙思邈《备急千金要方》有“治金疮出血，车前叶捣敷之”。《外台秘要》云：“治小便尿血，车前捣汁五合，空心服”。车前草要治疗尿血，用量必须得大，一般用 60-100 克，少则无效。如小便尿血者，取鲜车前草一把，洗净泥土，捣烂取汁，煮热服之，一日两次，连服数日即效。

车前草甘寒之性，利尿，清热，解毒，可使湿热毒邪从尿排出，故对能治疗血尿。

2024年10月3日，FDA批准纳武利尤单抗（Opdivo）用于可切除非小细胞肺癌的新辅助（治疗）/ 辅助（治疗）[1]。纳武利尤单抗联合铂类双药化疗作为新辅助治疗，此后可在手术后单独使用纳武利尤单抗作为辅助治疗，用于可切除（肿瘤≥ 4cm 和/或淋巴结阳性）非小细胞肺癌 （NSCLC） 且无已知表皮生长因子受体 （EGFR） 突变或间变性淋巴瘤激酶 （ALK） 重排的成人患者。

该项获批基于Ⅲ期随机双盲试验，试验目的是围辅助治疗（新辅助治疗，然后是辅助治疗）免疫疗法是否会延长早期非小细胞肺癌患者的无事件生存期。试验主要结果主要包括无事件生存期（EFS），时间范围从随机分组至疾病进展、恶化、复发或任何原因导致的死亡（最长约 44 个月）[2]。

试验纳入了 461 例既往未经治疗且可切除的 NSCLC 患者 （IIA 期至选择 IIIB 期）。患者被随机分配 （1:1） 接受纳武利尤单抗组/对照组，接受铂类化疗，每3周一次，最多4个周期（新辅助治疗），然后继续接受纳武利尤单抗单药或安慰剂，每4周一次，最多13个周期（辅助治疗）。试验结果表明，纳武利尤单抗组未达到中位EFS （95% CI： 28.9， 不可估计 [NE]），化疗组未达到 18.4 个月 （95% CI： 13.6， 28.1） （风险比 0.58 [95% CI： 0.43， 0.78];p 值 0.00025）[2]。

安全性方面，在接受新辅助纳武利尤单抗治疗的患者中，5.3%的患者因不良反应而无法接受手术，而安慰剂组为3.5%。此外，纳武利尤单抗组接受新辅助治疗和手术的患者有4.5%因不良反应而延误手术，而安慰剂组为 3.9%[1]。

根据该药说明书，纳武利尤单抗是一种单克隆抗体，与程序性死亡受体 1 （PD-1） 或 PD 配体 1 （PD-L1） 结合的药物，阻断 PD-1/PD-L1 通路，从而消除免疫反应的抑制，可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。因此不良反应主要和免疫反应有关，总结如下，临床应用过程中需按医嘱用药。

A.可引起免疫介导的肺炎，发生率约为3.1%；

B.可引起免疫介导性结肠炎，发生率约为2.9%;

C.可引起免疫介导性肝炎，发生率约为1.8%

D.可导致原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，发生率约为1%。对于2级或更高级别的肾上腺皮质功能减退症，开始对症治疗，包括根据临床指征进行激素替代治疗。

E.可引起免疫介导的垂体炎。垂体炎可表现为与占位效应相关的急性症状，例如头痛、畏光或视野缺损。垂体炎可导致垂体功能减退症。

F.可引起免疫介导的肾炎。

G.可引起免疫介导的皮疹或皮炎，PD-1/PD-L1 阻断抗体曾发生剥脱性皮炎，包括 Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症 （TEN） 和 DRESS（伴有嗜酸性粒细胞增多症和全身症状的药疹）。

若因出现免疫反应而需停药，给予全身性皮质类固醇治疗（1 至 2 mg/kg/天泼尼松或等效药物），直到改善至1级或更低，并开始皮质类固醇减量，并在至少1个月内继续减量。对于皮质类固醇治疗无法控制免疫介导的不良反应的患者，考虑使用其他全身性免疫抑制剂。

此外，该药可引起严重的输液相关反应，在临床试验中，<1.0% 的患者报告了这种反应。对于有严重或危及生命的输液相关反应的患者，应停止使用。

参考来源：

1.FDA approves neoadjuvant/adjuvant nivolumab for resectable non-small cell lung cancer

2.A Study of Neoadjuvant Chemotherapy Plus Nivolumab Versus Neoadjuvant Chemotherapy Plus Placebo, Followed by Surgical Removal and Adjuvant Treatment With Nivolumab or Placebo for Participants With Surgically Removable Early Stage Non-small Cell Lung Cancer

3.product information：OPDIVO- nivolumab injection

2024年10月7日，卡罗林斯卡医学院决定将2024年诺贝尔生理学/医学奖共同授予给Victor Ambros和Gary Ruvkun，以表彰他们“发现microRNA及其在转录后基因调控中的作用”[1]。

Victor Ambros是在1953年12月1日出生在美国新罕布什尔州的汉诺威小镇，现就职于马萨诸塞大学医学院。Gary Ruvkun比Victor早一年出生，出生地是加利福尼亚州伯克利市，现就职于哈佛大学医学院麻省总医院。

二位诺奖得主一直专研的microRNA，通过PubMed来搜这一词，可以找到约17万条结果，其中有8000多条和癌症有关。

有助于癌症早期诊断

microRNA（miRNA）是一类进化上保守的短非编码调节RNA基因，影响miRNA 活性的无数调节机制都与致癌过程有关。差异化的miRNA表达在区分恶性与良性疾病、癌症分期、癌症分型方面已被广泛研究，在疾病诊断方面，许多研究已经证实microRNAs 在人类癌症的发病机制中起重要作用，鉴定与特定肿瘤细胞表型相关的表达模式可能为癌症的早期诊断和治疗开辟新的可能性[2]。

例如9-miRNA与早期乳腺癌患者的区域转移性疾病相关，可用于指导哪些患者在淋巴结转移风险低时可以选择不进行腋窝（前哨）淋巴结活检，哪些患者在高风险时应进行活检。在尿液样本里，两个miRNA（miR-148 和 miR-375）可以区分前列腺癌、前列腺良性病症患者以及健康人群，将这个 miRNA和血清里的前列腺特异性抗原（PSA）结合起来，诊断效果更好[3]。

在癌症治疗方面，miRNA 可用作药物或治疗靶点，很多临床前和体外实验在癌细胞里抑制了那些会致癌miRNA或者重新加入了有肿瘤抑制作用的miRNA，结果证明这些治疗方法在阻止癌细胞迁移/增殖、或者促进细胞凋亡方面很有效[4]。

miRNA新药奔向临床

越来越多miRNA药物开展临床试验，一篇发布于Cell的文章总结了进入临床试验的miRNA药物，这些药大多通过皮肤或静脉注射给药[5]。药物适应证涉及糖尿病、肺癌、心衰、肝炎和神经退行性疾病。

参考来源：
1.https://www.nobelprize.org/
2.Szczepanek J, Skorupa M, Tretyn A. MicroRNA as a Potential Therapeutic Molecule in Cancer. Cells. 2022 Mar 16;11(6):1008. doi: 10.3390/cells11061008. PMID: 35326459; PMCID: PMC8947269.
3.Sempere LF, Azmi AS, Moore A. microRNA-based diagnostic and therapeutic applications in cancer medicine. Wiley Interdiscip Rev RNA. 2021 Nov;12(6):e1662. doi: 10.1002/wrna.1662. Epub 2021 May 17. PMID: 33998154; PMCID: PMC8519065.
4.Hussen BM, Hidayat HJ, Salihi A, Sabir DK, Taheri M, Ghafouri-Fard S. MicroRNA: A signature for cancer progression. Biomed Pharmacother. 2021 Jun;138:111528. doi: 10.1016/j.biopha.2021.111528. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33770669.
5.Diener C, Keller A, Meese E. Emerging concepts of miRNA therapeutics: from cells to clinic. Trends Genet. 2022 Jun;38(6):613-626. doi: 10.1016/j.tig.2022.02.006. Epub 2022 Mar 15. PMID: 35303998.

全球痴呆患病率持续上升，目前尚无有效治疗方法，预防干预成为公共卫生重点。队列研究表明饮食等可改变的风险因素在痴呆预防中起重要作用。

植物性饮食依从性高与认知障碍和阿尔茨海默病风险降低相关，黄酮类化合物也与痴呆风险降低有关，其机制包括减少神经炎症、改善脑血流和调节神经元信号通路等。黄酮类化合物还与痴呆的风险因素如高血压和抑郁症有关。

本研究目的为探究黄酮饮食评分以及黄酮子类摄入量与痴呆风险的关联，并根据痴呆的遗传风险以及是否存在抑郁和高血压进行分析。

研究结果

1.参与者特征

121986 名参与者，平均年龄 56.1 岁，55.6% 为女性。参与者报告每天摄入黄酮类食物中位数为 4.3 份，其中茶占 2.7 份。不同黄酮饮食评分五分位数的参与者在饮食摄入、身体活动、BMI 和社会经济剥夺等方面存在差异。

2.黄酮饮食评分与痴呆风险的关系

在所有参与者中，黄酮饮食评分最高与最低五分位数相比，多变量调整后痴呆风险降低（调整后风险比 [AHR] 为 0.72，95% CI 为 0.57 - 0.89）。在高遗传风险、有抑郁症状和高血压的参与者中，较高的黄酮饮食评分也与较低的痴呆风险相关。

对黄酮饮食评分中各食物成分分析发现，茶、红葡萄酒和浆果对降低痴呆风险有重要作用，满足至少 2 项理想摄入量（每天 5 份茶、1 份红葡萄酒和 0.5 份浆果）的参与者痴呆风险更低（AHR 为 0.62，95% CI 为 0.46 - 0.84）。

3.黄酮子类与痴呆风险的关系

较高的黄酮子类（花青素、黄烷 - 3 - 醇、黄酮醇和黄酮）摄入量与较低的痴呆风险相关。在高遗传风险参与者中，除黄烷酮和黄酮子类外，较高的黄酮子类摄入量与较低的痴呆风险相关，且与遗传风险存在显著交互作用。在有抑郁症状的参与者中，较高的黄烷 - 3 - 醇和聚合物摄入量与较低的痴呆风险相关。

研究结论

在该队列研究中，高黄酮类饮食评分与较低的痴呆风险相关，在高遗传风险、高血压和有抑郁症状的个体中降低更为明显。增加常见黄酮类食物的摄入可能降低痴呆风险，尤其是在高危人群中。

研究方法

1.研究对象

来自英国生物银行的 40 - 70 岁成年人，2006 - 2010 年招募，平均随访 9.2 年。排除 2023 年 4 月 25 日前撤回同意或在饮食评估期结束前被诊断为痴呆的参与者。

2.痴呆诊断确定

通过与医院住院记录和死亡登记处的数据链接确定全因痴呆病例，使用相关疾病分类代码识别。

3.饮食评估

使用牛津网络饮食问卷估计 24 小时内 206 种食物和 32 种饮料的消费频率，计算黄酮饮食评分和黄酮子类摄入量。

4.遗传风险和协变量

根据载脂蛋白 E（APOE）ε4 基因型或阿尔茨海默病相关多基因风险评分（PRS）确定高遗传风险参与者，同时考虑多种协变量。

5.统计分析

2023 年 9 月 1 - 30 日进行数据分析，采用多种统计方法，包括计算参与者特征、发病率，绘制生存曲线，使用多变量 Cox 比例风险回归模型分析关联和交互作用，进行敏感性分析等。

参考文献：Jennings A, Thompson AS, Tresserra-Rimbau A, O'Neill JK, Hill C, Bondonno NP, Kühn T, Cassidy A. Flavonoid-Rich Foods, Dementia Risk, and Interactions With Genetic Risk, Hypertension, and Depression. JAMA Netw Open. 2024 Sep 3;7(9):e2434136. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.34136. PMID: 39292460; PMCID: PMC11411383.

外出就餐在全球是一项受欢迎的活动，但关于外出就餐与长期健康结果之间关联的证据仍然有限。

研究结果

1.死亡情况

在 291475 人年的随访期间，发生了 2781 例死亡，其中包括 511 例心血管疾病死亡和 638 例癌症死亡。

2.外出就餐频率与死亡率的关联

在调整了年龄、性别、种族 / 民族、社会经济地位、饮食和生活方式因素以及体重指数后，与很少外出就餐（每周少于 1 餐）的参与者相比，非常频繁外出就餐（每天 2 餐或更多）的参与者的全因死亡率风险比为 1.49（95% CI 1.05 - 2.13），心血管死亡率风险比为 1.18（95% CI 0.55 - 2.55），癌症死亡率风险比为 1.67（95% CI 0.87 - 3.21）。

综上所述，频繁食用外出就餐的食物与全因死亡率风险增加显著相关。外出就餐与心血管死亡率和癌症死亡率的关联需要进一步研究。这一研究结果提示人们应关注外出就餐频率对健康的潜在影响，合理安排饮食。

研究方法

1.研究对象

本研究纳入了来自 1999 - 2014 年美国国家健康和营养检查调查的 35084 名 20 岁及以上的成年人。这些参与者在面对面的家庭访谈中通过问卷报告了他们的饮食习惯，包括外出就餐的频率。

2.主要观察指标

通过与截至 2015 年 12 月 31 日的死亡记录相关联，确定全因死亡率、心血管死亡率和癌症死亡率。

3.统计分析方法

采用多变量 Cox 比例风险模型来估计全因、心血管和癌症死亡率的调整后风险比。

参考文献：Du Y, Rong S, Sun Y, Liu B, Wu Y, Snetselaar LG, Wallace RB, Bao W. Association Between Frequency of Eating Away-From-Home Meals and Risk of All-Cause and Cause-Specific Mortality. J Acad Nutr Diet. 2021 Sep;121(9):1741-1749.e1. doi: 10.1016/j.jand.2021.01.012. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33775622.

体力活动对健康的影响一直是医学研究的重点。指南推荐每周进行至少 150 分钟的中等至剧烈体力活动，这与降低不良心血管事件风险相关，是公共卫生的重要关注点。

然而，现实中体力活动常呈现 “周末战士” 模式，即大部分中等至剧烈体力活动集中在 1 - 2 天，而非均匀分布在一周内（常规模式）。对于这种活动模式在包括心脏代谢疾病在内的一系列疾病发生中的影响，此前并不明确。

研究方法

本研究的数据来自英国生物银行前瞻性队列研究。研究人员选取了 89573 名参与者（年龄 62±8 岁，56% 为女性），这些参与者在 2013 年 6 月至 2015 年 12 月期间佩戴了一周的加速度计。通过加速度计数据来分析体力活动模式，并研究其与 678 种疾病发生情况的关联。在分析过程中，模型对多种基线临床因素进行了调整，同时对 P 值阈值进行了多重性校正，以确保结果的准确性和可靠性。

研究结果

1.与疾病风险的关联

与不活动（每周中等至剧烈体力活动＜150 分钟）相比，“周末战士” 模式（共 267 种关联，其中 264 种 [99%] 与较低疾病风险相关，风险比 [HR] 范围为 0.35 - 0.89）和常规活动模式（209 种关联，其中 205 种 [98%] 与较低疾病风险相关，HR 范围为 0.41 - 0.88）都广泛地与较低的疾病发生风险相关。

在心脏代谢疾病方面，这种关联更为显著。例如，对于高血压，“周末战士” 模式的 HR 为 0.77（95% CI，0.73 - 0.80；P = 1.2×10⁻²⁷），常规活动模式的 HR 为 0.72（95% CI，0.68 - 0.77；P = 4.5×10⁻²⁸）；对于糖尿病，“周末战士” 模式的 HR 为 0.57（95% CI，0.51 - 0.62；P = 3.9×10⁻³²），常规活动模式的 HR 为 0.54（95% CI，0.48 - 0.60；P = 8.7×10⁻²⁶）；

对于肥胖，“周末战士” 模式的 HR 为 0.55（95% CI，0.50 - 0.60；P = 2.4×10⁻⁴³），常规活动模式的 HR 为 0.44（95% CI，0.40 - 0.50；P = 9.6×10⁻⁴7）；对于睡眠呼吸暂停，“周末战士” 模式的 HR 为 0.57（95% CI，0.48 - 0.69；P = 1.6×10⁻⁹），常规活动模式的 HR 为 0.49（95% CI，0.39 - 0.62；P = 7.4×10⁻¹⁰）。

2.两种活动模式的比较

当直接比较 “周末战士” 模式和常规活动模式时，没有发现哪种疾病的影响存在显著差异。即使将活动量阈值设定为样本中位数（每周中等至剧烈体力活动≥230.4 分钟），观察结果也相似。

研究结论

达到与指南推荐相符的体力活动量与 200 多种疾病的较低风险相关，对心脏代谢疾病的影响尤为突出。

无论是 “周末战士” 模式还是均匀分布在一周内的常规活动模式，其与疾病的关联似乎相似。这一结果提示，人们在安排体力活动时，即使无法做到每天均匀活动，只要能达到一定的活动量，也可能对健康产生有益影响。这为体力活动的推广和健康指导提供了新的视角和依据，有助于鼓励更多人积极参与体力活动，以改善健康状况。

参考来源;Kany S, Al-Alusi MA, Rämö JT, Pirruccello JP, Churchill TW, Lubitz SA, Maddah M, Guseh JS, Ellinor PT, Khurshid S. Associations of "Weekend Warrior" Physical Activity With Incident Disease and Cardiometabolic Health. Circulation. 2024 Sep 26. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068669. Epub ahead of print. PMID: 39324186.